腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用在臨床的新應(yīng)用

黃士蘭

腎上腺皮質(zhì)激素包括糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素，簡稱皮質(zhì)激素，是腎上腺皮質(zhì)所合成分泌的激素的總稱，屬甾體類化合物，腎上腺皮質(zhì)激素在維持人體機能方面具有極其重要的作用，其藥理作用及其機制研究一直是國內(nèi)外研究的熱點。近年來腎上腺素皮素類藥物快速作用以及膜受作用機制的研究取得突破性進展，為其臨床新用途提供了更新更為豐富的理論依據(jù)，也有助于提高該類藥物的臨床合理用藥水平。

腎上腺素皮質(zhì)激素的抗炎作用:糖皮質(zhì)激素類藥物具有強大的抗炎作用，對感染性、化學性、物理性、免疫性或無菌性反應(yīng)等原因引起的炎癥包括炎癥病理發(fā)展過程的不同階段有著顯著的非特異性抑制使用。糖皮質(zhì)激素通過對炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響和對細胞因子及黏附分子的影響來實現(xiàn)抗炎癥作用。

1 腎上腺皮質(zhì)激素在流行性腮腺炎并發(fā)癥治療上有一定的積極臨床意義［1］

流行性腮腺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)傳染病，由腮腺炎病毒感染引起，在臨床治療方面一般采用對癥治療和抗病毒治療，通過在短期給予糖皮質(zhì)激素治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。

2 腎上腺皮質(zhì)激素在兒童重癥肺炎的應(yīng)用［2］

肺炎支原體肺炎(MPP)病情一般較輕。對大環(huán)丙酯類抗生素治療反應(yīng)好或病程呈自限性。但近年來，重癥MPP的報道逐漸增多。MPP發(fā)展為重癥MPP與對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥有關(guān)，重癥MPP患者強烈的炎癥是引起患兒發(fā)生大量胸腔積液和全身炎癥反應(yīng)綜合征等表現(xiàn)的基礎(chǔ)。多數(shù)研究認為，對于重癥MPP患者需要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療。重癥MPP患兒及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素可顯著改善患兒癥狀，提高治愈率，避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

3 腎上腺皮質(zhì)激素在重癥肝炎的應(yīng)用

皮質(zhì)醇是腎上腺皮質(zhì)分泌的內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素，是一種維持生命穩(wěn)態(tài)的重要膽固醇衍生物［3］。重癥肝炎患者血清皮質(zhì)醇水平明顯低于急慢性肝炎。皮質(zhì)醇減少原因目前認為與重癥肝炎患者肝臟高蜜度脂蛋白(HDL)合成減少有關(guān)，急性腎上腺功能不全是重癥肝炎并發(fā)腎上腺功能衰竭的一個重要原因。糖皮質(zhì)激素可糾正腎上腺功能不全，綜合考慮患者的各種因素，給予患者最佳劑量的糖皮質(zhì)激素，可顯著提高治愈率。

4 腎上腺皮質(zhì)激素在新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)的應(yīng)用

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于各種原因引起肺泡表面活性物質(zhì)(PS)缺乏而導致的呼吸窘迫，多發(fā)于早產(chǎn)兒，目前此病多采用機械通氣和外源性肺表面治性物質(zhì)治療，療效肯定［4］但機械通氣易對原本就存在肺萎縮的NRDS患兒造成氣壓傷，呼吸機相關(guān)肺炎、支氣管肺發(fā)育不全等損傷。而外源性肺表面活性物質(zhì)價格昂貴，難于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用，腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合大劑量淋舒坦防治NRDS取得良好效果。

5 腎上泉皮質(zhì)激素在小兒腎病綜合征的應(yīng)用

促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)是腦垂體前葉分的神經(jīng)內(nèi)分泌多肽［5］，能夠緩解小兒腎病綜合征患者的蛋白尿。能夠有效治療難治性小兒腎病綜合征，且不良反應(yīng)少，ACTH治療機制可與其糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)膽堿能抗炎通路有關(guān)。

6 腎上腺皮質(zhì)激素在小兒急性喉炎的應(yīng)用

嬰幼兒急性喉炎是兒科常見病，表現(xiàn)為聲音嘶啞，喉鳴、發(fā)熱、剌激性干咳、咳嗽呈犬吠樣起病急，進展快，不及時控制容易出現(xiàn)喉梗阻，如不及時處理，則可迅速發(fā)展至三度喉梗阻，后果嚴重，因而必須在病情變化之前積極治療，主要是控制感染和保持呼吸道通暢，在適當選用抗生素的同時應(yīng)盡早使用腎上腺皮質(zhì)激素霧化吸入治療［6］。局部使用腎上腺皮質(zhì)激素，作用直接迅速，局部藥物濃度高，療效好，所發(fā)藥物劑量小。避免和減少全身使用腎上腺皮質(zhì)激素所可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

由此可見，腎上腺皮質(zhì)激素與抗菌藥等藥物合用，用于治療嚴重感染、炎癥，也有防止某些炎癥的后遺癥，臨床效果好，且不良反應(yīng)少。

［1］岳金才.腎上腺皮質(zhì)激素在流行性腮腺炎并發(fā)癥中的應(yīng)用.中外醫(yī)學研研，2012，02.

［2］張清友，王秀麗，杜軍保，陳永紅，李萬鎮(zhèn).兒童重癥肺炎支原體肺炎臨床特征及激素治療療效分析.中國實用兒科雜志，2011，03.

［3］張琳，韓峰，吳丹，張丹，馮國和.血清皮質(zhì)醇水平與重癥肝炎預(yù)后的相關(guān)性.臨床肝膽雜志，2012，05.

［4］余莉.大劑量淋舒坦對新生兒呼吸窘迫綜合征的防治效果.中國醫(yī)藥導報，2011，26.

［5］鮑浩，龔如軍.促腎上腺皮質(zhì)激素治療腎性蛋白尿的研究.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，02.

［6］張旭東，賴龍龍，李漢廣.不同霧化吸入治療小兒急性喉炎臨床觀察.西南醫(yī)藥，2010，05.