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    急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析

    2013-01-23 07:36:30馬飛常捷芳
    關(guān)鍵詞:性休克胸部死亡率

    馬飛 常捷芳

    重度胸部創(chuàng)傷患者易伴發(fā)創(chuàng)傷性休克,由于病情復(fù)雜,常有并發(fā)癥的出現(xiàn)所以臨床上重癥胸部創(chuàng)傷患者的死亡率很高,可高達(dá)8.5%左右。近幾年來(lái)我院采用急診手術(shù)救治重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克 (server thoracic trauma complicated with traumatic shock,STTTS)患者,并進(jìn)行臨床資料分析與總結(jié)歸類,現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院于2010年7月~2012年5月接收并治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者33例,其中男性患者19例,女性患者14例,年齡均分布在15~53歲,平均年齡為34歲;導(dǎo)致重度胸部創(chuàng)傷的因素:毆打致傷7例,墜落致傷9例,車禍致傷13例,其他原因致傷4例;其中伴輕度休克患者16例,伴中度休克患者11例,伴重度休克患者6例。

    1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的病情以及呼吸情況,若有需要?jiǎng)t應(yīng)在患者胸部放置胸腔閉式引流管,對(duì)患者快速進(jìn)行體格檢查以及氣管插管,體格檢查一般包括檢查患者呼吸內(nèi)有無(wú)分泌物或異物X堵塞,若存在則必須立即清洗干凈以保持呼吸通暢,患者若伴有氣管的損傷則應(yīng)及時(shí)行氣管插管。必要時(shí)要及時(shí)行X線、B超、CT等相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查,將損傷程度及合并傷診斷明確,實(shí)施有效的手術(shù)治療,此外在治療的同時(shí)應(yīng)采取積極抗休克治療的措施,如血制品、膠體液或者晶體液等。

    2 結(jié)果

    我院于2010年7月~2012年5月接收并治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者33例,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床資料分析與歸納總結(jié),發(fā)現(xiàn)此次采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的療效較好,治愈率達(dá)到91.74%,男性患者治愈率達(dá)90.15%,而女性患者治愈較男性高,為93.27%;而死亡率為6.35%,男性患者死亡率為6.5%,而女性患者死亡率較男性低,為6.2%,控制在最高死亡率范圍之內(nèi),據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),并將此次33例重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料加以分析,得知行肺修補(bǔ)或肺切除術(shù)患者共計(jì)7例,其中男性患者5例,女性患者2例;行膈肌修補(bǔ)或切除術(shù)總計(jì)5例,其中男性患者3例,女性患者2例;行肝、脾、腎切除術(shù)患者總計(jì)11例,男性患者6例,女性患者5例;行血管修補(bǔ)術(shù)患者4例,其男性患者與女性患者各占2例;行氣管插管術(shù)患者總計(jì)6例,同樣男性患者與女性患者各占3例。

    采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者治愈率為91.74%,其中女性患者的治愈率較男性患者略高,而此次急診手術(shù)治療的死亡率為6.35%,其中女性患者的死亡率較男性患者低。急診手術(shù)中以肝、脾、腎切除術(shù)患者占較高比例,只有4例患者行血管修補(bǔ)術(shù),6例患者行氣管插管術(shù),治療中有16例患者需要呼吸機(jī)輔助。經(jīng)過(guò)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)得出P<0.05,說(shuō)明此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    近幾年來(lái),由于交通事故、高處墜落事故以及毆打等多種致病因素的并存致使胸部重度創(chuàng)傷的發(fā)生率和死亡率有明顯增加[1],入院治療的患者中大部分伴有創(chuàng)傷性休克,重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者傷情危重,需緊急處理,果斷開(kāi)展手術(shù)治療,住院死亡患者中約有25%左右的直接死因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷[2],最主要的原因包括:①胸部大血管損傷導(dǎo)致失血過(guò)多;②心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致心輸出量不足;③肺組織的嚴(yán)重破壞或氣管斷裂;④胸部創(chuàng)傷合并其他誘因[3]。傳統(tǒng)理論認(rèn)為,STTTS低血壓應(yīng)及時(shí)開(kāi)展液體復(fù)蘇,并給予各種血管活性藥物,幫助升高血壓[4],對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)口的患者,立刻使用清潔布?jí)K或紗布將創(chuàng)口封閉,并以膠布、繃帶包扎固定防止漏氣,其包扎的松緊度應(yīng)把握好,若傷后5 min內(nèi)給予臨時(shí)急救措施,30 min內(nèi)給予醫(yī)院急救,可以大幅提高患者生存率。

    [1]緱丙富.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克25例的急診手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(13):137-138.

    [2]陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(20):2843-2844.

    [3]馮志英,李鳳云,張瑩,等.28例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術(shù)護(hù)理.海南醫(yī)學(xué),2004,15(12):128-129.

    [4]張松.重癥胸部創(chuàng)傷救治體會(huì)60例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(9):104.

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