急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克臨床探析

馬飛 常捷芳

重度胸部創(chuàng)傷患者易伴發(fā)創(chuàng)傷性休克，由于病情復(fù)雜，常有并發(fā)癥的出現(xiàn)所以臨床上重癥胸部創(chuàng)傷患者的死亡率很高，可高達(dá)8.5%左右。近幾年來(lái)我院采用急診手術(shù)救治重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克 (server thoracic trauma complicated with traumatic shock，STTTS)患者，并進(jìn)行臨床資料分析與總結(jié)歸類，現(xiàn)做如下詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2010年7月～2012年5月接收并治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者33例，其中男性患者19例，女性患者14例，年齡均分布在15～53歲，平均年齡為34歲;導(dǎo)致重度胸部創(chuàng)傷的因素:毆打致傷7例，墜落致傷9例，車禍致傷13例，其他原因致傷4例;其中伴輕度休克患者16例，伴中度休克患者11例，伴重度休克患者6例。

1.2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的病情以及呼吸情況，若有需要?jiǎng)t應(yīng)在患者胸部放置胸腔閉式引流管，對(duì)患者快速進(jìn)行體格檢查以及氣管插管，體格檢查一般包括檢查患者呼吸內(nèi)有無(wú)分泌物或異物X堵塞，若存在則必須立即清洗干凈以保持呼吸通暢，患者若伴有氣管的損傷則應(yīng)及時(shí)行氣管插管。必要時(shí)要及時(shí)行X線、B超、CT等相關(guān)的影像學(xué)輔助檢查，將損傷程度及合并傷診斷明確，實(shí)施有效的手術(shù)治療，此外在治療的同時(shí)應(yīng)采取積極抗休克治療的措施，如血制品、膠體液或者晶體液等。

2 結(jié)果

我院于2010年7月～2012年5月接收并治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者33例，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床資料分析與歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)此次采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的療效較好，治愈率達(dá)到91.74%，男性患者治愈率達(dá)90.15%，而女性患者治愈較男性高，為93.27%;而死亡率為6.35%，男性患者死亡率為6.5%，而女性患者死亡率較男性低，為6.2%，控制在最高死亡率范圍之內(nèi)，據(jù)試驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并將此次33例重癥胸部創(chuàng)傷并伴發(fā)創(chuàng)傷性休克患者的臨床資料加以分析，得知行肺修補(bǔ)或肺切除術(shù)患者共計(jì)7例，其中男性患者5例，女性患者2例;行膈肌修補(bǔ)或切除術(shù)總計(jì)5例，其中男性患者3例，女性患者2例;行肝、脾、腎切除術(shù)患者總計(jì)11例，男性患者6例，女性患者5例;行血管修補(bǔ)術(shù)患者4例，其男性患者與女性患者各占2例;行氣管插管術(shù)患者總計(jì)6例，同樣男性患者與女性患者各占3例。

采用急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者治愈率為91.74%，其中女性患者的治愈率較男性患者略高，而此次急診手術(shù)治療的死亡率為6.35%，其中女性患者的死亡率較男性患者低。急診手術(shù)中以肝、脾、腎切除術(shù)患者占較高比例，只有4例患者行血管修補(bǔ)術(shù)，6例患者行氣管插管術(shù)，治療中有16例患者需要呼吸機(jī)輔助。經(jīng)過(guò)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法和SPSS軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)得出P＜0.05，說(shuō)明此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近幾年來(lái)，由于交通事故、高處墜落事故以及毆打等多種致病因素的并存致使胸部重度創(chuàng)傷的發(fā)生率和死亡率有明顯增加［1］，入院治療的患者中大部分伴有創(chuàng)傷性休克，重癥胸部創(chuàng)傷伴創(chuàng)傷性休克患者傷情危重，需緊急處理，果斷開(kāi)展手術(shù)治療，住院死亡患者中約有25%左右的直接死因?yàn)樾夭縿?chuàng)傷［2］，最主要的原因包括:①胸部大血管損傷導(dǎo)致失血過(guò)多;②心臟正常結(jié)構(gòu)被破壞導(dǎo)致心輸出量不足;③肺組織的嚴(yán)重破壞或氣管斷裂;④胸部創(chuàng)傷合并其他誘因［3］。傳統(tǒng)理論認(rèn)為，STTTS低血壓應(yīng)及時(shí)開(kāi)展液體復(fù)蘇，并給予各種血管活性藥物，幫助升高血壓［4］，對(duì)于開(kāi)放性創(chuàng)口的患者，立刻使用清潔布?jí)K或紗布將創(chuàng)口封閉，并以膠布、繃帶包扎固定防止漏氣，其包扎的松緊度應(yīng)把握好，若傷后5 min內(nèi)給予臨時(shí)急救措施，30 min內(nèi)給予醫(yī)院急救，可以大幅提高患者生存率。

［1］緱丙富.重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克25例的急診手術(shù)分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(13):137-138.

［2］陳華.急診手術(shù)治療重癥胸部創(chuàng)傷并休克患者30例臨床研究.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(20):2843-2844.

［3］馮志英，李鳳云，張瑩，等.28例重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的急診手術(shù)護(hù)理.海南醫(yī)學(xué)，2004，15(12):128-129.

［4］張松.重癥胸部創(chuàng)傷救治體會(huì)60例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(9):104.