中醫(yī)藥治療癲癇的研究進展

● 孔美珠 陳少玫

癲癇(Epilepsy)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為目前用于臨床的抗癇藥能使80%左右的患者病情得到控制，70%左右的患者病情得到完全緩解［1］，但往往僅是對癇性發(fā)作的抑制，能防止癲癇灶的形成，不能影響癲癇的自然進程［2］。并有一部分患者使用當(dāng)前抗癇藥尚不能得到有效控制，且多數(shù)抗癇藥不良反應(yīng)較大，患者依從性差。中醫(yī)藥治療癲癇具有悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗，具有整體調(diào)節(jié)、療效肯定、副作用小等優(yōu)勢，越來越受到醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注。現(xiàn)將近年來此方面的研究進展綜述如下。

1 病因病機的研究

近年來，眾醫(yī)家對癲癇病因病機的研究報道頗多，總體來講不外乎風(fēng)、火、痰、瘀四大病理因素，病機總以痰、瘀、風(fēng)、火蒙蔽清竅為主，但各有其側(cè)重點。云少民［3］認為痰在癲癇發(fā)病中具有主導(dǎo)意義，該病病機為肝風(fēng)內(nèi)動，痰隨風(fēng)動，風(fēng)痰上擾，心神被蒙;或因肝風(fēng)素旺，火動生風(fēng)，煎熬津液，結(jié)而為痰，風(fēng)動痰升，阻塞心竅;或因氣滯痰濁，致瘀血阻腦;若發(fā)作日久，則耗傷肝腎精血，腦失所養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動。董樹生［4］認為臨床上不論是肝郁氣滯血瘀，或是脾胃虛弱，化源不足，血脈空虛，運行滯緩而瘀血內(nèi)積，或陰虛火盛致津傷血燥而瘀血內(nèi)結(jié)，或內(nèi)寒充斥，寒凝血瘀，或脈絡(luò)外傷，瘀血內(nèi)停等，都有“瘀”的存在，因此在癲癇的治療上，總以治瘀為主。白海俠［5］認為痰瘀是致癇之本，痰瘀滯氣，氣機阻遏失暢，則內(nèi)旋上逆即謂“內(nèi)風(fēng)作崇”而致癇證發(fā)作。劉云山［6］認為痰與癇關(guān)系最為密切，而痰之來源，主要是脾胃功能失調(diào)所致，故其認為癲癇治療應(yīng)以健脾化痰扶正為法。孔祥軍等［7］認為其病機關(guān)鍵在于“氣機失調(diào)，挾痰上蒙清竅”，其病因多與情志因素有關(guān)，由于肝氣不舒，肝失疏泄，氣機不暢，則郁而生風(fēng)，氣失宣降，則水失輸布，聚濕成痰，因此氣機失調(diào)日久，則夾痰上蒙清竅以致癇發(fā)。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 臨床研究

2.1.1 辨證論治 中醫(yī)藥治療的精髓在于辨證論治，近年的文獻報道也以此為多，具體有:

2.1.1.1 從痰論治 自隋唐以來，治痰被諸醫(yī)家認為是治癇之大法，并一直沿用至今。近幾年來，從痰論治癲癇方面的報道更是層出不窮。張?zhí)煳模?］認為癲癇主要因素責(zé)之于痰，并且痰涎貫穿癲癇始終，有“無痰不作癇”之說。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎不足，肺失治節(jié)，脾失運化，腎失蒸化，水液代謝障礙，停聚為痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，上逆竅道，臟腑氣機失常，陰陽不相順接，清陽蒙蔽而作癇。臨床上多從痰論治，將小兒癲癇分為痰濁壅盛、痰火壅盛、風(fēng)痰蒙竅、痰瘀互結(jié)、脾虛痰盛五證，分別用滌痰湯合白金丸、礞石滾痰丸合龍膽瀉肝湯、定癇丸、滌痰湯合通竅活血湯、滌痰湯合六君子湯加減治療。朱良春［9］認為癲癇多因痰作祟，并常用自擬加減順氣導(dǎo)痰丸(組成:法半夏、陳皮、茯苓、白礬、郁金、石菖蒲、膽南星、制香附、炒枳殼)治療癲癇，臨床治愈者甚多。陳敏［10］在臨床上以自擬祛痰定癇湯(基礎(chǔ)藥物:膽南星、制半夏、白茯苓、橘皮、炙甘草、苦杏仁、明天麻、嫩鉤藤、紫丹參、川芎、僵蠶、地龍、全蝎、石菖蒲、廣郁金、遠志、白芍藥)隨證加減治療癲癇患者，取得很好的療效。

2.1.1.2 從瘀論治 無論是跌撲撞傷、難產(chǎn)或是其它疾病導(dǎo)致血絡(luò)受損，還是癲癇本身纏綿難愈而致“久病多瘀”，瘀本身就是癲癇的一個常見病理因素，臨床治療上，亦有諸多醫(yī)者據(jù)此展開治療。劉漩等［11］總結(jié)其導(dǎo)師馬融教授的經(jīng)驗，提出臟腑受損，元氣不足，無力推動血液的運行，致血液瘀滯，日久痰瘀互結(jié)，阻于脈絡(luò)為小兒癲癇發(fā)作的根本病機，遂常采用補陽還五湯加減治療，療效明顯。郄一兵等［12］認為血瘀而經(jīng)絡(luò)不通是引起癇病發(fā)生的直接因素，故用以活血化瘀為主要功效的自擬通竅活絡(luò)湯加減(赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、五靈脂、葛根、全蝎、地龍、天麻、甘松、牛黃、麝香)治療癲癇患者26例，總有效率達 92.3%。王冰［13］運用血府逐瘀湯加減(柴胡、枳殼、赤芍、生甘草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、牛膝、干地龍、桔梗)，治療因外傷血脈破損，血溢脈外，腦脈瘀阻，清竅失養(yǎng)所致癲癇40例，與卡馬西平合拉莫三嗪為對照，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1.1.3 痰瘀并治 很多醫(yī)家認為，在癲癇的發(fā)病過程中，痰瘀常互結(jié)為病，近幾年更不乏痰瘀并治治療癲癇的相關(guān)報道。陳園桃［14］認為痰濁瘀血互結(jié)阻絡(luò)閉竅、陰陽氣血不相順接，致元神失養(yǎng)、神機失用為中風(fēng)后癲癇發(fā)病機制，故選用化瘀定癇方(當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、圣地、生南星、天竺黃、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、單身、鉤藤、制半夏、茯苓、陳皮、僵蠶、青龍齒)治療癲癇36例，結(jié)果臨床痊愈21例，顯效4例，有效6例，無效5例，總有效率86.1%。田振華［15］則應(yīng)用具有祛痰化瘀、止痙寧癇之功的中藥制劑“膽星寧癇顆?！迸c苯妥英鈉對照，治療各種中醫(yī)證型的癲癇226例，結(jié)果顯示與對照組比較有顯著性差異。

2.1.1.4 從肝論治 宓丹［16］根據(jù)臨床經(jīng)驗總結(jié)癲癇多由驚恐所致，驚則氣亂，氣的運行失常必導(dǎo)致肝的功能失常，肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)，氣郁化火，火郁生痰，火升風(fēng)動，夾痰上蒙清竅以致癇發(fā)，從疏肝理氣出發(fā)，用自擬柴胡止癇湯加減治療原發(fā)性癲癇30例，總有效率為94%。張瑞荔［17］根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載:“諸暴強直，皆屬于風(fēng)……諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝……風(fēng)勝則動”的理論，認為癲癇的發(fā)病機理與肝之關(guān)系甚為密切，在臨床上將38例癲癇患者分為肝風(fēng)挾痰、肝火痰熱、肝腎陰虛、肝旺脾虛四型，并運用中藥自擬方(柴胡、白芍、川芎、茯苓、法夏、石菖蒲、陳皮、竹茹、鉤藤、全蝎、黃芩、丹參、龍齒、天麻、甘草等)隨證加減治療，總有效率達97.4%。馮武雄［18］基于“治癇先治痰，治癇先理氣，理氣癇自愈，痰癇自安”的治療原則，用愈癇湯治療癲癇32例，結(jié)果總有效率100%，明顯優(yōu)于服用西藥的對照組。

2.1.1.5 從脾論治 脾為生痰之源，痰濁上蒙則可發(fā)為癲癇，故常見從脾論治癲癇的報道。胡金梅［19］認為癇癥的病機是本虛標(biāo)實，運化失常，津液為病，痰氣交阻，上蒙心竅而成，治療上當(dāng)緩則斷其生痰生源，急則暢其排出之路，防止交結(jié)它癥，故臨床上從益氣利濕、健脾化痰入手，用自擬方(黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)、太子參、麥冬、茯神、赤芍、白芍、酒軍、川芎、天麻、柴胡、炒枳實等)治療癲癇26例，結(jié)果顯效18例，有效4例，無效4例。宋啟勞等［20］認為小兒癲癇的發(fā)病機制為小兒脾常不足，脾失健運，濕聚成痰，痰濁內(nèi)生，阻于脈絡(luò)(含腦絡(luò))，致使氣血運行失常，氣機不相順接，陰陽失調(diào)，引動肝風(fēng)而見發(fā)作，故應(yīng)健脾益氣，滌痰熄風(fēng)，臨床上用自擬消癇湯(黨參、白術(shù)、石菖蒲、遠志、鉤藤、琥珀)治療兒童癲癇40例，有效3l例，有效率 77.5%。郭亞雄［21］也認為兒脾常不足，運化薄弱，易聚濕生痰;又小兒肝常有余，易疏泄失常，木乘脾土，感邪或情志不遂則易引動肝風(fēng)，風(fēng)痰上逆，橫竄經(jīng)絡(luò)，陰陽不相順接，清陽蒙蔽而發(fā)作，治療重點在于健脾氣、化痰濁，臨床上自擬以健脾化痰為主要功效的止癇湯治療小兒癲癇140例，總有效率達93%。

2.1.1.6 分期論治 臨床上，許多醫(yī)家就癲癇“反復(fù)發(fā)作”的特點，提出分期論治的觀點。王國三［22］將癲癇分為急性發(fā)作期及非急性發(fā)作期，分期論治，認為急性發(fā)作期以痰擾心竅為關(guān)鍵，治療重在清心豁痰開竅;非急性發(fā)作期尤以腎虛是癲癇發(fā)病之根，治療以調(diào)補氣血為主，并注重溫陽補腎。凃晉文［23］把癲癇分為發(fā)作期與靜止期兩個階段，發(fā)作期以祛邪為主，針對風(fēng)、火、痰、熱、瘀之不同而分別用藥，予滌痰、熄風(fēng)、祛瘀、定驚治療;靜止期以本虛為主，治療以扶正治本為主，按脾、腎、心氣虛的不同，予健脾、補腎、養(yǎng)心之法以改善體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)。

2.1.1.7 其它治法 楊祥［24］認為癲癇病位主要則之于心，臨床上常采用清心瀉火為主治療癲癇，療效顯著。馬融［25］根據(jù)中醫(yī)腎 －精 －髓－腦的密切關(guān)系及小兒“腎常虛”的生理特點，針對癲癇伴有認知損害的患兒，提出“益腎填精”為主的治法，選用具有抗癇與益智雙重功效的茸菖膠囊，與卡馬西平相對照，結(jié)果提示在癲癇控制方面兩組無明顯差異，而在認知損害改善方面實驗組療效優(yōu)于對照組。

2.1.2 單味藥治療 近年來，針對單味藥治療癲癇的研究報道亦屢見不鮮。黃濤等［26］運用川芎嗪針靜滴輔助治療外傷性癲癇患者28例，結(jié)果治愈12例，好轉(zhuǎn)13例，未愈3例，總有效率為89.29%，療效明顯優(yōu)于對照組。祁金文等［27］通過閱讀近年來的文獻資料總結(jié)出朱砂、全蝎、石菖蒲、柴胡、芍藥、丹參、刺五加、天麻、丹皮、莪術(shù)、胡椒、蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、龍骨、牡蠣、石決明、狼毒、青陽參、月腺大戟、赭石、銀杏葉等單獨使用時均對治療癲癇有效果。

2.1.3 針灸治療 針灸是祖國醫(yī)學(xué)的特色療法，其在癲癇的治療方面亦取得肯定療效。焦寶娟、楊志新［28］選取雙側(cè)風(fēng)池、曲池、足三里為主穴，以百會、印堂為配穴，每日1次，10次為1療程，療程間歇3天，治療3～4療程，針刺治療癲癇患者38例，結(jié)果痊愈28例，顯效9例，無效1例，總有效率達97.4%。顏萬全［29］采用針刺(選取人中、筋縮、天柱為主穴)加穴位埋線的方法治療癲癇20例，其中15例1個月治愈，5例半年治愈。

2.1.4 熏劑治療 于華等［30］將250g生鐵落等藥物放入臉盆中加水煮沸，利用其產(chǎn)生的熱氣熏患者鼻臉面部及全顱，10分鐘后再配合口服由紅糖水配牛黃粉、朱砂粉、甘草粉的水，再持續(xù)熏2h至全身出汗，治療40例，總有效率達97.5%。

2.2 實驗研究 梁益等［31］通過對由氯化鋰－匹羅卡品慢性點燃癲癇模型大鼠按低等、中等、高等劑量灌食全蝎醇提取物，并與灌食生理鹽水的模型大鼠作對照，結(jié)果顯示中劑量、高劑量組對癲癇發(fā)作級別及發(fā)作次數(shù)與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異，低劑量組與對照組比較則無統(tǒng)計學(xué)差異。張麗萍等［32］對26只由戊四唑亞驚厥劑量腹腔注射誘導(dǎo)癲癇模型的大鼠灌服草果知母湯(由草果、知母、厚樸、半夏、黃芩等組成)，并與灌服苯巴比妥混懸液的模型大鼠作對照研究其對癲癇模型大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)凋亡調(diào)控因子Bcl－2、Bax蛋白表達的影響，結(jié)果提示草果知母湯可有效地阻斷癲癇發(fā)作，其抗癇作用可能與其干預(yù)癲癇形成中大鼠腦內(nèi)凋亡調(diào)控因子Bcl－2、Bax蛋白表達有關(guān)。殷其改［33］研究銀杏葉提取物對托吡酯導(dǎo)致的發(fā)育期癲癇大鼠學(xué)習(xí)記憶損害的改善作用，結(jié)果證明確有效果。

3 小結(jié)與展望

縱觀近年來中醫(yī)藥治療癲癇方面的文獻，可知祖國醫(yī)學(xué)在癲癇治療方面取得可喜進展，不僅繼承并擴展了治療方法及手段，開始重視中藥劑型的改革，提高患者的用藥依從性，且在理論研究及臨床研究的基礎(chǔ)上，開始通過實驗研究了解中藥制劑的可能作用機制。但也存在一些不足，包括:科研設(shè)計不嚴(yán)密，樣本量過少，臨床研究多數(shù)無對照組。診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)繁雜，行業(yè)間無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從上述文獻看，癲癇的診療標(biāo)準(zhǔn)來源有《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、國際抗癲癇病聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1981年、1989年及2001年)、《癲癇病學(xué)》等5種之多，且診斷多根據(jù)臨床癥狀，缺少客觀指標(biāo)及量化標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要來源于《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》、1979年全國癲癇學(xué)術(shù)座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)、《神經(jīng)系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》等。

今后的研究，首先要嚴(yán)密設(shè)計科研方案，遵從隨機、對照、雙盲的原則，對照藥物選用公認有效的西藥，需開展大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，總結(jié)癲癇的中醫(yī)證候?qū)W分布規(guī)律。其次，制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、分型和療效評價標(biāo)準(zhǔn)，客觀評估中醫(yī)藥對癲癇的療效。再次，加強實驗研究，尋找中藥治療癲癇的可能作用機制。最后，由于癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性疾病，服藥時間長，應(yīng)積極探討中藥膠囊、顆粒劑等制劑的應(yīng)用。

［1］Halatchev VN.Epidemiology of epilepsy － recent achievements andfuture［J］.Folia Med(Plovdiv)，2000，42(2):17.

［2］Loscher W.Current status and future directions in the pharmacother － apy［J］.Trends Pharmacol Sci，2002，23(3):113.

［3］云少民.滋腎豁痰湯加減治療原發(fā)性癲癇的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，14(7):60 －61.

［4］董樹生.從瘀論治癲癇42例臨床觀察［J］.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20(1):16.

［5］白海俠.從痰瘀論治癲癇的機理探討［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，5(18):96 －98.

［6］劉新生，劉 婷.劉云山主任醫(yī)生治療小兒癲癇經(jīng)驗［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32(3):1 －2.

［7］孔祥軍，徐進廣，李慶輝，等.柴桂溫膽定志湯治療癲癇35例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，31(8):40 －41.

［8］劉 波.張?zhí)煳闹魅吾t(yī)師從痰論治小兒癲癇經(jīng)驗［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(7):1077－1078.

［9］何迎春.朱良春治痰經(jīng)驗淺析［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(21):1812 －1813.

［10］陳 敏.祛痰定癇湯治療癲癇30例臨床觀察［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2009，12(43).

［11］劉 漩，張喜蓮.補陽還五湯加減治療小兒癲癇之經(jīng)驗［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(1):23.［12］郄一兵，鄭殿民，夏瑤賓.化瘀通經(jīng)活絡(luò)法治療癲癇26例臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，(1):9 －10.

［13］王 冰.血府逐瘀湯治療腦外傷致難治性癲癇臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21(1):115.

［14］陳園桃，陳順中.化瘀定癇方治療中風(fēng)后遲發(fā)性癲癇36 例〔J〕.江蘇中醫(yī)藥，2007，39(1):30－31.

［15］田振華.膽星寧癇顆粒治療癲癇226例臨床研究［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報，2011，26(3):27－28.

［16］宓 丹.柴胡止癇湯治療癲癇30例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11(6):137 －138.

［17］張瑞荔.從肝論治癲癇38例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(5):3 －4.

［18］馮武雄.愈癇湯治療癲癇32例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(11):1484 －1485.

［19］胡金梅.從虛從郁論治癲癇［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2006，4(2):187.

［20］宋啟勞，于 瑛.自擬消癇湯治療兒童癲癇40 例［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007，4(27):9 －10.

［21］郭亞雄.止癇湯治療小兒癲癇140例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(9):1181.

［22］趙立新，張春麗，趙建新.王國三治療癲癇經(jīng)驗［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26(6):1324 －1325.

［23］張 騰，董夢久，聶志玲.凃晉文教授治療癲癇經(jīng)驗介紹［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20(03):395－416.

［24］楊 祥.從“心火論治”癲癇驗案3例［J］.中醫(yī)藥通報，2008，7(5):54 －55.

［25］戎 萍，張喜蓮，馬 融，等.“從腎論治”小兒癲癇的臨床研究［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，31(3):140 －143.

［26］黃 濤，張志強，韓 富，等.川芎嗪輔助癲癇藥物治療外傷性癲癇28例療效觀察［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，25(4):292 －293.

［27］祁金文，馬 珂.單味中藥治療癲癇的研究［J］.中國藥業(yè)，2006，10(15):64 －66.

［28］焦寶娟，楊志新.針刺治療癲癇38例臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2010，38(8):58 －59.

［29］顏萬全.針刺加穴位埋線治療癲癇20例［J］.中醫(yī)雜志，2009，50(1):220.

［30］于 華，史乃飛，王大河，等.中藥熏劑治療癲癇的臨床研究［J］.山東中醫(yī)雜志，2007，26(8):525 －526.

［31］梁 益，孫紅斌，喻 良，等.全蝎醇提物與丙戊酸干預(yù)氯化鋰－匹羅卡品慢性點燃模型大鼠癲癇發(fā)作的療效比較［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(2):52 －54.

［32］張麗萍，劉 泰，武 麗，等.草果知母湯對戊四唑慢性誘導(dǎo)癲癇模型大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)凋亡調(diào)控因子Bcl－2、Bax蛋白表達的影響［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，16(11):3082－3085.

［33］殷其改.銀杏葉提取物對托吡酯導(dǎo)致的發(fā)育期癲癇大鼠學(xué)習(xí)記憶損害的改善作用［D］.江蘇徐州:徐州醫(yī)學(xué)院，2008.