中醫(yī)學(xué)志意精神魂魄藥治理論源流發(fā)微

● 閻兆君

在心身疾病這個中醫(yī)學(xué)一直引以自豪的領(lǐng)域，有關(guān)精神動作行為異常疾病的中藥藥治指導(dǎo)理論零金碎玉，其特色未得以充分彰明。中醫(yī)文獻典籍是否存在與精神動作行為異常病證相宜的藥治理論?中醫(yī)學(xué)志意精神魂魄藥治理論源流有待發(fā)掘與修復(fù)。

1 《神農(nóng)本草經(jīng)》萌芽志意精神魂魄藥用雛形

在“五味，養(yǎng)精神，強魂魄;五石，養(yǎng)髓，肌肉肥澤”，“凡欲治病，先察其源，先候病機。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全”［1］等藥治理念指導(dǎo)下，《神農(nóng)本草經(jīng)》萌芽了志、意、魂、魄、精、神病證的藥治分類雛形。通過文獻研究［2］顯示，《神農(nóng)本草經(jīng)》調(diào)志意類中有增志類、益志類、強志類、安志類、定志類、和心志類等調(diào)志藥物20味和強意類藥物1味;調(diào)精神類有安神類、益精類、養(yǎng)精神類、通神類、養(yǎng)精類、養(yǎng)神類藥物16味;調(diào)魂魄類有安魂類、安魄類、安魂魄類、強魂類、定魂魄類藥物8味。

調(diào)志意類如白芝“味辛平。強志意勇悍，安魄”［1］;木香“味辛溫。強志。久服不夢寤魘寐”［1］;巴戟天“味辛微溫。強筋骨，安五臟，補中，增志，益氣”［1］。

調(diào)魂魄、調(diào)精神類:如龍眼“味甘平。主治五臟邪氣，安志，厭食。久服強魂，聰明，輕身不老，通神明”［1］。茯苓“味甘平。主治胸脅逆氣，憂恚驚恐，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂養(yǎng)神，不饑延年”［1］。人參“味甘小寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智”［1］。

2 南北朝、隋唐時期擴展藥治范圍并致于實用

南北朝、隋唐時期，陶弘景、孫思邈兩位中醫(yī)史上的紀元大醫(yī)將志意精神魂魄藥治理論豐富發(fā)展并致于臨證實踐運用。

文獻研究［2］顯示，《名醫(yī)別錄》將神、魂、魄、意、志相關(guān)藥物范圍進一步擴大，其調(diào)精神藥物有益神類、保神類、定神類、通神類、鎮(zhèn)神類、養(yǎng)神類、利神類32味;調(diào)魂魄藥物有安魂類、定魂類、治失魄類、安魄類、定魄類15味;調(diào)意藥物有強意類3味;調(diào)志藥物有高志類、益志類、定志類、少志類、立志類、增志類、強志類27味。如“干姜，微溫，辛，歸五臟。久服小志少智，傷心氣”［3］。

《千金翼方》之神、魂、魄、意、志相關(guān)藥物則更注重實用，其調(diào)志藥物有增志類、益志類、強志類、安志類、定志類、高志類 33 味［2］;調(diào)精神藥物有安神類、益精類、養(yǎng)精神類、利精神類、鎮(zhèn)精神類、安精神類、通神明類、保神類、定神類、養(yǎng)精類、養(yǎng)神類67味;調(diào)魂魄藥物有安魂類、安魄類、安魂魄類、強魂類、定魂魄類10味。

尤其需要指出的是《千金要方》、《千金翼方》業(yè)已存在志意藥治實踐運用，僅《千金翼方》就有相關(guān)志意辨證立方28方，如人參丸［4］用治心中畏恐夜不得眠的志意不安證;《千金翼方·心悸第五》人參方［4］論治恍恍忽忽，言語錯亂的志意不定證?！肚Ы鹨健わL虛驚悸第六》［5］可謂志意藥治篇，風經(jīng)五臟，大虛驚悸，辨證為神不安志不定證，治法安神定志，處方安神定志方茯神湯;奄奄忽忽，朝愈暮劇，驚悸，心中憧憧，胸滿，不下食，不欲聞人聲，辨證為志不定證，治法定志下氣，處方定志下氣方補心湯;心氣虛悸恍惚多忘或夢寤驚魘，辨證為志少不足證，治法益志定心，處方志少不足方大定心湯;風虛勞冷，心氣不足，喜忘恐怖，辨證為神志不定證，治法定神志，處方神志不定方鎮(zhèn)心湯;風虛心氣驚弱，恍惚失常，忽怒憤悲，辨證為志意不樂證，治法和志悅意，處方志意不樂方大鎮(zhèn)心散;以及驚勞失志方施治失志證、小鎮(zhèn)心散施治心神不定證等。

王燾《外臺秘要方》［6］重視志意藥治實踐，堪與《千金方》媲美，《卷十五》“風狂及諸風下二十四門”志意藥治理法方藥漸備。“風驚恐失志喜忘及妄言方六首”，對癥見，忽忽善忘，小便赤黃，喜夢見死人，或夢居水中，驚恐惕惕如怖，目視茫茫，不欲聞人聲，飲食不得味，神情恍惚不安者，辨證為志不定魂不足證，治以定志養(yǎng)魂，方選人參湯，并囑“安臥當小汗彌佳。忌海藻、菘菜、羊肉、蕪荑”;癥見，忽忽喜忘，悲傷不樂，陽氣不起者，辨證為宿驚失志證，治以強志卻驚，方選龍骨湯，囑“忌海藻、菘菜、酢物生蔥”;對驚勞失志證，用《千金》療驚勞失志方，對驚悸，心神錯亂，或是或非，言語無度者，則治以茯神湯;對風邪狂亂失心，治以《廣濟》安神定志方;對心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝愈暮劇，暮愈朝發(fā)，發(fā)則狂眩的心志不定證，治以定志小丸;對五驚，喜怒不安者，治以定志紫葳丸?！帮L邪方八首”，治胃氣厥實，風邪入臟，喜怒憂愁，恍惚喜忘，夜不得寐的心意不定證，以鎮(zhèn)心丸。“五邪方五首”，對五邪氣入人體中，鬼語諸妄有所語，悶亂恍惚不定，發(fā)作來往有時的意志不定證，治以五邪湯等。

3 宋代確立志意精神魂魄藥用指導(dǎo)理論

《三因極一病證方論·五臟傳變病脈》［7］指出“人之五臟，配木火土金水，以養(yǎng)魂神意魄志，生怒喜思憂恐”，《三因極一病證方論·紀用備論》［7］進而確立“安魂、育神、益氣、定魄、守志者，百藥之功也”;“通潤、悅懌、輕身、潤澤、益精者，百藥之能也”的志意精神魂魄藥用指導(dǎo)理論，標志著志、意、魂、魄、精、神證治方藥理論已初步具備。

同時，更多的宋代醫(yī)家仍沿用《神農(nóng)本草經(jīng)》及南北朝、隋唐有關(guān)志意藥治理論，繼續(xù)付諸于臨床運用。

《圣濟總錄》對心中風、恍惚驚悸，辨證為神志不安，治以安神志化痰涎，方用人參丹砂丸［8］;腳氣風經(jīng)五臟，夜臥不安，心中驚悸，小便頻數(shù)，志意不安證，治以強志安意的木香丸［9］;治肝勞熱，恐畏不安，精神恍惚，不能獨外的志氣錯越證，治以茯苓丸［8］。

《太平惠民和劑局方》志意論治方藥則更豐富，牛黃清心圓“又治心氣不足，神志不定，驚恐怕怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒無時;或發(fā)狂癲神情昏亂”［10］;寧志膏“治心臟虧虛，神志不守”［10］。志弱不定證，治以益心強志的定志圓［10］;心氣不足，神情恍惚，語言錯妄，忪悸煩郁，愁憂慘戚，喜怒多恐，健忘少睡，夜多異夢，寐即驚魘，或發(fā)狂眩，暴不知人，辨證為志意不定證，治以益氣養(yǎng)心、安定志意的預(yù)知子圓［10］;男子、婦人心氣不足，驚悸恐怖，悲憂慘戚，虛煩少睡，喜怒不常，夜多盜汗，飲食無味，頭目昏眩，辨證為志意不定證，治以補益氣血、安神鎮(zhèn)心的妙香散等［10］。

《傳信適用方》［11］增減定志圓，養(yǎng)心腎、安魂魄、滋元氣、益聰明，治療健忘差謬、夢寐不寧、怔忡恍惚、精神昏瞀證。

《類編朱氏集驗醫(yī)方》［12］既有清思全志、寬神、通神明的養(yǎng)心丹，益心志、壯心腎、除恍惚驚悸的固心丹，又有壯真元、益心氣、使水火既濟的既濟玉關(guān)丸用治憂思過多，心腎不足，水火不能交養(yǎng)的神志不寧證，也有強志丸益心血活腎水用治白濁。

不難發(fā)現(xiàn)，宋代隨著志意藥治范圍的擴展，精神行為動作與形體臟腑病證各有相宜辨證方法的理念實已顯露趨于模糊端倪。

4 金明以降，初步形成的藥治理論又漸以丟失

宋以后對志意精神魂魄藥治仍有不少論述，但金明以降，尤其清中末期，西學(xué)東漸，學(xué)者開始從重視從形體結(jié)構(gòu)上找原因，在臨證實踐中，隨著形體與精神、生理與心理、精與神、情與志、神與魂與魄與意與志漸以模糊，乃至動作行為異常“萬病木郁，百病肝風，動只筋急”，其結(jié)果，將精神、心理、動作行為疾患當做身軀形體疾病看待，對生理的東西與心理的東西不加嚴格區(qū)分，使用適宜于形體損傷疾病的藥治模式，來治療精神動作行為異常病證，始終在七情致病、五臟神的圈圈內(nèi)周旋。業(yè)已形成的與精神動作行為異常相宜的藥治雛形和理論，被漸漸變異消磨。志意精神魂魄藥治理論終究有意無意地被漸以丟失殆盡。

隨著疾病譜的演變，醫(yī)學(xué)模式的更新，面對精神動作行為異常病證的不斷增多趨勢，有必要提出修復(fù)并重新確立志意精神魂魄藥治理論體系。

［1］魏·吳 普等述.神農(nóng)本草經(jīng)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:1－88.

［2］閻兆君.志意辨證論裁［M］.上海:上?？茖W(xué)普及出版社，2006:83－86.

［3］梁·陶弘景撰.尚志鈞輯校.名醫(yī)別錄［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:158.

［4］唐·孫思邈.千金翼方［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:69，72.

［5］唐·孫思邈.備急千金要方［M］.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:221.

［6］唐·王 燾撰.高文鑄校注.外臺秘要方［M］.北京:華夏出版社，1993:269－281.

［7］宋·陳 言著.王咪咪整理.三因極一病證方論［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:11，25－26.

［8］清·程 林.圣濟總錄纂要［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1992:7，310.

［9］朱幫賢.驚悸怔忡專輯［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986:23，38，41.

［10］宋·太平惠民和劑局編.陳慶平，陳冰鷗校注.太平惠民和劑局方［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1996:5，118，110，112，142.

［11］宋·吳拙庵撰.藏守虎校注.傳信適用方［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:40.

［12］宋·朱 佐撰.郭瑞華，孫德立，姜玉梅，等校注.類編朱氏集驗醫(yī)方［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:163－178.