ESC介入路徑指南首推橈動脈

歐洲心臟病學(xué)會（ESC）下屬的急性心血管治療學(xué)會（ACCA）和血栓形成工作組、歐洲經(jīng)皮心血管介入治療學(xué)會（EAPCI）發(fā)表2013 EAPCI/ESC 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療橈動脈入路專家共識，建議經(jīng)橈動脈路徑成為經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管冠狀動脈介入治療（PCI）的首選路徑。

近年來，大量證據(jù)表明，與經(jīng)股動脈路徑PCI相比，經(jīng)橈動脈路徑的PCI能夠顯著降低出血風(fēng)險和改善生存率。2012年美國經(jīng)導(dǎo)管心血管治療（TCT）會議公布的STEMIRADIAL研究結(jié)果顯示，對于入院12 h內(nèi)的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，經(jīng)橈動脈路徑實施PCI組的大出血和穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，主要不良心臟事件（MACE）和大出血風(fēng)險也較經(jīng)股動脈路徑的PCI組降低58%（11.0% vs. 4.6%，P=0.0028）。2011年TCT上發(fā)布的RIFLE-STEACS（經(jīng)橈路徑和經(jīng)股路徑治療ST段抬高急性冠脈綜合征比較）試驗也表明，經(jīng)橈動脈路徑PCI可明顯降低STEMI患者的MACE風(fēng)險，包括30天內(nèi)死亡率、心肌梗死、腦卒中和大出血等。

該項共識同時指出，經(jīng)橈動脈路徑PCI應(yīng)用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等器械更小更細，在臨床上更易于實施；同時患者的舒適度也將有所提高，接受經(jīng)股動脈路徑PCI術(shù)后，患者都需平躺數(shù)小時，而經(jīng)橈動脈路徑PCI，則在術(shù)后1 h即可站立行走。經(jīng)撓動脈PCI的優(yōu)勢還不止這些，如：經(jīng)橈動脈路徑PCI可顯著降低穿刺部位出血并發(fā)癥，從而降低臨床不良事件和死亡風(fēng)險，這一點在STEMI患者尤其顯著；而且經(jīng)橈動脈路徑PCI由于操作簡便，患者損傷小，因此可縮短住院時間、降低醫(yī)療支出。但也有一小部分患者不能行經(jīng)橈動脈路徑PCI，例如，橈動脈太細、手臂少見復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)阻礙經(jīng)橈動脈路徑PCI實施等。