黃堯洲教授對特應(yīng)性皮炎認(rèn)識和治療上的辨證觀

陶以成，姚春海，郎娜，遲慧彥，佘遠遙，田鳳艷，趙一丁，張 賀，曲 韻，曹子敬，黃堯洲

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院，北京 100091;2．中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091;3．61672 部隊醫(yī)院，北京 100091)

黃堯洲教授，中國中醫(yī)科學(xué)院教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，先后承擔(dān)多項國家課題，享受國務(wù)院特殊津貼。從事臨床、教學(xué)、科研工作40 余年，兢兢業(yè)業(yè)，精勤不倦。其醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，治病方法考究，選方用藥簡、廉、便、驗;為人和藹，幽默風(fēng)趣;作風(fēng)簡樸，醫(yī)德高尚，深受醫(yī)患好評。

1 對AD的認(rèn)識注重整體觀念和矛盾聯(lián)系

中醫(yī)古籍《靈樞·邪客》載有:“人與天氣相應(yīng)也”，認(rèn)為人與自然界為一整體。因此，黃教授認(rèn)為特應(yīng)性皮炎(AD)發(fā)生發(fā)展與患者生存的環(huán)境也是密不可分的，臨床上我們要充分認(rèn)識和理解AD與環(huán)境因素的統(tǒng)一性和辨證關(guān)系?！蛾庩枒?yīng)象大論》:“天食人以五氣，地食人以五味。”環(huán)境是人類生存之本，人類無時無刻不在與其進行物質(zhì)和信息交換并受其影響，人類也通過各種調(diào)節(jié)機制如神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)、免疫調(diào)節(jié)等與之相適應(yīng)。適者健康，不適則病。20世紀(jì)以來，AD患病率逐年迅速增高，尤其是發(fā)達國家表現(xiàn)更是明顯，究其原因主要是由于人為因素造成環(huán)境變化迅速，導(dǎo)致了人體對環(huán)境變化適應(yīng)性失調(diào)所致［2］。環(huán)境變化對人類健康的影響已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。

AD為遺傳過敏性疾病，其病情與體內(nèi)外環(huán)境變化密切相關(guān)。食入過敏、吸入過敏、皮膚接觸過敏以及自身物質(zhì)過敏都在說明環(huán)境因素對AD有著重要影響。臨床上通過嚴(yán)格忌口、戴防護口罩、減少接觸致敏物和應(yīng)用抗過敏藥物和免疫抑制藥有效也正說明了這一點。但這些措施長期來看并沒有確切的療效，并未改變AD病情復(fù)發(fā)的事實和慢性病程［3］。這提示我們需要重新思考所采取治療方案的合理性，進一步審視AD與這些環(huán)境因素(尤其是環(huán)境致敏物)的辨證聯(lián)系。

2 辨證地認(rèn)識和處理AD與環(huán)境因素的關(guān)系

人類生活依賴于其生存環(huán)境并深受其影響，AD患者也是如此。AD為過敏體質(zhì)，變態(tài)反應(yīng)常見，尤其是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，對環(huán)境因素的刺激和變化比常人更為敏感。環(huán)境因素與AD構(gòu)成了特殊的對立統(tǒng)一體，具備矛盾的基本特征，他們相互依賴，相互作用。很顯然我們不能也做不到采用消滅矛盾或完全回避矛盾來解決問題，但我們可以通過尋求矛盾的平衡點，也就是協(xié)調(diào)好二者的關(guān)系的方法合理地處理問題。因此黃教授認(rèn)為，對AD的合理治療措施應(yīng)該著眼于協(xié)調(diào)AD與環(huán)境因素二者關(guān)系，提高AD患者環(huán)境的適應(yīng)能力和對日常致敏物質(zhì)的耐受能力。所以，我們對常規(guī)要求嚴(yán)格忌口等耗費很大精力去回避生活中可疑致敏物的做法是否妥當(dāng)表示懷疑。回避固然是解決矛盾的一種辦法，但我們不能把人孤立于環(huán)境之外。很多AD患者過敏原檢測是廣泛過敏，且生活中很多的物質(zhì)(如塵螨、奶制品等)幾乎是無法回避的，單純回避不是出路。調(diào)查顯示，目前很多研究集中在回避接觸過敏原，但結(jié)果令人失望，并未產(chǎn)生持續(xù)有效的干預(yù)策略［3］。那什么才是解決二者之間矛盾的合理方法呢?黃教授通過多年的臨床經(jīng)驗認(rèn)識到，患者做好生活調(diào)理非常重要，在病情發(fā)作時對可疑過敏物盡可能回避，以緩解病情，但在緩解期應(yīng)當(dāng)逐步放開。亦即《素問·至真要大論》:“急者緩之”之意。環(huán)境和信息的刺激也是機體存在和發(fā)展的重要條件。因此要讓AD患者在可控條件下有目的、有計劃的接觸日常生活中的致敏物質(zhì)，通過一段時間的適應(yīng)，逐步做到自然脫敏，最終達到人與環(huán)境和平共處，使患者生活“正常人”化。具體操作時應(yīng)注意方法的選擇和個人的經(jīng)驗積累，偶然發(fā)作并不可怕，通過適當(dāng)?shù)恼{(diào)理和輔以合理的藥物治療，一般可以控制病情。相對而言，中醫(yī)藥在這方面還是有明顯優(yōu)勢的。

3 重視生活調(diào)理是黃教授辨證觀點在治療上的重要體現(xiàn)

AD的發(fā)病與其生活方式和所處環(huán)境密切相關(guān)?；颊咦龊蒙钫{(diào)理是處理AD與環(huán)境因素關(guān)系的重要手段，也是治療的重要組成部分。理想化的治療是針對明確病因的靶向治療，然而目前還做不到?，F(xiàn)有的治療方法多是對癥治療，所以AD多數(shù)情況下不能根治。AD的好轉(zhuǎn)或痊愈最終依賴于其本身環(huán)境耐受能力和適應(yīng)能力的提高，而不是依賴藥物。環(huán)境適應(yīng)能力的提高主要在于患者生活調(diào)理能力的增強。因此，健康教育，生活指導(dǎo)，心理治療等非藥物措施顯得尤為重要?；颊咄ㄟ^接受教育和指導(dǎo)，能更好的管理好自己的疾病，更好進行生活調(diào)理，逐步適應(yīng)環(huán)境，才能達到治病之本。因此，在AD的治療中我們應(yīng)避免重藥物，輕調(diào)理的做法。藥物應(yīng)用也應(yīng)該旨在有利于其生活調(diào)理，減輕或控制其在成長中的不適，而不應(yīng)該影響機體的適應(yīng)行為和適應(yīng)過程，所以免疫抑制類藥物的使用應(yīng)慎重，因其并不能阻止病程遷延、減輕或治愈致敏［3］461。生活調(diào)理也就是生活方式的調(diào)整，是AD患者在日常生活中針對疾病本身特點和個體特性所采取的有利于疾病好轉(zhuǎn)和康復(fù)的行為和措施。生活調(diào)理包括很多內(nèi)容如注意清潔、改善睡眠、避免搔抓、禁忌燙洗等一般性的調(diào)理，在此不予贅述，僅針對飲食和環(huán)境刺激物有關(guān)的應(yīng)對措施闡述如下。

3．1 做好飲食上的調(diào)理，合理對待忌口問題

在AD治療中，患者常常被要求忌口，患者往往也談葷色變，聞味拒食。AD屬于遺傳過敏性疾病，適當(dāng)?shù)募煽趯Σ∏橐欢ǖ膸椭?，但患者?jīng)歷漫長的疾病煎熬，忌口往往造成營養(yǎng)不良。忌口的主要對象是牛奶、肉類、魚蝦、花生、豆類等食物，幾乎所有的高營養(yǎng)食物都名列其中。兒童期是生長旺盛時期，對營養(yǎng)的需求量大，不適當(dāng)?shù)募煽跁ζ渖L發(fā)育帶來嚴(yán)重不良影響。

黃教授認(rèn)為，如患者無特殊情況，飲食上不需忌口，相反，要比常人更需要營養(yǎng)膳食。因為好多患者本來對食物已經(jīng)很挑剔，可口食物少，疾病的折磨，患者消耗量也很大，況且AD本身并非食物過敏引起的，而是體質(zhì)易感而已。因此AD患者飲食要放開，但在添加可能致敏的食品時應(yīng)講究方法，以免病情突然加重，患者可以根據(jù)個體實際情況，有計劃地逐步添加，在品種上從一種到數(shù)種，在份量上要從少到多;在烹飪時起初延長煎煮時間，后期縮短，逐漸過度到正常烹飪和常人飲食。尤其對于已知過敏食物更是如此。注意起始劑量越小越安全，而最終食譜越廣對患者越有利。某些食物引起病情短期發(fā)作，一般通過用中藥來調(diào)整和生活調(diào)理是可以控制的。這樣做的目的是使患者對這些食物逐漸適應(yīng)，做到自然脫敏和人體耐受生活。

3．2 做好積極的體質(zhì)鍛煉，應(yīng)對接觸和氣傳物質(zhì)的不良刺激

AD患者一般會在春季戴口罩，或深居簡出，回避花粉引起的過敏。我們在臨床上也經(jīng)常聽到家長述說帶孩子首次進公園病情加重而不敢再往的情形。這是患者或家屬一般做法或代表做法?；乇芑ǚ蹖D發(fā)作會有一定的預(yù)防效果，但因去公園病情加重而不敢再往是因噎廢食的做法，未必妥當(dāng)?？諝庵形镔|(zhì)的成分復(fù)雜而多變，一年有四季的變化，生活有場所的變遷。空氣中的塵螨、花粉、微生物、塵螨、動物皮毛以及人工污染物等各種物質(zhì)微粒種類和數(shù)量都在隨時間和地點的不同而變化，這也可能是AD長期不愈的重要外在原因?；乇芑ǚ圻€是相對比較容易，但要回避塵螨和各種理性物質(zhì)幾乎是不可能，回避顯然不是解決矛盾的主要辦法。黃教授主張:只要我們周圍的生活環(huán)境正常，平時應(yīng)增加戶外活動，多接受空氣中物質(zhì)刺激，鍛煉機體調(diào)節(jié)機能和免疫系統(tǒng)，逐步提高其耐受能力，調(diào)整免疫失衡的狀態(tài)，以適應(yīng)紛繁復(fù)雜的自然環(huán)境。如果病情不是很嚴(yán)重，請前者不要戴口罩，后者繼續(xù)帶孩子去公園，堅持下去，病情會逐漸減輕，孩子才會適應(yīng)公園的環(huán)境。當(dāng)然患者要采用循序漸進的方法，逐步暴露于環(huán)境，先適應(yīng)小環(huán)境，再擴展活動范圍，適應(yīng)大環(huán)境。如有加重的癥狀，按上一節(jié)的做法處理。如果對病因明確的嚴(yán)重氣傳過敏，可以考慮做特異性免疫治療予以協(xié)助。

3．3 使用藥物減輕或控制癥狀，協(xié)助患者更好地進行生活調(diào)理

體內(nèi)外因素的刺激會誘發(fā)AD病情發(fā)作和加重，這是AD患者成長過程中常見的現(xiàn)象，也是AD的疾病特點。AD以瘙癢、皮膚干燥為主要癥狀，尤以瘙癢更為突出。

《靈樞·本神》云:“心藏神”，《素問·至真要大論》所云:“諸痛癢瘡，皆屬于心”。黃堯洲教授認(rèn)為，心脾腎與本病密切相關(guān)，尤以心最為重要。為此創(chuàng)立龍牡湯作為鎮(zhèn)心安神法的代表方劑，此為黃教授治療AD的主方［5］。方中重用生龍骨為君、煅牡蠣為臣，共奏重鎮(zhèn)心安神、益陰潛陽之功;骨碎補能補先天稟賦之不足，佐助君臣。諸藥合用，藥少力專，寧心神、止瘙癢。該方臨床上隨證加減，長期應(yīng)用，安全且有良效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，龍牡湯中所含主藥生龍骨、煅牡蠣含有大量鈣鹽，骨碎補能夠促進機體對鈣吸收，三藥合用能提高血鈣濃度，有利于降低毛細血管通透性，減少血漿滲出，從而抑制炎癥反應(yīng)［5］;同時鈣質(zhì)還可降低神經(jīng)興奮性和機體敏感性，提高機體的耐受能力。合理的藥物治療配合積極的生活調(diào)理可望給AD患者的康復(fù)帶來福音。

4 小結(jié)

AD患者皮膚敏感性高，易受環(huán)境影響，但引起病情發(fā)作的不單是過敏，還有很多因素，外在因素如理化因素(氣溫、濕度、光照、空氣中微粒等)的刺激，還有體內(nèi)因素、心里因素等的影響。顯然僅是依賴回避措施和藥物治療不能從根本上改變患者疾病狀況，更主要的是依賴于患者自身的生活調(diào)理，增強自身調(diào)節(jié)，適應(yīng)生活的環(huán)境。黃堯洲教授治療AD，注重改變患者觀念，突出患者生活調(diào)理，臨床上收到非常好的療效。

［1］ 李鄰峰．特應(yīng)性皮炎［M］．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:85－86．

［2］ 林元珠，高順強．現(xiàn)代兒童皮膚病學(xué)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2008:412．

［3］ 郝飛，宋志強．特應(yīng)性皮炎［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008．

［4］ 遲慧彥，郎那．鎮(zhèn)心安神法治療特應(yīng)性皮炎的理論與實踐［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(5):747－760．

［5］ 張晗，張磊，劉洋．龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究［J］．中國中藥雜志，2011，23(7):1839－1840．