姜辛五味止咳湯治療痰濕壅滯型咳嗽經(jīng)驗

夏 煒

(鄭州市康復(fù)醫(yī)院，河南鄭州450006)

咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高。咳嗽多為外邪侵襲肺系，或臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊息道，發(fā)出咳聲或伴咯痰。近年來，筆者采用姜辛五味止咳湯治療痰濕壅滯型咳嗽，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)將姜辛五味止咳湯治療痰濕壅滯型咳嗽經(jīng)驗介紹如下。

1 痰濕壅阻型咳嗽辨證分析

痰濕壅阻型是咳嗽的常見證型之一，多因脾肺氣虛、痰濕阻滯、肺氣失宣而作咳。臨床癥見：咳嗽吐痰，咽癢干咳，或鼻塞、流清涕或流黃濁涕，或陣咳遺尿，或伴頭痛、惡寒、發(fā)熱(T 38.2 ℃)，舌質(zhì)紅，苔白膩或者黃膩。清代陳修園之《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣；亦只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之，亦嗆而咳矣?！惫P者認(rèn)為：咳嗽實為太陰病之一，其癥狀在手太陰肺，病本在足太陰脾，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾經(jīng)為病，多為寒濕；脾胃虛寒，土不生金，肺金失養(yǎng)，宣降失常，故令咳喘。故中醫(yī)治療應(yīng)以溫補(bǔ)太陰、理肺止咳、燥濕化痰為原則，選用姜辛五味止咳湯加減治療。

2 姜辛五味止咳湯

2.1 方 解

姜辛五味止咳湯由《傷寒論》中的苓甘五味姜辛湯化裁而來。方藥組成：干姜15 g，細(xì)辛3～5 g，五味子15 g，茯苓30 g，紫菀15 g，款冬花10 g，白前 10 g，炙甘草10 g。方中干姜味辛性熱，歸經(jīng)脾肺，既能溫運脾陽以祛濕，又可溫肺散寒以化飲，脾肺同治，為君藥。細(xì)辛溫肺散寒；五味子斂肺止咳。二藥相伍，一散一收，一宣一降，可恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降之功能，共為臣藥。佐以茯苓甘平淡滲，燥濕健脾，以絕生痰之源；紫菀、款冬花、白前宣利肺氣，化痰止咳。炙甘草味甘性溫，既可健脾補(bǔ)中，又能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫補(bǔ)脾肺、止咳化痰之效。

2.2 臨床運用及加減化裁

姜辛五味止咳湯治療感冒后期或急性支氣管炎、慢性支氣管炎引起的咳嗽，具有獨特的臨床療效，一般用藥不過3劑，或咳嗽即止，或大為減輕。應(yīng)診患者在治療前或已口服抗菌消炎藥，或已輸液，或已用過咳特靈、祛痰靈、復(fù)方甘草片，雖然清熱解毒、止咳化痰更為常用之法，但之所以不效，說明患者不單純是外邪所傷，實則與內(nèi)因相合，而所謂內(nèi)因不過為“寒飲痰濕”，故一味清熱止咳而咳反不愈。肺為貯痰之器，脾屬土、為生痰之源，病則多濕，痰濕之病非溫化不能祛之。故臨證時應(yīng)立足于溫補(bǔ)太陰而組方，給予姜辛五味止咳湯并隨癥加減。該方常用于脾肺氣虛、痰濕阻滯、肺氣失宣引起的各種咳嗽，干咳、陣咳等亦可用之。但在臨床加減化裁時，必須首先問清是否外感引發(fā)。若是感冒后久咳不已，說明患者同時存在邪郁不達(dá)，應(yīng)在基礎(chǔ)方上加解表藥，解表藥又宜辛溫復(fù)辛涼，常選用柴胡、葛根、防風(fēng)、桂枝、麻黃、蘇葉等；若發(fā)熱、痰質(zhì)黃稠、口干口渴，可在基礎(chǔ)方上加石膏、知母、柴胡、黃芩，清泄陽明，和解少陽；若外感征象不明顯或純屬慢性支氣管炎，則合真武湯或苓桂術(shù)甘湯，溫化痰飲，增強(qiáng)杜絕生痰之源的功效；若伴胸悶、氣喘心悸，則合金匱橘枳生姜湯、茯苓杏仁湯，健脾理氣宣肺；若有熱象之喘證，可合麻杏石甘湯；若氣虛或心悸氣短，可合生脈飲，益氣養(yǎng)陰；若兼過敏性鼻炎發(fā)作，可合麻黃附子細(xì)辛湯。

2.3 注意事項

姜辛五味止咳湯主要為脾肺氣虛、痰濕阻滯證而設(shè)。臨床上咳嗽疾患表現(xiàn)復(fù)雜，倘若偏寒偏熱，或氣陰不足，或兼肝經(jīng)郁熱，則當(dāng)酌情加減，或更用他法。臨床運用本方的同時，應(yīng)囑患者注意避風(fēng)寒，慎起居，忌食生冷辛辣油膩，并調(diào)節(jié)情志。

3 病案舉例

3.1 風(fēng)邪郁閉、肺失宣降之咳嗽

患者，男，65歲，2012年11月6日初診。主訴：感冒后咳嗽不愈1個月余。患者1個月余前因感風(fēng)受寒引起鼻塞、頭痛、惡寒、發(fā)熱(T 38.2℃)，曾口服Vc銀翹片、APC、急支糖漿，雖然發(fā)熱及頭痛等外感癥狀消失，但吐痰量多，且咳引胸腹疼痛，服用甘草片、止咳糖漿皆無效?，F(xiàn)癥：咳嗽，吐痰色黃、量較多，胸痛，咳引腹壁疼痛，惡心，納差，神疲乏力，咽痛咽癢，舌紅，苔膩、微黃，脈細(xì)數(shù)。胸部X線片檢查示兩肺紋理增粗。西醫(yī)診斷：肺部感染。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)邪郁閉、肺失宣降。治宜解表宣肺，化痰止咳。先給予注射用頭孢曲松鈉3.0 g加入生理鹽水200 mL中，靜脈滴注，1 d 1次，連用3 d。待體溫恢復(fù)正常、炎癥得到控制后，再給予姜辛五味止咳湯加減治療，處方：柴胡15 g，黃芩10 g，陳皮 20 g，半夏 15 g，紫菀 15 g，百部 10 g，杏仁 10 g，羌活10 g，防風(fēng) 10 g，茯苓20 g，炙甘草10 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，干姜10 g。1 d 1劑，水煎，熱飲令微汗出。服藥3劑，患者咳嗽大減，痰量減少，精神好轉(zhuǎn)，納食增加，舌淡紅，苔薄白。效不更方，繼服3劑，以鞏固療效。

按 本例患者乃風(fēng)寒外束，不能外發(fā)，邪陷于里(肺)，肺失宣降，故咳嗽經(jīng)久不愈；脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾濕生痰，壅滯于肺，日久化熱，故痰稠多色黃。給予西藥抗菌消炎，待體溫恢復(fù)正常、炎癥得到控制后，再予姜辛五味止咳湯加減治療，方藥對癥，故病愈。

3.2 本寒標(biāo)熱之咳嗽

患者，男，18歲，2011年11月24日初診。主訴：間斷性咳嗽、胸悶4 a，再發(fā)并加重1周?；颊? a前因感冒引起咳嗽吐痰、胸悶，遇寒冷天氣則加重，服用感冒清膠囊、克咳敏片、復(fù)方甘草片雖可減輕，但纏綿難愈，每到冬天即反復(fù)發(fā)作。1周前感寒后再次發(fā)作并加重，遂前來就診?，F(xiàn)癥：咳嗽，吐痰量多、黏稠、色白，夜間加重，咳甚則胸腹?fàn)可嫣弁?，胸悶，氣短，納差乏力，口干煩躁，舌淡稍暗，苔薄白、根部稍厚，脈浮緊。聽診可聞及兩肺痰鳴音。胸部X線片檢查示兩肺紋理增粗。西醫(yī)診斷：支氣管炎。中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬內(nèi)寒外熱、痰濕壅滯。治宜溫化寒飲，解表宣肺。先給予阿莫西林膠囊，1次0.5 g，1 d 3 次，口服；服用西藥40 min 后，再給予姜辛五味止咳湯加減治之，處方：石膏30 g，麻黃3 g，杏仁10 g，厚樸20 g，茯苓30 g，陳皮20 g，枳實10 g，桂枝15 g，白芍15 g，干姜10 g，五味子10 g，細(xì)辛3 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗3個。4劑。1 d 1劑，水煎服。2011年11月28日二診，患者咳喘、胸悶等癥狀即已消失，隨之停藥。停藥后因受寒上述癥狀再發(fā)，但癥狀輕微，咳喘、胸悶不似初診時嚴(yán)重，吐痰黏膩不爽，食欲、大便正常，小便色黃，常有黏稠鼻涕，舌淡紅、稍暗，苔薄黃，脈緩。治宜溫化寒飲，疏風(fēng)宣肺。給予苓甘五味姜辛湯合桂枝加厚樸杏子湯加減，處方：茯苓30 g，炙甘草10 g，五味子10 g，干姜 10 g，細(xì)辛 3 g，半夏 15 g，桂枝 10 g，白芍10 g，杏仁10 g，厚樸10 g，荊芥10 g，紫菀30 g，陳皮20 g，竹茹15 g。3劑，每日1劑，水煎服。2011年12月1日三診，患者咳喘、胸悶明顯減輕，咳痰減少，鼻涕黏稠，仍有鼻塞，舌淡紅、稍暗，苔薄黃，脈緩。上方去陳皮、竹茹，加柴胡15 g、黃芩 10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，咳止。

按 本例患者因寒飲內(nèi)停，積宿久留，外感寒邪，郁而化熱，形成本寒標(biāo)熱之證。治療以咳嗽痰稀色白、舌苔白滑、脈浮緊為證治要點，給予姜辛五味止咳湯為主加減治之。后因外邪(風(fēng)邪)與宿疾(寒痰)相合，膠著不去，波及太陽、太陰、少陽同病，故用桂枝湯入太陽，干姜、茯苓、甘草入太陰，柴胡、黃芩入少陽，各歸其所，各司其職。慢性支氣管炎、肺氣腫屬寒飲而咳痰清稀者，亦可用本方。

［1］高天旭.高體三教授治療慢性支氣管炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)研究，2000，13(1)：26.

［2］高體三.論“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”［J］.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1979，4(2)：16.