糖尿病專科護(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果

徐勤容，吳麗琴，陳育群

（1.衢州市人民醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 衢州324000；2.衢州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科）

糖尿病?？谱o(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果

徐勤容1，吳麗琴2，陳育群2

（1.衢州市人民醫(yī)院 護(hù)理部，浙江 衢州324000；2.衢州市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科）

目的 探討糖尿病?？谱o(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果。方法 2011年6－10月，采用便利抽樣法選取衢州市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者86例，糖尿病專科護(hù)士對(duì)86例糖尿病患者實(shí)施自我管理教育，成立糖尿病自我管理教育工作平臺(tái)，為患者制訂自我管理教育計(jì)劃，進(jìn)行疾病知識(shí)、自我技能與情緒的管理。采用糖尿病自護(hù)行為量表了解自我管理教育開展前后患者自護(hù)行為的變化。結(jié)果 開展自我管理教育后，除用藥行為因子外，患者糖尿病自護(hù)行為量表其他5個(gè)因子的得分均較開展前有所提高，自護(hù)行為明顯改善（均P＜0.01）。結(jié)論 糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者實(shí)施自我管理教育能明顯改善患者的自護(hù)能力，提高其生活質(zhì)量。

糖尿病；?？谱o(hù)士；自我管理；健康教育；自護(hù)能力

［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：28－30］

糖尿病自我管理是糖尿病治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵［1］，近年來被廣泛應(yīng)用［2］。糖尿病?？谱o(hù)士作為糖尿病教育工作的主力軍，在糖尿病的防治中發(fā)揮著極其重要的作用［3］。糖尿病專科護(hù)士（diabetes specialist nurse，DSN）是指具備一定執(zhí)業(yè)資格、在糖尿病領(lǐng)域進(jìn)行系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn)、具備相應(yīng)的糖尿病?？谱o(hù)理能力，能熟練運(yùn)用糖尿病?？谱o(hù)理知識(shí)和技術(shù)為糖尿病患者提供專業(yè)化服務(wù)、經(jīng)考核合格獲得?？瀑Y格證書的注冊(cè)護(hù)士［4］。衢州市人民醫(yī)院糖尿病?？谱o(hù)士利用糖尿病自我管理教育工作平臺(tái)，實(shí)施患者自我管理教育，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年6－10月，采用便利抽樣法選取衢州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者86例，其中男47例、女39例，年齡32～81歲，平均（55.7±13.9）歲，有糖尿病病史（10.5±6.7）年，其中初次被診斷為糖尿病的28例。文化程度：初中及以下28例，高中及以上58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者；（2）意識(shí)清楚，能進(jìn)行語言溝通，無認(rèn)知和行為障礙，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病者；（2）意識(shí)障礙者；（3）病情較重，不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 成立糖尿病自我管理教育工作平臺(tái) 2011年5月，我院成立糖尿病自我管理教育工作平臺(tái)。工作平臺(tái)的主題是通過糖尿病知識(shí)教育、技能培訓(xùn)、情緒管理促進(jìn)患者健康行為的建立，提高自我管理技能及自護(hù)能力。工作平臺(tái)的主講人為糖尿病專科護(hù)士，每次活動(dòng)時(shí)，以10～15例患者為1個(gè)小團(tuán)體，在主講人指導(dǎo)下通過交流、討論等多種方式，共同探討與糖尿病有關(guān)的話題。工作平臺(tái)倡導(dǎo)踐行授權(quán)教育理論，強(qiáng)調(diào)面對(duì)面的交流和討論，在輕松、有趣、互動(dòng)的氛圍中，大家相互交流、凝聚共識(shí)。工作平臺(tái)每日開放，患者可利用各種宣教工具，如影像設(shè)施、食物模具、血糖儀、胰島素注射筆、注射模具、文字圖片資料等。

1.2.2 糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者實(shí)施自我管理教育糖尿病?？谱o(hù)士對(duì)患者實(shí)施自我管理教育，提倡個(gè)體化教育和小組教育相結(jié)合的教育方式。首先評(píng)估每例患者入院時(shí)的自我管理現(xiàn)狀；接著和患者一起制訂個(gè)性化的自我管理教育計(jì)劃，包括疾病知識(shí)管理和自我技能管理及情緒管理3個(gè)方面，著重對(duì)自我管理的內(nèi)容和技能進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)同伴間的相互學(xué)習(xí)和探討，鼓勵(lì)家屬的參與、督促；教育結(jié)束時(shí)，對(duì)每例患者的受教育情況進(jìn)行評(píng)估和測(cè)評(píng)，強(qiáng)調(diào)教育后的隨訪和鞏固工作。

1.2.2.1 糖尿病知識(shí)教育 教育內(nèi)容涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、心理支持、并發(fā)癥的預(yù)防、藥物及低血糖應(yīng)急、血糖監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)。我院營養(yǎng)科統(tǒng)一送糖尿病餐至工作平臺(tái)，患者聚在一起進(jìn)餐，糖尿病?？谱o(hù)士及時(shí)觀察和評(píng)估患者的進(jìn)食情況。針對(duì)不同患者，按照我院自行修訂的糖尿病健康教育流程表，糖尿病?？谱o(hù)士實(shí)施具體的教育和指導(dǎo)，利用食物模具進(jìn)行示范配餐活動(dòng)，鼓勵(lì)患者按照自己的口味進(jìn)行配餐，及時(shí)加以點(diǎn)評(píng)，使患者出院前能用食物交換份方法進(jìn)行合理搭配，達(dá)到飲食治療目的。每日14：00，糖尿病專科護(hù)士督促患者在工作坊門口進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，方式有快步走、跳操等。運(yùn)動(dòng)治療中，糖尿病?？谱o(hù)士注重讓每個(gè)患者說出平時(shí)的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，大家相互進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，尋找誤區(qū)，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)。以低血糖為主題的討論讓大家說說自己所遇到過的低血糖事件和應(yīng)急處理，相互尋找低血糖發(fā)生的原因，探討如何避免及進(jìn)行應(yīng)急處理等，在互動(dòng)、交流的氛圍中，大家掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)。

1.2.2.2 自我技能管理 每天16：30，糖尿病專科護(hù)士和責(zé)任班護(hù)士在糖尿病工作坊為患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射方法的指導(dǎo)，為患者提供模具操練。已掌握操作方法的患者在護(hù)士的監(jiān)督下自行注射胰島素，護(hù)士對(duì)患者的操作流程進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正一些錯(cuò)誤的行為和認(rèn)知，引導(dǎo)操作正確的患者對(duì)其他患者進(jìn)行教育指導(dǎo)，并進(jìn)行示范性操作。注射操作考核優(yōu)秀的患者可在糖尿病?？谱o(hù)士的監(jiān)督指導(dǎo)下，為知情同意的同伴進(jìn)行胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)。

1.2.2.3 自我情緒管理 糖尿病患者的情緒與血糖波動(dòng)有很大的關(guān)系，情緒管理日益收到護(hù)理人員的重視。初發(fā)糖尿病患者由于對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，容易出現(xiàn)焦慮與緊張情緒，一部分患病時(shí)間較長者能積極應(yīng)對(duì)疾病，一部分采取無所謂的態(tài)度，還有一部分則是過分擔(dān)憂、害怕血糖升高造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。為此，我院糖尿病專科護(hù)士加強(qiáng)了心理學(xué)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，并將其應(yīng)用到實(shí)際工作中。糖尿病?？谱o(hù)士在糖尿病工作坊讓患者暢所欲言，鼓勵(lì)個(gè)性開朗、自我管理成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)同理心，使聽者在同伴的教育和支持中調(diào)整情緒，提高自我效能感。

1.2.3 自我管理教育后的隨訪和鞏固 糖尿病專科護(hù)士在患者出院時(shí)為其建立個(gè)人檔案，出院第1周內(nèi)實(shí)施第1次隨訪教育，在出院1個(gè)月時(shí)實(shí)施第2次隨訪教育，出院3個(gè)月時(shí)實(shí)施第3次隨訪教育，以后每3個(gè)月1次。隨訪內(nèi)容包括糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法及一次性針頭的使用、門診復(fù)診的時(shí)間、目前的情緒狀況等。

1.2.4 自我管理教育的效果評(píng)價(jià) 在入院時(shí)、自我管理教育后3個(gè)月采用糖尿病自護(hù)行為量表［5］對(duì)患者的自護(hù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。糖尿病自護(hù)行為量表［5］包括6個(gè)因子共18條目，分別為飲食行為（5個(gè)條目），運(yùn)動(dòng)行為（2個(gè)條目），血糖監(jiān)測(cè)行為（2個(gè)條目），足部護(hù)理（5個(gè)條目），用藥行為（3個(gè)條目），吸煙（1個(gè)條目）。前5個(gè)因子以0～7分計(jì)，分別代表“完全沒有做到”和“完全做到”；吸煙以0～1分計(jì)，吸煙計(jì)0分、不吸煙計(jì)1分；分值越高代表糖尿病患者自我管理水平越好。該量表內(nèi)容效度0.88，各維度重測(cè)信度0.763～1.000。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。開展自我管理教育后，除用藥行為因子外，患者糖尿病自護(hù)行為量表其他5個(gè)因子的得分均較開展前提高，自護(hù)行為明顯改善（均P＜0.01）。

表1 開展自我管理教育前后患者自護(hù)行為的比較（±s，分）

表1 開展自我管理教育前后患者自護(hù)行為的比較（±s，分）

開展前 17.59±0.86 8.75±1.63 5.49±1.82 8.89±5.37 14.29±1.95 0.24±0.43開展后 19.18±1.86 11.08±2.30 8.92±1.64 27.19±4.04 14.51±3.18 0.51±0.50 t－7.21 －7.61 －12.86 －25.09 0.55 3.782 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

3.1 糖尿病專科護(hù)士對(duì)患者的自我管理教育可提高患者的自護(hù)能力 糖尿病教育即糖尿病自我管理培訓(xùn)，或稱糖尿病自我管理教育［6］，可有效改善患者癥狀和自我管理行為［7］。糖尿病專科護(hù)士在糖尿病教育中發(fā)揮著重要作用，其?？谱o(hù)理門診及其延續(xù)服務(wù)能有效提高糖尿病患者的自我管理能力［8］。本組患者中，有12例患者在午餐前出現(xiàn)過低血糖現(xiàn)象，通過指導(dǎo)患者加餐飲食，即將一部分食物分至早餐與中餐間食用，或幫助選擇合適的食物種類在兩餐之間使用，如含糖指數(shù)低的水果，從而降低了低血糖的發(fā)生率。部分患者不肯運(yùn)動(dòng)，通過督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)后的血糖監(jiān)測(cè)、評(píng)估，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)治療更有信心，提高了運(yùn)動(dòng)的依從性。糖尿病?？谱o(hù)士通過糖尿病工作坊平臺(tái)，運(yùn)用技能培訓(xùn)實(shí)踐、模具演練、同伴之間的教育和指導(dǎo)，使患者自我效能、自我技能管理得到提高，出院前能正確進(jìn)行胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示，與開展自我管理教育前比較，患者在飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、吸煙方面均得到改善（均P＜0.01）。

3.2 糖尿病專科護(hù)士擴(kuò)展工作范圍可提高健康教育力度 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)最新調(diào)查顯示，我國糖尿病患病率為9.7%，目前人數(shù)超過9200萬［9］。為應(yīng)對(duì)糖尿病患者群體的日益龐大及由此所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保證衛(wèi)生資源的有效合理利用，迫切需要糖尿病專科護(hù)士投身于護(hù)理實(shí)踐［10］，并不斷擴(kuò)展工作范圍，包括隨糖尿病專家出門診，優(yōu)化就診流程；對(duì)糖尿病患者個(gè)體化教育與管理；以聯(lián)絡(luò)小組的形式對(duì)非?？谱≡禾悄虿』颊哌M(jìn)行糖尿病教育與管理；在科室間進(jìn)行護(hù)理會(huì)診；走向社區(qū)發(fā)揮作用等［6］。美國糖尿病?？谱o(hù)士工作模式是以社區(qū)糖尿病中心為主要工作場(chǎng)所，負(fù)責(zé)社區(qū)內(nèi)糖尿病教育、個(gè)案管理、糖尿病家庭護(hù)理工作［11］。我國有越來越多的醫(yī)院建立了適合自身發(fā)展的糖尿病?？谱o(hù)理工作模式［12］。我院糖尿病專科護(hù)士開展以內(nèi)分泌科患者教育和聯(lián)絡(luò)小組形式對(duì)非內(nèi)分泌科住院糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育與管理為主，有待于進(jìn)一步擴(kuò)展范圍，對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的健康教育，幫助患者獲得解決問題的知識(shí)與技能，建立健康行為，提高治療依從性，從而達(dá)到控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生的目的［13］。

總之，為了更好地對(duì)糖尿病患者實(shí)施自我管理教育，提高患者自護(hù)行為，糖尿病?？谱o(hù)士需要不斷積累工作經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步擴(kuò)展工作范圍，加大健康教育力度；同時(shí)，醫(yī)院的管理部門，也應(yīng)為?？谱o(hù)士的成長搭建更好的發(fā)展平臺(tái)。

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Effects of Self Management Education by Diabetes Specialist Nurses on Patients’Self－care Ability

Xu Qinrong1，Wu Liqin2，Chen Yuqun2（1.Nursing Department，Quzhou Central Hospital，Quzhou 324000，Zhejiang Province，China；2.Department of Endocrinology，Quzhou Central Hospital）

ObjectiveTo observe the effects of self－management education by diabetes specialist nurses on patients’self－care ability.MethodsBy convenience sampling，totally 86inpatients were recruited and given self－management education based on diabetes studio by specialist nurses from June to November 2011.Self－management education plans were developed by specialist nurses to culture diseases related knowledge，skills and emotional management.Self－care behavior before and after the interventions were assessed and compared by the Self－care Behavior Scale.ResultsPatients’self－care behavior improved significantly except medication behavior factor after self－management education（P＜0.01）.ConclusionSelf－management education implemented by diabetes specialist nurses can significantly improve the patients’self－care abilities and quality of life.

diabetes mellitus；specialist nurses；self－management；health education；self－care ability

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.010

R197.323

A

1008－9993（2013）18－0028－03

2013－02－27

2013－07－28

徐勤容，碩士在讀，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理管理及內(nèi)科護(hù)理

沈園園）