壓瘡案例討論機制在壓瘡管理中的應用效果

蔡偉萍，支晨

（1.解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心，北京 100048；2.解放軍海軍總醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科）

壓瘡案例討論機制在壓瘡管理中的應用效果

蔡偉萍1，支晨2

（1.解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心，北京 100048；2.解放軍海軍總醫(yī)院干部呼吸內(nèi)科）

目的 探討壓瘡案例討論會在壓瘡管理中的應用方法與效果。方法 護理部制定壓瘡案例討論機制，由壓瘡護理管理小組負責組織，定期選擇臨床典型病例，至少每季度組織1次全院護理人員進行討論分析，從中吸取經(jīng)驗教訓。結(jié)果 開展壓瘡病例討論后，護士壓瘡理論和技能考核的合格率及優(yōu)秀率均明顯提高，Braden量表使用合格、壓瘡預防措施正確率及正確使用壓瘡治療敷料的比例明顯高于開展前，而難免壓瘡發(fā)生率則明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）；此外，管理小組修訂完成了壓瘡護理標準流程并向全院推廣，有效規(guī)范了臨床護理行為。結(jié)論 定期開展壓瘡案例討論，可以為護理人員提供壓瘡護理經(jīng)驗的交流平臺，從而有效促進臨床護理人員壓瘡防護水平的提高。

案例討論；壓瘡；管理

壓瘡是臥床患者的常見并發(fā)癥［1］。一直以來，以預防和減少壓瘡發(fā)生為目的的護理質(zhì)量管理是護理研究的重點。為進一步促進護理人員壓瘡護理水平的提升，我院在成立壓瘡護理管理小組的基礎上［2］，將壓瘡病例討論制度納入護理管理機制中，通過定期開展壓瘡病例討論，為護理人員提供相互交流與學習的平臺，使護理人員相關知識和護理水平得到了有效提高。

1 方法

1.1 組織形式與參加人員 臨床壓瘡管理小組每季度指定1～2個科室護士長或病區(qū)壓瘡護理骨干護士收集資料，形成匯報幻燈，上報護理部。護理部安排病例討論時間和地點，提前1周通知參加病例討論的人員，下發(fā)病例討論摘要。壓瘡小組各級成員包括壓瘡護理專家（副組長兼護理專家）、各分組組長（負責分管病區(qū)的壓瘡質(zhì)量控制）、各科室壓瘡護理骨干護士及各科室護士長必須參加，其余人員視情況參加。2010年5月至2012年4月我院共組織壓瘡病例討論12次，參加人員103人，其中副主任護師6人、主管護師18人、護師36人、護士43人。

1.2 病例選擇 臨床壓瘡高風險科室和門診換藥中心為病例收集和匯報重點科室，選擇病例多為壓瘡高危人群，具有高齡、病情危重、全身基礎疾病多且復雜等特點，壓瘡分期從可疑深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ到Ⅳ期，壓瘡來源以院外帶入為主，部分為院內(nèi)新發(fā)的難免性壓瘡。護理問題具有普遍性、多發(fā)性、典型性等特點，護理難度大，護理方法和經(jīng)驗值得全院學習和借鑒。

1.3 內(nèi)容準備 12次案例討論涉及26例臨床壓瘡護理個案。其中院外帶入壓瘡26例（Ⅱ期壓瘡5例，Ⅲ至Ⅳ期壓瘡18例，可疑深部組織損傷合并Ⅲ期壓瘡3例），院內(nèi)新發(fā)的難免性壓瘡3例（均為Ⅱ期壓瘡）。圍繞病例介紹（患者目前的診斷、合并的基礎疾病、病情、飲食、活動能力）、護理問題的影響因素、入院后護理評估、干預措施、護理效果、存在不足、護理體會等方面進行準備，以多媒體形式由病區(qū)護士長或壓瘡護理骨干護士匯報。

1.4 討論流程 病例討論會由護理部壓瘡質(zhì)量控制成員主持。首先由科室護士長、護理骨干護士匯報，內(nèi)容包括壓瘡個案病史及一般資料，入院后的護理風險評估，存在的主要護理問題及干預措施，護理效果及護理體會等。參會人員圍繞病例的護理評估結(jié)果、護理問題的干預措施等方面深入分析討論，評價護理效果，提出不同的護理意見或建議。壓瘡護理專家結(jié)合相關?？谱o理前沿和臨床護理實踐經(jīng)驗，提出專業(yè)性的指導意見，并將壓瘡護理新進展與參會人員學習交流。最后由壓瘡管理小組組長——護理部主任進行總結(jié)，分析近期全院壓瘡管理薄弱環(huán)節(jié)，提出護理質(zhì)量持續(xù)改進措施，明確下一步管理要求。會后1周內(nèi)，各科室召開護士小組會，由護士長或壓瘡護理骨干護士傳達討論會內(nèi)容，同時護理部將匯報幻燈上傳至院內(nèi)局域網(wǎng)供全院護士在線瀏覽學習，達到信息共享、全員共同提高的目的。

2 應用效果

以2008年5月至2010年4月為開展壓瘡病例討論前，2010年5月至2012年4月為開展壓瘡病例討論后，比較兩個階段護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果、臨床壓瘡預防效果及壓瘡治療敷料使用合理情況等。

2.1 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果的比較 理論知識考核主要包括壓瘡分期、壓瘡高危因素及壓瘡預防護理措施（包括敷料選擇和使用、體位擺放）等；技能考核包括壓瘡傷口換藥操作、敷料合理使用、壓瘡分期識別、Braden量表使用等；均以70分以上為合格，90分以上為優(yōu)秀。從表1可見，開展壓瘡病例討論后，護士壓瘡理論和技能考核的合格率及優(yōu)秀率均高于開展前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡理論和技能考核結(jié)果比較［n（%）］

2.2 開展壓瘡病例討論前后臨床壓瘡預防效果的比較 通過對480例壓瘡高?；颊撸▔函忥L險評估≤16分）的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，開展壓瘡病例討論后，護士Braden量表使用合格率、壓瘡預防措施正確率均明顯提高，而難免壓瘡發(fā)生率則明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）。

表2 開展壓瘡病例討論前后臨床壓瘡預防效果比較［n（%）］

2.3 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡治療敷料使用正確率比較 通過對210例各期壓瘡患者治療敷料使用情況的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，開展壓瘡病例討論后，護士正確使用壓瘡治療敷料的比例明顯高于開展前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表3）。

表3 開展壓瘡病例討論前后護士壓瘡治療敷料使用正確率比較［n（%）］

2.4 有形成果 開展壓瘡病例討論后，管理小組及時分析并總結(jié)臨床壓瘡干預中取得的經(jīng)驗和存在的不足，不斷完善相關管理機制，修訂完成了壓瘡護理標準流程并向全院推廣，有效規(guī)范了臨床護理行為，提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量。

3 討論

3.1 實施壓瘡病例討論機制提高了護理人員的?？谱o理水平 表1結(jié)果顯示，實施壓瘡病例討論機制后，護士相關理論知識、技能考核成績得到明顯提高，說明在臨床壓瘡護理管理中建立定期病例討論機制，可有效提高護理人員的壓瘡?？评碚撍?。壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，醫(yī)務人員缺乏壓瘡相關知識是壓瘡防治的主要障礙之一［3］。近年來，壓瘡護理研究發(fā)展較快，有關壓瘡防治的新理念、新方法及新技術不斷得到研究和應用。但由于國內(nèi)院校有關壓瘡的教材更新速度有限，臨床大部分護理人員沒有得到系統(tǒng)的壓瘡知識培訓，影響了壓瘡研究成果在臨床的全面推廣和運用。我院在成立壓瘡管理小組的基礎上，建立了定期壓瘡病例討論機制，促進了小組成員對?？评碚撝R的深入學習和運用，并通過資料的收集、匯報和討論分析，使參會人員及時了解壓瘡新進展和臨床應用效果，不斷更新和掌握壓瘡專科知識和技能，再通過小組成員培訓臨床護士的方式，進一步提高了全院護士的?？谱o理水平。

3.2 實施壓瘡病例討論機制降低了臨床壓瘡發(fā)生率 壓瘡管理小組通過定期組織壓瘡病例討論會，開展內(nèi)容具體、生動、實際的壓瘡案例討論［4］，為護理人員提供了展示專業(yè)知識能力的平臺，充分調(diào)動了護士參與的積極性，開拓了護士的思維空間，有效培養(yǎng)了護士的思維能力。同時，通過案例講解和經(jīng)驗教訓總結(jié)，分析壓瘡防范管理缺陷，護理人員從中不斷學習借鑒，增強了壓瘡防范意識，提高了對臨床壓瘡護理問題的判斷和解決能力，減少了壓瘡護理的盲目性和被動性［5］，降低了壓瘡發(fā)生率。

3.3 實施壓瘡病例討論機制提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量 開展護理病例討論是對護理質(zhì)量的全面監(jiān)督，是檢查護理質(zhì)量的有效方法之一，也是實施護理質(zhì)量持續(xù)改進方案的必要措施之一［6－7］。通過組織壓瘡病例討論，管理小組及時分析并總結(jié)壓瘡護理技術、壓瘡管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善和細化相關操作流程，先后修訂完成Braden量表使用流程、難免性壓瘡監(jiān)控及上報流程、壓瘡知情告知流程、各期壓瘡評估及護理干預流程等十余項壓瘡護理管理標準流程并向全院推廣。護士長利用小組會等時機，定期組織科室護士學習，指導臨床護士開展壓瘡預防護理和規(guī)范處理，提高了臨床壓瘡護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過在壓瘡護理管理小組運行模式中建立壓瘡病例討論機制，小組成員定期收集、整理資料，圍繞壓瘡病例的影響因素、評估、敷料選擇、干預效果、護理體會等方面進行分析討論，總結(jié)經(jīng)驗，查找工作中的不足，為護理人員提供了相互交流學習與展示專業(yè)知識能力的平臺。通過臨床實例講解和經(jīng)驗教訓總結(jié)，能夠促使護理人員從中學習借鑒，增強壓瘡防范意識，提高臨床壓瘡的預警能力和解決能力，從而不斷提高護理質(zhì)量和患者滿意度。

［1］李鳳云.健康教育在預防壓瘡中的應用體會［J］.中國誤診學雜志，2011，11（8）：1993.

［2］蔡偉萍，支晨.臨床傷口壓瘡護理管理模式的實踐與探討［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（10）：1209－1210.

［3］趙曉維，韓斌如，王欣然.對88名護理管理者進行壓瘡管理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2010，7（20）：96－99.

［4］楊溢，張秀華.臨床護理病例討論內(nèi)涵質(zhì)量的重視與實踐［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2008，31（7）：902－903.

［5］馮靈，楊蓉.壓瘡護理的研究現(xiàn)狀分析［J］.中國實用護理雜志，2007，23（7A）：8－9.

［6］胡敏，王敏，李玉梅.通過病例討論有效規(guī)范臨床護理行為的探討［J］.上海護理，2005，5（4）：61－62.

［7］杜淑英，韓景璐，穆紅，等.基于案例剖析對護理安全管理對策的思考［J］.護理管理雜志，2009，9（9）：51－52.

10.3969／j.issn.1008－9993.2013.18.023

R632.1

A

1008－9993（2013）18－0059－03

2013－01－23

2013－03－27

蔡偉萍，本科，副主任護師，主要從事心血管內(nèi)外科護理管理工作

（本文編輯：仇瑤琴）