新型口腔護(hù)理刷預(yù)防心內(nèi)直視手術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的效果

梁愛瓊，羅林，董文鵬，李婷芳，王顯悅

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 心血管外科中心，廣東 廣州510010）

新型口腔護(hù)理刷預(yù)防心內(nèi)直視手術(shù)后患者相關(guān)并發(fā)癥的效果

梁愛瓊，羅林，董文鵬，李婷芳，王顯悅

（廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 心血管外科中心，廣東 廣州510010）

目的 尋求一種更有效、便捷的口腔護(hù)理工具，提高口腔護(hù)理質(zhì)量，減少心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)后患者口腔和肺部并發(fā)癥。方法 按入院先后將2011年6－12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院行心內(nèi)直視手術(shù)的130例患者分為對(duì)照組和觀察組各65例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)口腔護(hù)理包，觀察組采用新型口腔護(hù)理刷，比較兩組患者口腔護(hù)理前后口腔黏膜損傷、口腔異味、口腔潰瘍、清潔度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)士完成操作的時(shí)間等。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者的口腔異味、口腔潰瘍、黏膜損傷及清潔度情況經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的口腔異味、口腔清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（均P＜0.01）；VAP的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)士操作準(zhǔn)備時(shí)間及操作時(shí)間均短于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)論 新型口腔護(hù)理刷在心內(nèi)直視術(shù)后患者口腔護(hù)理中應(yīng)用對(duì)減少口腔和肺部并發(fā)癥有積極作用。

口腔護(hù)理；心內(nèi)直視手術(shù)；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator－associated pneumonia，VAP）是機(jī)械通氣的嚴(yán)重并發(fā)癥，屬難治性肺炎，一旦發(fā)生將延長住院天數(shù)，增加藥費(fèi)，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。有資料表明，在機(jī)械通氣中，85%的氣管菌群來自患者口咽部細(xì)菌［2］，特別是全麻手術(shù)患者因自身抵抗力降低，禁食、禁水，唾液分泌不足所致，自潔作用減弱，口腔內(nèi)大量病源菌可乘機(jī)在濕潤、溫暖的環(huán)境中迅速繁殖，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)［3］。心臟外科手術(shù)是創(chuàng)傷較大的手術(shù)，術(shù)后需使用經(jīng)口插管呼吸機(jī)輔助呼吸，患者無法正常進(jìn)食，口腔護(hù)理也存在一定困難，VAP的發(fā)生率較高，是心臟直視術(shù)后常見的并發(fā)癥和重要的致死原因。為探尋一種新型口腔護(hù)理工具的使用效果，特選擇心內(nèi)直視手術(shù)術(shù)后經(jīng)口插管呼吸機(jī)輔助呼吸的患者進(jìn)行了相關(guān)臨床對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6－12月行心內(nèi)直視手術(shù)后患者130例，其中男87例、女43例，年齡18～65歲，平均（44±1.4）歲；手術(shù)均為正中開胸，術(shù)式包括二尖瓣置換43例，三尖瓣成形或置換42例，主動(dòng)脈瓣置換12例，房間隔缺損修補(bǔ)4例，室間隔缺損修補(bǔ)并肺高壓6例，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)23例；術(shù)后均經(jīng)口氣管插管持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸48h以上。按入院先后將患者分為觀察組和對(duì)照組各65例，兩組患者術(shù)前年齡、原發(fā)病、口腔健康狀況、肺部情況、疾病程度無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)擦洗法［4］，即用相應(yīng)的口腔護(hù)理液濕潤棉球后，按一定的先后順序清潔。觀察組采用浙江靈洋公司生產(chǎn)的錦鵬牌新型口腔護(hù)理刷，兩組操作程序均依據(jù)《現(xiàn)代護(hù)理管理流程與規(guī)范》操作指南進(jìn)行［5］，手術(shù)當(dāng)日24h內(nèi)開始口腔護(hù)理，護(hù)理液選用生理鹽水，頻次為4次/日，連續(xù)使用至拔管當(dāng)天。如發(fā)生口腔潰瘍則行口腔細(xì)菌培養(yǎng)，并選擇對(duì)應(yīng)的口腔護(hù)理液。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者口腔護(hù)理前后口腔黏膜損傷、口腔異味、口腔潰瘍、清潔度、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)士完成操作的時(shí)間?？谇粷儾捎檬澜缧l(wèi)生組織口腔潰瘍分級(jí)方法，口腔黏膜標(biāo)準(zhǔn)則根據(jù)美國放射治療協(xié)作組織急性放射性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)；清潔度采用計(jì)分法，標(biāo)準(zhǔn)參照蔣琪霞［6］的口腔護(hù)理清潔度評(píng)分法，觀察兩種方法護(hù)理前后的口腔清潔度包括口腔黏膜、舌頭、牙縫、牙面、雙頰部、硬腭6個(gè)部位，以患者主觀感覺舒適、較舒適、不舒適進(jìn)行評(píng)估。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：使用呼吸機(jī)＞48h，X線胸片可出現(xiàn)新的或進(jìn)行性增大的肺部浸潤性陰影，且同時(shí)具備下列條件之一：肺部實(shí)變體征和（或）肺部濕性啰音；白細(xì)胞總數(shù)增高（WBC＞10.0×109/L），發(fā)熱，呼吸道膿性分泌物，從分泌物培養(yǎng)出新的病原菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.00軟件，計(jì)量資料用±s形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后口腔評(píng)分的比較 見表1。護(hù)理前，兩組患者的口腔異味、口腔潰瘍、黏膜損傷及清潔度情況經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的口腔異味、口腔清潔度顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組患者VAP的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組誤吸及出血發(fā)生率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05，表2）。

2.3 兩組護(hù)士操作情況的比較 見表3。觀察組患者的護(hù)士操作準(zhǔn)備時(shí)間及操作時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 兩組患者護(hù)理前后口腔評(píng)分的比較［n（%）］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較［n（%）］

表3 兩組護(hù)士操作情況的比較（±s，t/s）

表3 兩組護(hù)士操作情況的比較（±s，t/s）

組操作準(zhǔn)備時(shí)間 操作時(shí)間別對(duì)照組143.8±27.9 382.1±50.1觀察組 29.8±5.7 244.2±30.8 t 32.26 29.1 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 新型口腔護(hù)理刷對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎有積極作用 心臟直視手術(shù)為全身麻醉體外循環(huán)下的開胸手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，患者全身炎癥反應(yīng)重，免疫功能較差，容易發(fā)生感染。且手術(shù)后需經(jīng)口插管進(jìn)行較長時(shí)間的機(jī)械通氣，患者無法正常進(jìn)食，給口腔護(hù)理帶來不小的困難，使心臟術(shù)后患者發(fā)生VAP的危險(xiǎn)明顯增高?？谇蛔o(hù)理在VAP預(yù)防方面有至關(guān)重要的作用。但國內(nèi)對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)與重視程度不足，絕大部分醫(yī)院仍采用常規(guī)口腔護(hù)理方式，效果不一，探尋有效的口腔護(hù)理方法有積極意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用新型口腔護(hù)理刷，在口腔異味、清潔度效果方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組實(shí)施口腔護(hù)理后無一例出現(xiàn)口腔黏膜破損和潰瘍的情況，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表2結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生VAP 15例（15.4%），觀察組僅發(fā)生2例（3.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 新型口腔護(hù)理刷操作便捷，并發(fā)癥少 口腔護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)口腔護(hù)理仍停留在擦洗階段，對(duì)經(jīng)口氣管插管的患者，因口腔插有氣管插管，操作不便，甚至影響護(hù)理效果。商慧蘭［8］曾對(duì)160例患者使用一次性口腔護(hù)理刷，發(fā)現(xiàn)其具有操作方便、安全、省時(shí)、省力、低耗、有效等優(yōu)點(diǎn)；雖方便擦洗，但仍不能實(shí)現(xiàn)沖洗。本研究應(yīng)用的新型口腔護(hù)理刷為一連續(xù)性整體，其操作桿中間空如吸管樣，管徑約0.5cm，一端連接吸痰的接頭，可直接通過管腔注入液體進(jìn)行沖洗和吸引，方便護(hù)士操作；另一端附著海綿樣刷頭，可自如進(jìn)行擦洗，減少誤吸和出血發(fā)生。對(duì)于舌苔厚或痰液附著不易清除時(shí)，可沖洗＋擦洗相結(jié)合，效果更佳。但選擇沖洗時(shí)機(jī)仍應(yīng)慎重，行口腔沖洗時(shí)須切記將氣管插管氣囊沖滿，防止誤吸發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組雖比對(duì)照組誤吸發(fā)生率降低，但仍出現(xiàn)1例，說明沖洗有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，把握沖洗時(shí)機(jī)仍需進(jìn)一步研究。

3.3 新型口腔護(hù)理刷可提高護(hù)士工作效率 經(jīng)口氣管插管的患者對(duì)照組行口腔擦拭時(shí)需要兩名護(hù)士同時(shí)協(xié)作完成，以增加操作的安全性。而觀察組應(yīng)用口腔護(hù)理刷后，護(hù)士可單手操作，一手固定氣管插管，一手擦洗，操作方便；特別是觀察組的物品為一連續(xù)性整體，無需護(hù)士再進(jìn)行相關(guān)物品準(zhǔn)備，打開即可使用。本研究證實(shí)，觀察組護(hù)士在操作前準(zhǔn)備及操作時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），極大地提高了護(hù)士的工作效率。沖洗時(shí)，可由護(hù)士一人獨(dú)立操作完成，方便快捷。

［1］付貴峰，莫聯(lián)僅，史竟.機(jī)械通氣發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎危險(xiǎn)因素的研究［J］.臨床肺科雜志，2007，12（7）：716－717.

［2］金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：26.

［3］巫香球，趙明紅.口腔護(hù)理預(yù)防氣管插管全醉術(shù)后下呼吸道感染效果觀察［J］.中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（11）：2215－2216.

［4］鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京，北京醫(yī)科大學(xué)·中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：148－153，172－176.

［5］梅桂萍，謝紅珍，潘紹山.現(xiàn)代護(hù)理管理流程與規(guī)范［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：387－388.

［6］蔣琪霞.改良刷牙法在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，1993，8（12）：14－15.

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［8］商慧蘭.介紹一種新型的口腔護(hù)理工具［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（2）：2.

Effects of A New Type of Oral Brush on the Prevention of Ventilator－Associated Pneumonia for Patients Underwent Open Heart Surgery

Liang Aiqiong，Luo Lin，Dong Wenpeng，Li Tingfang，Wang Xianyue
（Department of Cardiovascular Surgery，General Hospital of Guangzhou Military Command，Guangzhou 510010，Guangdong Province，China）

ObjectiveTo explore the effects of a new type of oral care brush on prevention of ventilator－associated pneumonia（VAP）in patients undergoing open heart surgery，so as to improve the nursing quality of oral care and decrease incidence of pulmonary complications.MethodsTotally 130patients underwent open heart surgery from June 2011to December 2011were divided into control group and observational group.The traditional oral cavity nursing bags were used in control group and a new type of oral care brush was used in observational group.Oral cavity mucous membrane damage，bad breath，oral ulcer，cleanliness，complications，comfort level and operating time of nursing were compared between two groups.ResultsNo significant difference was found in bad breath，oralulcer，Oral cavity mucous membrane damage and cleanliness between the two groups before nursing intervention（P＞0.05）.Compared with the control group，bad breath，cleanliness in the observational group were significantly better（P＜0.01），incidence of VAP in the observational group was significantly lower（P＜0.05），prepare time and operating time in the observational group were significantly lower（P＜0.01）.ConclusionApplication of new type of oral nursing brush will be beneficial to the VAP in patients underwent open heart surgery.

oral nursing；open heart surgery；ventilator－associated pneumonia［Nurs J Chin PLA，2013，30（18）：19－21］

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.18.007

R473.6

A

1008－9993（2013）18－0019－03

2013－01－02

2013－04－16

廣州市科技計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（2011J4100021）

梁愛瓊，本科，副主任護(hù)師，主要從事心血管臨床護(hù)理研究工作

沈園園）