不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床研究

黎堃

[摘要] 目的 分析和探討不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果。 方法 選擇在筆者所在醫(yī)院接收治療的100例肝臟內(nèi)有膽管結(jié)石的患者進(jìn)行手術(shù)治療，51例切除左外葉，26例切除左半肝，11例切除右半肝，12例切除肝段，對切除不同范圍治療效果進(jìn)行了對比研究。 結(jié)果 術(shù)后6～12個(gè)月，共對86例患者進(jìn)行了隨訪，優(yōu)良率為82.56%。 結(jié)論 實(shí)施肝切除術(shù)是治療肝臟內(nèi)的膽管結(jié)石的有效方法，對于一些非局限性的肝內(nèi)結(jié)石治療，切除半肝和肝段的效果較切除左外葉療效更好。

[關(guān)鍵詞] 肝切除；肝內(nèi)膽管結(jié)石；治療結(jié)果

[中圖分類號(hào)] R657.3???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-167-02

Clinical research of different range liver resection treatment for hepatolithiasis

LI?Kun

Department of General Surgery， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Provience， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effect of different range liver resections for hepatolithiasis. Methods 100 patients with liver bile duct in our hospital for surgical treatment. 51 cases were cut off liver left outside leaf. 26 cases were cut off left liver.11 cases were cut off right liver and 12 cases were cut of liver segment. The effect of different resection treatment was compared. Results 86 patients were followed up postoperative 6 months to 12 months. The excellent-good rate was 82.56%. Conclusion The implementation liver resection is the effective method of bile duct of liver inside. For some the limitations of intrahepatic calculi treatment， the effect of excision half liver is better than resection of left outside leaf.

[Key words] Hepatectomy； Hepatolithiasis； Treatment outcome

內(nèi)膽管的結(jié)石是一種比較常見的疾病，其術(shù)后結(jié)石殘留、結(jié)石復(fù)發(fā)和急性膽管炎發(fā)作嚴(yán)重影響著臨床治療效果及預(yù)后[1]。本研究比較不同范圍肝切除術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2009年1月～2010年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例肝內(nèi)患有膽管結(jié)石的患者，其中男47例，女53例；平均年齡（49.0±4.6）歲；手術(shù)前經(jīng)過B超檢查確診肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)中經(jīng)過手術(shù)和其他手段對患者病情進(jìn)行了證實(shí)。其中有87例急性的膽管炎，8例急性的胰腺炎，還有5例肝膿腫；結(jié)石的位置各不相同，有36例在左肝管，19例在右肝管，21例在左右肝管，24例在肝內(nèi)和肝外的膽管。

1.2?手術(shù)方法

100患者的肝臟情況：肝臟常有明顯的萎縮，萎縮的肝臟與鄰近正常肝段或葉之間有明顯的分界；病變位于右半肝時(shí)，肝葉萎縮以及繼發(fā)性左半肝的代償性增生；肝內(nèi)膽管結(jié)石在病程的間歇期多無癥狀，或僅表現(xiàn)為右上腹部輕度不適；在急性期則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀（黃疸、畏寒、發(fā)熱等）。全部擇期進(jìn)行了肝切除[2]，其中切除左外葉51例，切除左半肝26例，切除右半肝11例，切除肝段12例[3]。術(shù)后經(jīng)過B超檢查對殘余結(jié)石情況進(jìn)行判斷，如果在結(jié)石遠(yuǎn)端的膽管仍有擴(kuò)張，說明有結(jié)石殘留。

1.3?判定標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良和差。術(shù)后無復(fù)發(fā)能工作、勞動(dòng)為優(yōu)；偶有復(fù)發(fā)，服藥可以緩解為良；反復(fù)發(fā)作為差[4]。另外，結(jié)石復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)是出現(xiàn)慢性的右上腹部疼痛和不適癥狀，經(jīng)B超檢查再次出現(xiàn)結(jié)石。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPASS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?治療效果

術(shù)后6～12個(gè)月對患者進(jìn)行隨機(jī)隨訪，共對86例患者進(jìn)行了隨訪，優(yōu)良率達(dá)到了82.56%。各切除術(shù)的優(yōu)良率兩兩對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?術(shù)后結(jié)石殘余例數(shù)比較（表2）

3?討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是指位于左右肝管接合處以上的膽管結(jié)石，結(jié)石可分布在肝內(nèi)膽管的任何一個(gè)分支或廣泛地存在于整個(gè)肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，臨床上發(fā)現(xiàn)以左側(cè)較多見。近些年來隨著有關(guān)肝切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)石技術(shù)的不斷發(fā)展，肝切除的臨床治療效果較非肝切除顯著提高，但大多數(shù)患者的手術(shù)方式只是肝左外葉切除[5]，主要是因大部分肝內(nèi)結(jié)石分布在左肝，且左外葉肝切除手術(shù)相對簡單，更易在基層醫(yī)院開展。對于非局限于左外葉的肝內(nèi)結(jié)石，特別是左內(nèi)葉和右后葉結(jié)石，單純的肝左外葉切除和膽管切開取石并不能徹底治愈，主要由于術(shù)后復(fù)膽管炎發(fā)作而導(dǎo)致大多數(shù)患者要再次手術(shù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，切除左半肝和切除右半肝以及切除全肝段，在術(shù)后結(jié)石的殘余率上要比切除左外葉明顯低（P<0.05或P<0.01）。另外。一些常見術(shù)后的并發(fā)癥包括感染，發(fā)生膽瘺和膈下積液等。結(jié)果中左外葉切除、左半肝切除、右半肝切除、肝段切除的優(yōu)良率分別為：70.59%、96.15%、81.81%，83.33%，可見左半肝切除的優(yōu)良率最高，手術(shù)效果最好。通過對本組獲隨訪的86例患者進(jìn)行分析，優(yōu)良率達(dá)到82.56%，左半肝切除優(yōu)良率高于左外葉切除，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明肝切除的范圍與術(shù)后結(jié)石殘余率和手術(shù)治療效果密切相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Kim IG，Jeon JY，Jung JP，et al.Totally laparoscopic left hemihepatectomy using ventral hilum exposure （VHE） for intrahepatic bile duct stone[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2010，20（2）：143-146.

[2] Ueda J，Yoshida H，Taniai N，et al.Inflammatory pseudotumor in the liver associated with intrahepatic bile duct stones mimicking malignancy[J].J Nihon Med Sch，2009，76（3）：154-159.

[3] 屈順喜，曹立瀛，付慶江，等.肝切除術(shù)聯(lián)合膽道鏡及中藥治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（11）：39-41.

[4] 段倫喜，鐘德玝，苗雄鷹，等.肝切除聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石臨床分析[J].中華普通外科雜志，2006，21（3）：164-166.

[5] Yuichi Kitagawa，Yuji Nimura，Naokazu Hayakawa，et al.Intrahepatic segmental bile duct patterns in hepatolithiasis：a comparative cholangiographic study between Taiwan and Japan[J].Journal of Hepato-Biliary -Pancreatic Surgery，2003，10（5）：456.

[6] 董家鴻，黃志強(qiáng)，蔡景修，等.規(guī)則性肝段切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石病[J].中華普通外科雜志，2002，17（7）：418-420.

（收稿日期：2012-09-03）