腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的護(hù)理

劉雯

[摘要] 目的 探討腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的護(hù)理效果。 方法 2007年6月～2011年12月來(lái)?yè)P(yáng)州市第一人民醫(yī)院做過(guò)腹腔鏡保守手術(shù)并且在術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的患者，從中抽取96例，對(duì)其在醫(yī)院接受過(guò)的心理護(hù)理、健康教育護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及治療使用藥物的護(hù)理等進(jìn)行分析。 結(jié)果 通過(guò)醫(yī)院的有效治療及周到的護(hù)理，持續(xù)性異位妊娠的患者均已康復(fù)，避免二次手術(shù)，并且遠(yuǎn)離生命危險(xiǎn)。 結(jié)論 護(hù)理人員要豐富自己的專業(yè)知識(shí)，以及實(shí)際的操作技術(shù)，對(duì)腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的患者實(shí)行有效的護(hù)理，可以緩解患者疾病，保證患者的生命安全。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡保守手術(shù)；持續(xù)性異位妊娠；護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.71???[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A???[文章編號(hào)] 2095-0616（2012）21-72-02

Care of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery

LIU?Wen

Yangzhou Center for Disease Control and Prevention，Yangzhou 225002，China

[Abstract] Objective To investigate the care effect of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery. Methods Selected patients who had get laparoscopic conservative surgery and persistent ectopic pregnancy after the surgery in the first people's hospital of Yangzhou city from June 2007 to December 2011.Extracted 96 patients，analyzed the psychological care，health education，routine care and drug use care they had get. Results The patients of persistent ectopic pregnancy had recovered through our hospital's treatment and attentive care，and had avoided secondary surgery，away from life-threatening. Conclusion Nursing staff should enrich their professional knowledge，actual operating techniques，effective care for patients with persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative surgery，these can ease the patients' disease，and ensure the patients' safety.

[Key words] Laparoscopic conservative surgery；Persistent ectopic pregnancy；Care methods

近幾年腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)飛速發(fā)展，它已經(jīng)逐步取代開腹手術(shù)的地位，成了妊娠手術(shù)首要選擇的方法，在整個(gè)異位妊娠手術(shù)的領(lǐng)域中占比例最大的就是輸卵管妊娠達(dá)到95%。近幾年異位妊娠的發(fā)病率持續(xù)上升，因此來(lái)醫(yī)院做輸卵管妊娠保守性手術(shù)的人逐漸增多，腹腔鏡手術(shù)的需要加大就促進(jìn)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，大家認(rèn)可腹腔鏡手術(shù)的原因是它具有微創(chuàng)、安全、再次宮內(nèi)妊娠率高等優(yōu)點(diǎn)[1]。持續(xù)性異位妊娠是一種在腹腔鏡手術(shù)后的病癥，特點(diǎn)為血絨毛膜促性腺激素血HCG持續(xù)性升高，指的是在異位妊娠治療以后滋養(yǎng)細(xì)胞的繼續(xù)增長(zhǎng)，血β-HCG的水平在逐漸上升或者是降低以后又上升，盆腔內(nèi)持續(xù)包塊這一些表現(xiàn)癥狀[2-3]。護(hù)理方法是指對(duì)與腹腔鏡保守手術(shù)持續(xù)性異位妊娠在手術(shù)前的準(zhǔn)備以及手術(shù)時(shí)、手術(shù)后的護(hù)理，主要是心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、治療護(hù)理、健康教育及對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)等。因此揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院此次進(jìn)行調(diào)查分析，研究腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

2007年6月～2011年12月來(lái)?yè)P(yáng)州市第一人民醫(yī)院做腹腔鏡保守手術(shù)并且手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠的患者，從中抽取的96例患者均因輸卵管發(fā)炎而進(jìn)行腹腔鏡保守手術(shù)，并且患者在手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠的癥狀。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腹急性墜痛，短期閉經(jīng)，有不規(guī)則陰道出血，患側(cè)有壓痛包塊，腹腔內(nèi)出血。（2）B超顯示在患側(cè)輸卵管中可見胎囊胎芽和胎心搏動(dòng)，而子宮腔內(nèi)卻沒(méi)有。（3）血絨毛膜促性腺激素血HCG持續(xù)性升高，血β-HCG水平不能如期降到正常水平?；颊吣挲g25～45歲，平均（32.1±2.4）歲。

1.2?治療方法

采用麻醉的方式將氣管內(nèi)插管吸入全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，在臍輪及右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)、左下腹對(duì)稱于右下腹點(diǎn)3點(diǎn)位置穿刺，并且將宮腔放入舉宮器。經(jīng)腹壁造口通過(guò)腹壁鏡進(jìn)行輸卵管切開取胚術(shù)及輸卵管擠壓術(shù)，還有輸卵管裂口取胚術(shù)，然后向輸卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤，并且要注意對(duì)還有生育要求的患者要在手術(shù)后使用通水術(shù)，如果發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，在手術(shù)后，進(jìn)行甲氨蝶呤注射治療，采取肌肉注射的方法，以5 d為一個(gè)療程，如果5 d后患者體內(nèi)仍有包塊需要增加注射治療，也可以在注射治療的時(shí)期加入一些中醫(yī)治療，促進(jìn)包塊消失。

1.3?護(hù)理方法

對(duì)術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的患者給予全面周到的護(hù)理，積極對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)教育、心理護(hù)理等。

1.3.1?知識(shí)教育?醫(yī)生要理解患者的心理想法，對(duì)患者解釋清楚為什么會(huì)發(fā)生持續(xù)性異位妊娠，知道該疾病的產(chǎn)生原因以及表現(xiàn)癥狀，對(duì)疾病的各方面知識(shí)有所認(rèn)識(shí)，患者在手術(shù)后產(chǎn)生的疾病很容易引起其對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平的懷疑，因此必須就該疾病的知識(shí)進(jìn)行宣教講解，消除患者的錯(cuò)誤意識(shí)，讓患者對(duì)醫(yī)院的治療恢復(fù)信心，并且積極的配合治療。早在醫(yī)生與患者簽署手術(shù)協(xié)議的時(shí)候，就要為患者講解進(jìn)行宮外孕腹腔鏡保守手術(shù)存在產(chǎn)生異位妊娠這一并發(fā)癥的可能性有多大，但是當(dāng)患者真的面臨這一并發(fā)癥時(shí)，一定要再次為患者講解，避免增添患者的心理負(fù)擔(dān)等。

1.3.2?加強(qiáng)心理護(hù)理?患者因?yàn)樵?jīng)進(jìn)行過(guò)一次手術(shù)，且手術(shù)不成功需要進(jìn)行治療持續(xù)性異位妊娠的手術(shù)，化療是否能成功，以及手術(shù)是否還需要再次進(jìn)行手術(shù)，成為患者擔(dān)憂的主要問(wèn)題，造成患者焦慮。由于患者進(jìn)行多次復(fù)查β-HCG以后，已經(jīng)領(lǐng)會(huì)到β-HCG的重要性，因此當(dāng)β-HCG變化較大時(shí)患者明顯緊張不安，此時(shí)護(hù)理人員需要多關(guān)心患者，多與患者交流了解患者的想法，為患者進(jìn)行正確有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的情緒，減輕患者的心理壓力[4-5]。

1.3.3?飲食與休息護(hù)理?持續(xù)性異位妊娠的患者一定要進(jìn)行臥床休息，避免由于患者突然改變體位而導(dǎo)致病情惡化，飲食要多加注意，患者身體虛弱需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)該食用高營(yíng)養(yǎng)以及富含大量維生素的半流質(zhì)食物，注意保持大便通暢，平時(shí)多飲水，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)消化吸收，避免便秘引起腹壓上升，避免對(duì)患者的腹部進(jìn)行按壓，降低誘發(fā)活動(dòng)性出血的可能性。

1.3.4?其他護(hù)理?觀察患者的生命體征情況，有無(wú)變化，定時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，密切關(guān)注患者的腹痛以及陰道流血狀況，不論是何種情況都是由于殘留的滋養(yǎng)細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)導(dǎo)致的，最終均會(huì)引起患者腹腔內(nèi)出血，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常則會(huì)導(dǎo)致患者失血過(guò)多而休克，甚至死亡，因此護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意休息，最好臥床不亂動(dòng)，避免一些動(dòng)作引起患者的腹壓增加。若患者出現(xiàn)腹痛加劇以及陰道流血增多的情況，需要及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，并且做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。平時(shí)檢查時(shí)多注意患者的神志以及表情的變化，監(jiān)測(cè)患者的生命體征等，以早期觀察到患者的異常。注意及時(shí)送檢患者的血標(biāo)本。若患者病情緩解可以出院，要為患者做有針對(duì)性的出院指導(dǎo)，叮囑患者注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意休息，定時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查，一直到患者的β-HCG恢復(fù)正常為止[6-7]。

1.3.5?對(duì)化療的認(rèn)識(shí)?甲氨蝶呤是細(xì)胞毒藥類的一種藥物，可以引起一系列副反應(yīng)，如抑制骨髓、引起口腔潰瘍、產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)以及對(duì)肝功能有損害等。因此在整個(gè)化療的過(guò)程中要注意觀察患者的口腔黏膜是否完整，注意清潔口腔，用軟牙刷漱口，不吃過(guò)于刺激腸胃的食物，冷熱皆不宜，由于采用該藥物的治療時(shí)間比較短因此不會(huì)有太大的毒性，只要將血β-HCG值回歸到人體正常含量就可以了[8]。

1.3.6?出院指導(dǎo)?輸卵管保守手術(shù)后的患者在出院以后要注意休息，調(diào)養(yǎng)身體，多臥床休息避免腹壓增高的狀況，出院后的1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴以及性生活，定期到門診復(fù)查，以免有不良反應(yīng)產(chǎn)生而未發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下盡早使患者康復(fù)并懷孕，如果有身體不適盡早到醫(yī)院檢查。

1.4?療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：患者β-HCG、血系列及 B 超至正常水平，護(hù)理過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。（2）好轉(zhuǎn)：患者β-HCG、血系列及 B 超未至正常水平，但較之前有明顯的改善，護(hù)理過(guò)程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。（3）無(wú)效：患者β-HCG、血系列及 B 超離正常水平仍舊很遠(yuǎn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。治愈患者及好轉(zhuǎn)患者基本符合出院的標(biāo)準(zhǔn)，可出院[9]。

2?結(jié)果

96例患者接受治療后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，病情均有好轉(zhuǎn)。治愈 71例（73.96%），好轉(zhuǎn)25例（26.04%），無(wú)效0例（0），總有效率為100%。所有患者均無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，均可出院。

3?討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病之一，由于輸卵管導(dǎo)致的異位妊娠所占比例最大。近年來(lái)異位妊娠發(fā)病率不斷升高，輸卵管妊娠保守性手術(shù)的概率也在不斷加大，據(jù)調(diào)查開腹手術(shù)造成的異位妊娠率高于腹腔鏡手術(shù)造成的異位妊娠概率。持續(xù)性異位妊娠其實(shí)就是在手術(shù)治療以后β-HCG滴度不僅不下降反而呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，即在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)下腹疼痛或者是腹腔內(nèi)出血的癥狀[10-11]。

為避免腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠狀況的產(chǎn)生，要在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候做好護(hù)理，降低這種現(xiàn)象發(fā)生的概率。護(hù)理人員要隨時(shí)注意觀察患者有無(wú)特殊狀況發(fā)生，與患者良好溝通，患者有不適要及時(shí)訴說(shuō)。護(hù)理人員的職責(zé)宗旨是以患者為中心，因此在整個(gè)治療的過(guò)程中要注意患者的需求，盡可能的做最周全的護(hù)理，讓患者脫離生命危險(xiǎn)，早日康復(fù)出院。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李艷麗，徐開紅，林俊.腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管妊娠356例分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，19（10）：49-50.

[2] 宋曉輝，周炳秀，宮海霞.甲氨蝶呤在輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（9）：719-720.

[3] Lund CO，Milas L，Bengsgeard N. Persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy： a non-predictable complication to conservative surgery for tubal gestation[J].Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica， 2002，81（11）：1053-1059.

[4] 張春蓮，陳雙娜，劉雪琴.輸卵管妊娠腹腔鏡術(shù)后持續(xù)異位妊娠的預(yù)防[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005，11（7）：750-752.

[5] Shamini N，Chern B.Persistent ectopic pregnancy--a case report[J].Singapore Medical Journal，2002，43（2）：93-94.

[6] Poppe WA，Vandenbussche N.Posteroperative day 3 serum human chrionic gonadotropin decline as a predictor of persistent ectopic pregnancy after linear salpingotomy[J].Eur J Obstet Gynecol Report，2001，99（2）：249-252.

[7] 游坤，楊柳.輸卵管妊娠腹腔鏡保守術(shù)后預(yù)防持續(xù)性異位妊娠148例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（6）：542-543.

[8] 寇金玲.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（2）：133-134.

[9] 樂(lè)杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：342-385.

[10] 黃玉梅，賀莉銘.腹腔鏡手術(shù)和藥物保守療法治療異位妊娠的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（23）：73-74.

[11] 王云霞，劉萍，楊鳳蓮，等. 藥物聯(lián)合腹腔鏡保守治療異位妊娠150例分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（4）：541-543.

（收稿日期：2012-08-20）