重度妊娠高血壓綜合征分娩方式對母嬰的影響

廖 燕，陳穎淵，龐蓮清

(湛江市坡頭區(qū)南調(diào)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東湛江 524057)

妊娠高血壓綜合征(pregnancy-induced hypertension,PIH)是孕產(chǎn)婦常見的并發(fā)癥，重度PIH由于病情嚴(yán)重，對母嬰生命健康危害極大，必須及時(shí)治療。為探討切實(shí)有效的治療方法，本研究回顧分析了98例重度PIH孕產(chǎn)婦的分娩方式及并發(fā)癥等臨床資料，探討重度PIH陰道分娩和剖宮產(chǎn)對母嬰的影響。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年1月至2012年6月于湛江市坡頭區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分娩的重度PIH患者98例，其中初產(chǎn)婦71例、經(jīng)產(chǎn)婦27例，2例雙胞胎。98例孕產(chǎn)婦年齡22-42歲，平均27±4.02歲，＞35歲的48例;孕周30-41周，平均36周，孕周＜34周11例、34-37周53例、37-40周29例，＞40周5例;出生新生兒體重＜2500g者14例，＜2000g者6例。所有患者既往無高血壓、腎炎病史。重度PIH診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:血壓(160-220/110-130mmHg)，水 腫(++-++++)，尿 蛋 白(++-+++)。98例患者中，16例出現(xiàn)頭暈、頭痛，4例出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐。

1.2 治療方法 入院經(jīng)確診后即予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等治療。首先給予25%硫酸鎂針20m1加入5%葡萄糖注射液100ml中快速靜脈滴注，繼予25%硫酸鎂針60ml加入5%葡萄糖注射液1000ml中靜脈滴注，1-1.5g/h，每日用量15g，定時(shí)檢查膝反射和監(jiān)測血液鎂離子濃度。安定片5mg，3次/d口服。舒張壓≥110mmHg或平均靜脈壓≥140mmHg的患者，應(yīng)用肼苯達(dá)嗪，25g加入5%葡萄糖250ml靜脈滴注，20-30滴/min，維持收縮壓90-140mmHg;亦可給予伲福達(dá)片(20mg，2次/d口服)或倍他樂克片(25mg，2次/d口服)。水腫患者或合并有肺、腦水腫、心衰者，應(yīng)給予適當(dāng)利尿治療，可在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上采用速尿20mg加5%葡萄糖液20ml靜脈注射。子癇抽搐患者予冬眠1號1/3量加25%葡萄糖20ml靜脈注射，余2/3量加10%葡萄糖500ml靜脈滴注維持。降低顱內(nèi)壓可快速靜脈滴注甘露醇，低蛋白血癥患者可輸入血漿白蛋白。由于鎂離子具有松弛肌肉及舒張血管的作用，容易促發(fā)產(chǎn)后出血，故胎肩娩出后立即宮底注射縮宮素10U或合谷穴注射2U，防止產(chǎn)后出血。經(jīng)藥物積極治療48h無好轉(zhuǎn)者應(yīng)及早終止妊娠;34孕周以上宮頸評分5分以下者行剖宮產(chǎn)術(shù);子癇患者控制4-6h后終止妊娠，頻繁抽搐、藥物不能控制時(shí)，則行全麻剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 組間數(shù)據(jù)的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)和陰道分娩對重度PIH孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響

98例重度PIH孕產(chǎn)婦，5例未產(chǎn)出院，41例經(jīng)陰道分娩，52例行剖宮產(chǎn)。陰道分娩者中，2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn);剖宮產(chǎn)者中，2例因胎盤早剝即行剖宮產(chǎn)術(shù)，36例于癥狀好轉(zhuǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)，14例孕30-34周患者于癥狀好轉(zhuǎn)后延長孕周剖宮產(chǎn);無孕產(chǎn)婦死亡。剖宮產(chǎn)和陰道分娩對重度PIH孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響見表1，剖宮產(chǎn)和陰道分娩后孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后抑郁、2d內(nèi)和7d內(nèi)血壓恢復(fù)正常比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 剖宮產(chǎn)和陰道分娩對重度PIH孕產(chǎn)婦產(chǎn)后的影響[例數(shù)(%)]

2.2 重度PIH孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和陰道分娩對新生兒的影響

共分娩新生兒95人(其中雙胎2例)，包括早產(chǎn)兒4人，無1例死產(chǎn)及新生兒死亡。新生兒出生后1min Apgar評分≥8分83例，1min Apgar評分4-7分和＜4分均有6例;兩組新生兒生后1min Apgar評分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，剖宮產(chǎn)新生兒生后1min Apgar評分≥8分的例數(shù)明顯多于陰道分娩(P＜0.01)。26例新生兒因低體重送兒科監(jiān)護(hù)，69例產(chǎn)科健康出院。剖宮產(chǎn)窒新生兒息率5.56%，陰道分娩新生兒窒息率17.07%，剖宮產(chǎn)新生兒窒息率明顯低于陰道分娩，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 重度PIH孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和陰道分娩對新生兒影響(例數(shù))

3 討論

3.1 合理用藥 重度PIH產(chǎn)前藥物治療非常重要，包括解痙、降壓鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿。解痙應(yīng)首選硫酸鎂[2]，但降壓、鎮(zhèn)靜及合理擴(kuò)容、利尿治療也必不可少。妊娠后由于血流動(dòng)力學(xué)的改變使血液處于高凝狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上妊高征患者因血管內(nèi)皮受損，微血栓形成致微循環(huán)障礙導(dǎo)致母體組織器官及胎盤供血不足，易發(fā)生臟器功能不全。因此，合理擴(kuò)容可疏通微循環(huán)而改善胎盤循環(huán)，糾正組織缺氧，減少尿蛋白漏出及促進(jìn)胎兒宮內(nèi)生長。肼苯達(dá)嗪能減輕小動(dòng)脈的痙攣，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷，可使子宮與胎盤血流有顯著改善，有利于胎兒供氧、供血，同時(shí)速尿作為利尿劑有協(xié)同降低血壓的作用，對出現(xiàn)少尿、肺水腫的患者有迅速的利尿作用。產(chǎn)后應(yīng)嚴(yán)密關(guān)注病情變化，酌情使用硫酸鎂預(yù)防產(chǎn)后子癇，是降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率的關(guān)鍵[2]。

3.2 適時(shí)終止妊娠 重度PIH使子宮胎盤血流量減少，引起胎兒缺氧，宮縮時(shí)由于血流動(dòng)力學(xué)的改變更加重缺氧，故對重度PIH者及時(shí)采取剖宮產(chǎn)，可避免宮縮時(shí)對母兒的不良影響。孕周＞34周時(shí)終止妊娠，新生兒可有較好的預(yù)后[3]。對于有嚴(yán)重合并癥的患者，如孕婦出現(xiàn)急性腎功能衰竭、肝功能嚴(yán)重受損、心功能不全、急性肺水腫等，應(yīng)不受孕周的限制果斷剖宮產(chǎn)終止妊娠，以迅速減輕嚴(yán)重病情對母體的損傷，以利于母體恢復(fù)健康。對孕周＜32周，病情危重，估計(jì)治療困難者也應(yīng)引產(chǎn)終止妊娠，不可盲目等待胎兒成熟而忽略孕婦面臨的生命危險(xiǎn)。妊娠32-37周者可在嚴(yán)密監(jiān)測下予以治療，適時(shí)終止妊娠;妊娠期＞37周者胎兒出生后多能存活，如治療效果佳，無其它產(chǎn)科含并癥，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，也可經(jīng)陰道分娩，對引產(chǎn)失敗、胎盤功能明顯減退或已有胎兒宮內(nèi)窘迫及并發(fā)癥治療無好轉(zhuǎn)者，剖宮產(chǎn)手術(shù)是終止妊娠的主要手段，可使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，降低新生兒窒息率和死亡率。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.97-104.

[2]李友生.硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征102例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，19(9):33-34.

[3]田愛萍.三種不同用藥方式對重度妊娠高血壓病的干預(yù)研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，17(12):79-81.