3M樹脂在前牙切角缺損的美學(xué)修復(fù)

公菲菲 張 苗 吳子忠 高江艷

(中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院口腔科，山東 泰安 271000)

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對(duì)前牙切角缺損修復(fù)的要求越來越高，特別是對(duì)修復(fù)牙齒后的美觀、穩(wěn)定、耐磨性更加關(guān)注。以往的普通樹脂在應(yīng)用后會(huì)發(fā)生變色、脫落、繼發(fā)齲，難以達(dá)到患者的期望效果?，F(xiàn)用3M ESPE Filtek Z350XT 復(fù)合樹脂取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 材料和方法

1.1一般資料 對(duì)2010年至2012年來我院修復(fù)牙齒的患者，選擇條件相近的牙冠切角缺損的患牙共150顆，其中男75例，女75例，患者平均年齡在15至30歲之間?；佳狼薪侨睋p少于牙體1/3，但未超過牙體1/2,未露髓，無牙髓炎、根尖周炎的癥狀，齦壁位于齦上。

1.2材料 3M ESPE Filtek Z350XT 復(fù)合樹脂(美國(guó))，3M自酸蝕粘結(jié)劑(美國(guó))，打磨拋光系統(tǒng)(美國(guó))，光固化機(jī)(登士柏公司)。

1.3方法 將150顆患牙隨機(jī)平分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用3M ESPE Filtek Z350XT 復(fù)合樹脂充填，對(duì)照組采用卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂充填。實(shí)驗(yàn)組：首先對(duì)患牙面、牙周結(jié)石徹底清潔，在自然光下比色，選擇適當(dāng)?shù)难烙再|(zhì)、牙本質(zhì)的材料備用。對(duì)患牙去凈腐質(zhì)，備洞時(shí)點(diǎn)線角要圓鈍，在洞緣制備小斜面。用普通樹脂臨時(shí)恢復(fù)患牙切角形態(tài)，光照20 s。用硅橡膠制取患牙舌面導(dǎo)板備用。然后將恢復(fù)切角缺損的普通樹脂去除，沖洗牙面10 s，棉球擦干，牙齒表面應(yīng)當(dāng)濕潤(rùn)而無明顯的水[1]，用蘸有3M自酸蝕粘結(jié)劑均勻涂抹20 s，光照20 s。就位舌面導(dǎo)板，堆塑牙釉質(zhì)層，固化20 s，再分別堆塑牙本質(zhì)層、牙釉質(zhì)層，光照40 s，修整外形，拋光。對(duì)照組用登士柏生產(chǎn)的酸蝕劑酸蝕牙面30 s，沖洗吹干，粘結(jié)劑涂布牙面，光照20 s，用卡瑞斯瑪光固化復(fù)合樹脂充填塑形，光照40 s，修整外形拋光。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1年后隨訪。成功：患者滿意，修復(fù)后患牙形態(tài)及色澤逼真自然，與鄰牙及牙齦協(xié)調(diào)，無脫落，無明顯磨耗，無染色變色，與牙體銜接自然，無繼發(fā)齲及牙髓炎癥，與修復(fù)體有接觸的牙齦無水腫充血改變[2]。失敗：患者不滿意，修復(fù)體形態(tài)、色澤不協(xié)調(diào)，充填體脫落，充填物無光澤，材料與牙體銜接處出現(xiàn)黑線，繼發(fā)齲及牙髓炎、根尖炎癥狀。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)結(jié)果進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1治療后即刻觀察，實(shí)驗(yàn)組形態(tài)及色澤逼真自然，與鄰牙相協(xié)調(diào)，對(duì)照組光澤度及顏色略有差異。

2.2兩組患者術(shù)后1年成功率對(duì)比 通過兩組患者術(shù)后1年復(fù)查情況，實(shí)驗(yàn)組的患牙療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后1年成功率比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)療水平和人們審美觀念的提高，牙齒美容越來越受到廣泛的重視，修復(fù)材料也不斷更新。普通復(fù)合樹脂對(duì)牙髓有一定的刺激性，存在一定聚合體積收縮，其收縮率一般為0.6%～3%，形成邊緣微漏，容易產(chǎn)生繼發(fā)齲和修復(fù)體的松動(dòng)脫落[3]。實(shí)驗(yàn)表明，納米樹脂與傳統(tǒng)樹脂相比較，體積收縮率降低35%，拉伸強(qiáng)度提高31%，斷裂伸長(zhǎng)率提高47%，沖擊強(qiáng)度提高36%，熱穩(wěn)定性有所提高[4]。3M樹脂耐磨性高，固化收縮小，微細(xì)的顆粒把微滲漏降到最低[5]。3M樹脂拋光性能優(yōu)于普通樹脂，色澤逼真，有質(zhì)感，與鄰牙相協(xié)調(diào)，可獲得良好的臨床療效，有良好操作性能，具有較理想的修復(fù)效果。

在1年的隨訪中發(fā)現(xiàn)3M樹脂充填效果優(yōu)于普通復(fù)合樹脂，臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造成修復(fù)失敗常見于著色、白線、脫落、繼發(fā)齲及牙髓炎等。分析造成修復(fù)失敗的原因：①?zèng)]有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，②操作不規(guī)范，③細(xì)節(jié)把握不夠。現(xiàn)總結(jié)防止失敗的方法：①自然光下比色(要保持牙面在濕潤(rùn)狀態(tài)下)，快速比色，時(shí)間不能超過5 s；②把握適當(dāng)?shù)乃嵛g時(shí)間，一般牙釉質(zhì)30 s，牙本質(zhì)15 s；③粘結(jié)劑涂抹要均勻，把整個(gè)酸蝕面涂飽和，等待20 s ，再堆塑樹脂；④充填樹脂與天然牙接觸最佳狀態(tài)要達(dá)到端端相接，以防形成白線；⑤做好隔濕，特別是對(duì)齦溝液的隔濕，最好選用橡皮障做隔濕；⑥固化時(shí)，光源工作頭盡量接近樹脂表面，其距離不得超過3mm；顏色深的樹脂要相應(yīng)增加固化時(shí)間；⑦拋光時(shí)要保持牙面干燥、清潔，并按拋光碟的粒度由大到小逐一進(jìn)行拋光。

通過臨床修復(fù)效果比較，無論是修復(fù)體的著色、白線，還是繼發(fā)齲，3MZ350修復(fù)效果明顯優(yōu)于普通復(fù)合樹脂。3MZ350操作方便不粘器械，色澤光澤逼真，且拋光后可持久保持，是一種理想的齒科修復(fù)材料。

[1] 王莉.3M Z350復(fù)合樹脂修復(fù)牙體楔狀缺損的臨床應(yīng)用[J].臨床研究，2008,12(4)：19.

[2] 朱光宇.3M通用型納米樹脂用于前牙美容修復(fù)的臨床觀察[J].廣東牙病防治，2008,16(9)：413-414.

[3] 陳治清.口腔材料學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:69.

[4] 儲(chǔ)昭榮，徐國(guó)財(cái).立體光造型納米復(fù)合樹脂的制備[J]塑料工業(yè)，2005,33(4)：67-69.

[5] 廖國(guó)威.3M、Z350納米通用樹脂修復(fù)前牙療效評(píng)定國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)[J].2010,16(15)：1826-1828.