麝香保心丸治療冠心病心絞痛的療效觀察

卞小麗 蔡定華 朱乃訓(xùn) 莊德榮 王文苑 王 璇

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江都人民醫(yī)院心內(nèi)科, 江蘇 江都 225200 )

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時(shí)缺血缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。治療不及時(shí)，往往進(jìn)展成急性心肌梗死和心臟性猝死[1]。研究[2]顯示，麝香保心丸能迅速緩解臨床癥狀、改善缺血性心電圖表現(xiàn)及室壁運(yùn)動(dòng)等。我們于2011年6月-2012年6月期間，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療冠心病心絞痛，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1病例選擇 根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇60例冠心病心絞痛患者。其中男38例，女22例；年齡48～78歲。所有患者依據(jù)治療方式的不同隨機(jī)分為治療者和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及其他合并癥等臨床資料具有可比性，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括阿司匹林、硝酸酯、美托洛爾、他汀類(lèi)藥物及常規(guī)降壓降糖治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，每天3次，每次2粒。用藥期間心絞痛發(fā)作時(shí)含服消心痛5～10 mg。

1.3觀察方法 治療前對(duì)所有病例常規(guī)行血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖檢查。詳細(xì)記錄用藥前后心絞痛發(fā)作的次數(shù)、疼痛程度、持續(xù)時(shí)間、心率、血壓及心電圖變化。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1臨床癥狀療效 心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，心絞痛分級(jí)改善2級(jí)者為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，心絞痛分級(jí)改善1級(jí)者為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不到50%，心絞痛次數(shù)不變者為無(wú)效；心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，程度加重者為加重。

1.4.2心電圖療效 靜息心電圖恢復(fù)正常為顯效；靜息心電圖缺血性ST段下降治療后回升1.5mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置變淺達(dá)50%以上，或T波平坦轉(zhuǎn)直立為有效；靜息心電圖與治療前基本相同為無(wú)效；靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%或直立T波變?yōu)槠教?，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置為加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床療效的比較 治療組與對(duì)照組臨床癥狀療效總有效率分別為93.34%和80%，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效的比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，P=0.04。

2.2兩組心電圖改變療效比較 治療組與對(duì)照組總有效率分別是96.67%和80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組心電圖改變療效比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，P=0.01。

2.3不良反應(yīng) 納入研究中未發(fā)生由于對(duì)麝香保心丸不能耐受而終止實(shí)驗(yàn)。

3 討 論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄，或由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌供血不足所致，是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。臨床治療冠心病心絞痛主要是用硝酸酯類(lèi)藥物，由于一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)硝酸酯類(lèi)藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、用法、用量等了解不夠，導(dǎo)致了一些不良反應(yīng)和耐藥性的產(chǎn)生，因此，我國(guó)應(yīng)充分發(fā)揮中藥制劑的優(yōu)勢(shì)，選用麝香保心丸中藥制劑，減少硝酸酯類(lèi)藥物的使用量，讓冠心病患者的治療更為安全有效。麝香保心丸由麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片等主要成分構(gòu)成，其主要藥理作用為：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血；②保護(hù)血管內(nèi)皮，阻止動(dòng)脈粥樣硬化；③抑制動(dòng)脈壁炎癥，穩(wěn)定易損斑塊；④促進(jìn)缺血心肌血管再生[3]。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[4]報(bào)道一致。

綜上所述，冠心病治療的臨床應(yīng)用中，麝香保心丸有著獨(dú)特的地位，不僅是第一個(gè)具有促進(jìn)缺血心肌血管新生作用的中成藥，也是緩解冠心病癥狀起效快的中成藥，并已經(jīng)得到了業(yè)界及廣大患者的廣泛認(rèn)可[5]。早期和長(zhǎng)期干預(yù)延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、保護(hù)冠狀動(dòng)脈、維護(hù)心肌的正常血供起到積極的作用，是治療冠心病、預(yù)防心絞痛發(fā)作的良藥，值得臨床廣泛應(yīng)用。該藥能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌供血量、降低心肌耗氧量，減少心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生，沒(méi)有頭痛、長(zhǎng)期使用產(chǎn)生耐藥性等不良反應(yīng)[6]，療效明顯。

[1] 肖蘭華. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 健康雜志, 2008, 5(3): 74-75.

[2] 王受益, 戴瑞鴻, 金椿,等. 麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1996, 16(12):717-720.

[3] 孫桂月. 麝香保心丸合丹參酮注射液治療冠心病心絞痛臨床觀察[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2011, 23(1): 27-28.

[4] 遠(yuǎn)慶虎, 王耀松, 殷國(guó)枝. 麝香保心丸治療心絞痛的療效觀察[J]. 臨床合理用藥, 2011, 4(11B): 1-2.

[5] 羅心平, 曾治宇, 施海明,等. 麝香保心丸對(duì)心肌一氧化氮和酶及左室功能的影響[J]. 中草藥, 1990, 30(2): 110.

[6] 馮培芳, 劉艷, 王受益,等. 麝香保心丸防治急性冠脈綜合征的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中成藥, 2004, 26(Suppl):23.