2003-2012年住院新生兒死亡病例分析

夏芳琴，周永海，王逸揚，陳尚勤，陳曉春，林振浪

（溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院，浙江 溫州 325027，1.新生兒科；2.兒童保健科）

隨著時代的變遷、醫(yī)學的發(fā)展，住院新生兒病死率及死因構成亦發(fā)生相應的變化，而不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院，這一數(shù)據(jù)也不盡相同。對住院新生兒死亡病例進行分析，總結經(jīng)驗，有助于提高新生兒疾病的診治及護理水平，降低新生兒病死率。現(xiàn)對溫州醫(yī)科大學附屬育英兒童醫(yī)院新生兒科近10年住院死亡的167例新生兒資料進行回顧分析，總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 利用本院病案統(tǒng)計室2003年1月-2012年12月出院新生兒的住院病歷首頁管理系統(tǒng)產(chǎn)出的報表進行檢索，此10年間共收治新生兒22078例，其中死亡167例，死亡新生兒中，男116例，女51例，最大胎齡44周，最小胎齡23+3周，平均（251±32）d，最大出生體質量4970 g，最小出生體質量500 g，平均（2485±960）g，死亡病例不包括家長放棄治療自動出院者。

1.2 分析方法 對所有死亡患兒的電子掃描版病歷進行詳細查閱、統(tǒng)計，由兩位本專業(yè)領域資深專家根據(jù)《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（第10次修訂本，ICD-10）》[1]將直接或主要導致死亡的疾病中最早或最重要誘發(fā)疾病判斷為主要死亡原因。1.3 統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。采用x2檢驗對病死率進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 住院病死率 近10年住院新生兒平均病死率為0.76%，總體成逐年下降趨勢，尤其是近2年已穩(wěn)定在0.5%以下。見圖1、表1-2。

圖1 2003-2012年住院新生兒病死率變化趨勢圖

表1 2003-2012年住院新生兒病死率分析

表2 前5年和近5年住院新生兒病死率比較

2.2 死因分析 感染、先天性心臟病（簡稱先心）等是住院新生兒死亡的前8位死因，尤其是前2位死因幾乎占總數(shù)一半，相對前5年，近5年感染引起的死亡例數(shù)及所占死因構成比均明顯下降（P＜0.05）。見表3-5。

表3 2003-2012年住院新生兒前8位死因構成情況

3 討論

生命最初的4周被認為是人的一生中最危險的4周，因此新生兒病死率一直是衡量一個國家醫(yī)療衛(wèi)生水平和婦幼保健質量的重要指標。根據(jù)WHO的調查估計，1990年，全球有460萬新生兒死亡，到了2009年，這一數(shù)字降為330萬[2]，2010年則為307萬，但在5歲以下死亡兒童中，新生兒仍占到40.3%[3]。超過一半的新生兒死亡發(fā)生在五個發(fā)展中國家：印度、尼日利亞、巴基斯坦、中國和剛果民主共和國，而隨著社會進步和醫(yī)療水平的提高，中國新生兒病死率已從2003年的1.80%降至2010年的0.83%，排名也從世界第2降至第4[3-4]。本院新生兒科作為大學附屬醫(yī)院的重點學科，是浙南和閩北最大、最先進的新生兒救治中心，通過對本科室近10年住院死亡病例的分析研究，有助于提高新生兒疾病的診治水平，降低本地區(qū)及周邊十余縣區(qū)的新生兒病死率。

表4 前5年與近5年住院新生兒前5位死因

表5 前5年與近5年住院新生兒前5位死因構成比比較

本研究顯示，近10年本院新生兒科住院患兒平均病死率為0.76%，對比2003-2007年與2008-2012年兩個時間段，近5年病死率明顯下降，尤其是近2年，住院新生兒病死率已穩(wěn)定在不到0.5%，這種下降不僅體現(xiàn)在足月兒中，住院早產(chǎn)兒的病死率亦有明顯下降，提示科室的醫(yī)療救治水平得到均衡提升。

從死因構成來看，近10年排在首位的是感染，占四分之一強，前3位死因（感染、先心、早產(chǎn)及相關）構成比之和達到60%以上，因此提高此三大類疾病的診治水平對于降低新生兒住院病死率具有重要意義。另一方面，原為重要死因的新生兒窒息僅占8.99%，位于第5位，這與我科提倡與產(chǎn)房“無縫連接（新生兒醫(yī)師固定駐扎產(chǎn)科、高危兒產(chǎn)房就地復蘇）”及新生兒復蘇技術的提高有關。值得注意的是，意外引起的死亡近10年共有8例，位于死因第6位。這8例既包括由于家長疏忽引起的嗆奶窒息、蒙被，亦包括產(chǎn)傷及住院期間的嗆奶窒息，這提示對于家長尤其是母親的產(chǎn)前、產(chǎn)后教育任重而道遠，順產(chǎn)意外的應對、新生兒病房護理人員的合理安排、監(jiān)護制度的完善亦需進一步提高。

對比2003-2007年與2008-2012年兩個時間段的死因，前5位死因順位有所不同，近5年感染已降至住院死因第2位，感染在死因中的構成比明顯下降（36% vs 17.9%，P=0.011），這與醫(yī)護人員對感染治療的重視、抗生素的早期使用有關。而先心上升為第1位，除外先心的外科疾?。òǜ沽鸭笆彻荛]鎖等其他致死性畸形）上升為第3位，提示產(chǎn)前檢查的普及以及外科（胸外、普外）手術水平的提高是下一步降低新生兒住院病死率的重要基礎。此外，核黃疸引起死亡在2003-2007年是1例，而近5年為0例；新生兒破傷風（歸納于感染中）引起的死亡，在2003-2007年是5例，近5年亦為0例，提示對于這兩類疾病的診治水平已有長足進展。

由于家長放棄搶救而自動出院的病例雖然大多病情危重，但不排除積極搶救后存活的可能性（如部分超早早產(chǎn)兒），因此本研究剔除了所有自動出院病例，可能會對結果造成一定偏倚。但總體上本研究還是能反映出本科室近10年來新生兒住院病死率的穩(wěn)步下降以及在抗感染治療、出生窒息復蘇方面取得的成效，亦從另一側面提示了對孕母健康教育以防止意外傷害發(fā)生以及加強產(chǎn)前檢查、提高新生兒相關外科手術水平的重要性。

[1] 董景五. 疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本, ICD-10)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2008.

[2] Oestergaard MZ, Inoue M, Yoshida S, et al. Neonatal mortality levels for 193 countries in 2009 with trends since 1990 a systematic analysis of progress, projections, and priorities[J]. PLoS Med, 2011, 8(8): e1001080.

[3] Liu L, Johnson HL, Cousens S, et al. Global, regional, and national causes of child mortality an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000[J]. Lancet, 2012,379(9832): 2151-2161.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒[EB/OL].[2013-01-16].http://www.moh.gov.cn/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/year2011/index2011.html.