醫(yī)改焦點(diǎn)在于醫(yī)保的質(zhì)量

李克強(qiáng)總理在他第一次主持的國務(wù)會(huì)議提到醫(yī)保存在的問題：“大病保險(xiǎn)沒有覆蓋到的人口比例雖然不大，但在新聞中出現(xiàn)的一些‘等錢救命’、‘無家可歸’等情況，對我們的社會(huì)道德底線是極大的沖擊。”總理的這番話說白了就是一個(gè)政府的執(zhí)政倫理問題。

醫(yī)改四年了，還有不少的人因?yàn)榇蟛≈笫ブ委煹臅r(shí)機(jī)和喪失治療的能力就這樣眼睜睜看著病人離開人世，這都是一個(gè)文明社會(huì)不應(yīng)該出現(xiàn)的事情，聽起來也很辛酸。

醫(yī)改對于民眾來說，最關(guān)心的是看病我付的錢是否與改革前有絕對值的改變（量），和我看病的質(zhì)量是否有變化（質(zhì)）。按照目前來看，有的地區(qū)這質(zhì)量兩個(gè)方面都有了很大的變化，大家是滿意的。但是也有不少的地方’大家對大病救助很無奈，很困惑，事實(shí)上，我們這個(gè)機(jī)制很虛弱，建立起來基本醫(yī)療保障網(wǎng)依然沒有滿足面臨的“質(zhì)和量”的問題。

首先談一下“小病該不該?！钡膯栴}。按照世界衛(wèi)生組織的健康指標(biāo)要求，小病是政府的一個(gè)重要責(zé)任。所以中國醫(yī)改應(yīng)該進(jìn)入這樣的一種狀態(tài)：大病要管，小病更要管。管就是技術(shù)問題了。一般認(rèn)為，花多少錢做多少事，醫(yī)療質(zhì)量與效果的實(shí)現(xiàn)，不與費(fèi)用無關(guān)。預(yù)防是要投入，治療更是要投入。相比之下，預(yù)防的費(fèi)用少得多，但是我們投入更少得多，這是不正常的！怎樣才能實(shí)現(xiàn)大小病同治的有機(jī)結(jié)合？現(xiàn)在中央也重視到因病致貧的大病問題，大病怎么樣去建立一個(gè)保障機(jī)制應(yīng)該說不是在醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)院只是一個(gè)治療疾病的機(jī)構(gòu)，關(guān)鍵是保障體系。如果預(yù)防做不好，大病的發(fā)生年齡提前，而治療的手段提高但不能使之恢復(fù)到健康水平，其費(fèi)用哪有不高之理？因病致貧和因病返貧何有不增加之理？美國中產(chǎn)階級隨時(shí)都面臨因病破產(chǎn)的威脅，中國就不用多言了，畢竟我國“中農(nóng)”以下的人群占了大部分。

再說一下我們目前的保障體系，它主要由醫(yī)保、新農(nóng)合來維系著，承擔(dān)的是一種基本而較為低級的醫(yī)療保障，也就是為了“小病”撐起的一張保障網(wǎng)。除此之外，我們正在建立一把“大病”保護(hù)傘，這就是以商業(yè)保險(xiǎn)為主的大病兜底。另外還有就是社會(huì)團(tuán)體，它是一個(gè)輔助。再有就是主要由政府建立或參與的大病保障機(jī)制。我所說的政府的大病保障機(jī)制就是由政府的財(cái)政直接資助，而不是一種虛名的，或者說以政府的名義去集合社會(huì)的資金。

政府怎么拿這個(gè)錢？這主要是觀念的問題。政府財(cái)政，各地的多少不一，但是每年都有一個(gè)固定的投入，積少成多。假如單純依靠社會(huì)的力量去做善事，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決當(dāng)前群眾大病治療的無費(fèi)用問題。從目前中國的情況來看，很多得癌癥、白血病等大病的人，他們面臨的是一種家破人亡的威脅，當(dāng)然還有不少年輕力壯的喪失了勞動(dòng)力。所以這些單純靠社會(huì)慈善的捐助實(shí)際上是不夠的。

我覺得如果醫(yī)改把焦點(diǎn)放在公立醫(yī)院上，那是本末倒置的問題，把醫(yī)改的大方向也搞錯(cuò)了。公立醫(yī)院需不需要改革？那是一定要的，尤其是過度醫(yī)療，這是內(nèi)部管理機(jī)制的改革，這種改革必須是與外部政策相適應(yīng)的。本人認(rèn)為醫(yī)改今后的目標(biāo)是要建立健全安全保障網(wǎng)，這才是真正的意義。在目前的社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療安全水平、資金水平上談醫(yī)療費(fèi)用的下降，可能會(huì)引起這樣的結(jié)果：醫(yī)療費(fèi)用下降的同時(shí)質(zhì)量也受到影響。所以如果你不投入，怎么會(huì)有安全，又何來質(zhì)量呢？