“標(biāo)準(zhǔn)化病人”在健康評估中應(yīng)用的效果評價及問題探討

摘 要：對標(biāo)準(zhǔn)化病人在學(xué)校健康評估教學(xué)中應(yīng)用的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出實(shí)驗(yàn)組學(xué)生較對照組學(xué)生成績優(yōu)異，并通過問卷調(diào)查對標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用進(jìn)行評價，同時提出在實(shí)踐中存在的問題。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化病人 學(xué)生SP 臨床教學(xué) 臨床實(shí)際 綜合能力 實(shí)踐技能

標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱為模擬病人（Simulate Patients），指那些經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問題的正常人或病人。

標(biāo)準(zhǔn)化病人是加拿大McMaster大學(xué)的Barrows教授1964年開發(fā)設(shè)計(jì)的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，起始階段主要是模擬神經(jīng)性疾病，考查學(xué)生的診斷能力。1980年以后，美國患者提出希望與醫(yī)生有進(jìn)一步交流的要求，以便把在診療過程中對醫(yī)生形成的感想以及自己想知道的內(nèi)容反饋給醫(yī)生。于是標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬“病人”的內(nèi)容也隨之發(fā)展，增添了模擬“病人”對醫(yī)務(wù)人員反饋的功能。在北美以及其他一些歐美國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人最初大多是接受過專業(yè)訓(xùn)練的人員擔(dān)當(dāng)，作為一種臨床教學(xué)方式以提高學(xué)生觀察問題和診斷疾病的能力。我國正式引進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)始于1991年，當(dāng)年在美國紐約中華醫(yī)學(xué)基金會（CMB）的資助下，華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、九江大學(xué)醫(yī)學(xué)院共同進(jìn)行了以標(biāo)準(zhǔn)化病人為基礎(chǔ)的臨床技能評估項(xiàng)目教學(xué)研究，主要運(yùn)用在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）中，取得較好的效果。

健康評估是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從基礎(chǔ)課程過渡到臨床課程的一門主要課程，是今后從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，覺得枯燥、乏味；通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的運(yùn)用，大大提高了教學(xué)質(zhì)量和效果，學(xué)生成績提高。

一、研究對象與研究方法

1.研究對象和分組

選擇學(xué)校2009級護(hù)理“3+2”學(xué)生，1班84人，2班83人，共167人作為實(shí)驗(yàn)組；3班80人，4班73人作為對照組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，4個班級學(xué)生均為初中畢業(yè)，入學(xué)后隨機(jī)分班，對入學(xué)成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無顯著差異，入學(xué)后，平行班課程安排均一致，具有可比性。

2.研究方法

對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生使用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行教學(xué)，對對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式（塑料模擬人）進(jìn)行教學(xué)，并對兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考核，考核成績用確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人選取。選取標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和技能；②熟悉實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方法、技巧和教學(xué)過程；③具有良好的溝通能力和語言表達(dá)能力。從學(xué)校學(xué)生會話劇社學(xué)生中選拔出具有豐富表演經(jīng)驗(yàn)和表演才能的學(xué)生，對高年級學(xué)生采取自愿報名的方式，其中成績優(yōu)異、家庭貧困同學(xué)優(yōu)先選擇。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)。對選定的準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行為期4周培訓(xùn)。①理論學(xué)習(xí)：介紹標(biāo)準(zhǔn)化病人的定義、特點(diǎn)、職責(zé)和意義、培訓(xùn)要求等內(nèi)容，同時調(diào)動被培訓(xùn)者的積極性和主動性。②設(shè)計(jì)病歷：由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師編寫培訓(xùn)劇本。學(xué)生熟悉劇本。③臨床觀察與學(xué)習(xí)：被培訓(xùn)者深入臨床一線，觀察臨床各類病人并與之溝通，了解病人內(nèi)心感受與心理變化。④演示練習(xí)：根據(jù)設(shè)計(jì)病歷，受訓(xùn)者扮演模擬病例中的相應(yīng)病人（模擬相應(yīng)的癥狀和體征，情緒變化、面部表情、動作、姿態(tài)、聲音等），以便提供逼真的臨床場景，為實(shí)驗(yàn)教學(xué)服務(wù)。⑤考核、篩選標(biāo)準(zhǔn)化病人：對受訓(xùn)的準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行抽簽考核，擇優(yōu)選出標(biāo)準(zhǔn)化病人。

（3）標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用。將培訓(xùn)好的標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用到學(xué)校2009級護(hù)理“3+2”專業(yè)健康評估實(shí)驗(yàn)組教學(xué)中。

二、結(jié)果

1.實(shí)驗(yàn)考核成績比較

實(shí)驗(yàn)考核成績比較見表1。

使用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績明顯高于使用傳統(tǒng)塑料模擬人教學(xué)的學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績。

2.問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，對實(shí)驗(yàn)組167人進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷167張，回收166張，合格160張，合格率96.4%，見表2。

三、討論

第一，標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于護(hù)理專業(yè)健康評估教學(xué)，克服了臨床教學(xué)中難以找到具有針對性病例的問題，有效規(guī)避了道德倫理方面的疑問，大大提高了評估結(jié)果的直觀性、可靠性和準(zhǔn)確性，使教學(xué)過程更接近臨床實(shí)際，培養(yǎng)了學(xué)生的觀察能力和應(yīng)變能力，有利于提高學(xué)生收集病史的能力，幫助學(xué)生正確分析、評價、診斷護(hù)理問題，提高他們運(yùn)用護(hù)理程序的臨床綜合思維能力和動手操作的實(shí)踐技能。

第二，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人解決了長期以來醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育方面存在的缺陷，增強(qiáng)了學(xué)生護(hù)患溝通的能力。標(biāo)準(zhǔn)化病人在參與教學(xué)的過程中，可以真切地感受到學(xué)生的態(tài)度是否誠懇、面部表情是否和藹可親、說話語氣是否溫和、操作手法是否輕柔，并及時做出反應(yīng)，使學(xué)生在操作的同時道德情操和職業(yè)態(tài)度得到潛移默化的影響。標(biāo)準(zhǔn)化病人還可有意設(shè)置障礙，模擬特殊病人如挑剔、不合作、恐懼等，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)付各種特殊情況的技巧，進(jìn)一步加強(qiáng)溝通技能練習(xí)，以促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，為今后處理復(fù)雜、困難的臨床情況奠定了基礎(chǔ)。

四、問題探討

第一，應(yīng)用學(xué)生SP（student as standardized patients，SSP）不僅節(jié)省開支，而且他們有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識基礎(chǔ)，培訓(xùn)時間較短，可以節(jié)省培訓(xùn)人員的時間和費(fèi)用支出，但是學(xué)生SP不穩(wěn)定，實(shí)習(xí)時即離開學(xué)校，不能繼續(xù)擔(dān)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)人員反復(fù)面臨標(biāo)準(zhǔn)化病人的選擇與培訓(xùn)問題。

第二，學(xué)生SP（student as standardized patients，SSP）同樣有學(xué)習(xí)任務(wù)，在實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)與學(xué)生SP上課時間沖突的現(xiàn)象，教師需要在課前對學(xué)生SP一一核對，從而找出與本次課不沖突的學(xué)生SP，這無形中增加了課前準(zhǔn)備時間。

第三，部分學(xué)生SP（student as standardized patients，SSP）在實(shí)踐工作中會存在一些心理問題，由于生活面臨的困難、同在一個校園里生活等使部分學(xué)生SP有自卑傾向，從而影響學(xué)生SP的工作狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al. Quality assurance methods for performance 2 based assessments[J].Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）.