PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)中的應(yīng)用

【摘 要】討論P(yáng)BL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)中的具體應(yīng)用，闡述相應(yīng)的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法 醫(yī)學(xué)碩士研究生 系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2013）04C-0034-02

一、PBL教學(xué)法與循證醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐模式相符合

循證醫(yī)學(xué)要求在臨床實(shí)踐中，將當(dāng)前最佳的研究證據(jù)、臨床醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技能以及患者的價值取向三者完美結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)被譽(yù)為醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域里的人類基因組計劃，是一種基于證據(jù)進(jìn)行決策的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式。PBL教學(xué)法是以問題為中心的開放性、探索性的學(xué)習(xí)，是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一。PBL教學(xué)法倡導(dǎo)以學(xué)生自學(xué)為主，教師引導(dǎo)性地提出問題，學(xué)生圍繞問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、綜合分析和小組集中討論，教師進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)、交流互動、評估和總結(jié)。PBL教學(xué)法比傳統(tǒng)教學(xué)模式更能激發(fā)研究生學(xué)習(xí)的興趣和熱情，增加了獲取大量應(yīng)用知識的機(jī)會，培養(yǎng)了研究生運(yùn)用知識以及分析、解決問題的能力。不少教育工作者認(rèn)為，PBL教學(xué)法“提出問題、自主探索、尋找證據(jù)、協(xié)作解決真實(shí)問題”的教學(xué)理念和方法，與循證醫(yī)學(xué)“基于問題的研究，遵循證據(jù)的決策，關(guān)注實(shí)踐的后果，后效評價、止于至善”的理念以及“提出問題，檢索證據(jù)，評價證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)，后效評價”的實(shí)踐模式不謀而合。因此，不少教育工作者將PBL教學(xué)法引入研究生循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，并取得良好效果。

二、醫(yī)學(xué)碩士研究生制作系統(tǒng)評價/Meta分析也是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別有兩種：一種是循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)的使用者，另一種是最佳證據(jù)的提供者。對于絕大部分人來說，都是證據(jù)的使用者，通過“提出問題—檢索證據(jù)—評價證據(jù)—應(yīng)用證據(jù)—后效評價”的模式來實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。作為高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)碩士研究生，還可以成為最佳證據(jù)的提供者。循證醫(yī)學(xué)的核心是“證據(jù)”，“證據(jù)”的核心是質(zhì)量，故“證據(jù)”及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵。高質(zhì)量證據(jù)是指采用了足夠的防止偏倚的措施來保證其結(jié)果的真實(shí)性、并以病人為中心的臨床研究。系統(tǒng)評價/Meta分析被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)史上重要的里程碑，為循證醫(yī)學(xué)提供了首選的高質(zhì)量證據(jù)，為醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了全新、真實(shí)和可靠的醫(yī)學(xué)信息。張靜等調(diào)查顯示：碩士研究生普遍對循證醫(yī)學(xué)抱有很大興趣，高達(dá)97.4%的被調(diào)查者認(rèn)為有必要實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)。張靜等認(rèn)為，除對碩士研究生進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理論知識教學(xué)外，還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)相關(guān)技能應(yīng)用，即臨床最佳證據(jù)的制作和證據(jù)的評價方法、原則等。制作系統(tǒng)評價/Meta分析的過程，也是一個進(jìn)行科學(xué)研究的過程。醫(yī)學(xué)碩士研究生通過制作系統(tǒng)評價/Meta分析，可以深入了解本學(xué)科領(lǐng)域的研究動態(tài)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高英語寫作水平和創(chuàng)新能力，因此，系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)在醫(yī)學(xué)碩士研究生中廣受歡迎。

三、PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)碩士研究生系統(tǒng)評價/Meta分析制作教學(xué)中的具體應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，系統(tǒng)評價/Meta分析制作的教學(xué)特別適于引入PBL教學(xué)法。首先，系統(tǒng)評價/Meta分析制作的操作性很強(qiáng)，學(xué)生必須積極發(fā)揮學(xué)習(xí)自主性，充分參與實(shí)踐。系統(tǒng)評價/Meta分析制作常包括以下步驟：確定題目、制定研究計劃—檢索文獻(xiàn)—篩選文獻(xiàn)—文獻(xiàn)質(zhì)量評價—資料提取—資料分析—解釋結(jié)果，撰寫報告—論文投稿—修稿—論文發(fā)表。在上述每一個環(huán)節(jié)中，都會遇到不同的問題，筆者就以這些問題為中心，以學(xué)生為主體，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，通過解決一個個具體問題而完成系統(tǒng)評價/Meta分析的撰寫。系統(tǒng)評價/Meta分析制作的教學(xué)，宜采用小組教學(xué)的方式進(jìn)行，這也是符合PBL小組教學(xué)的要求的。2011年7月份至2012年12月，筆者應(yīng)用PBL教學(xué)法對8名碩士研究生進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析撰寫的教學(xué)。筆者成立了“系統(tǒng)評價/Meta分析學(xué)習(xí)小組”，每個學(xué)習(xí)小組包括導(dǎo)師組以及2～3名碩士研究生學(xué)員。導(dǎo)師組成員包括臨床專業(yè)導(dǎo)師、流行病學(xué)方法學(xué)導(dǎo)師以及有（發(fā)表SCI論文）經(jīng)驗(yàn)的碩士研究生三方面人員，分別負(fù)責(zé)從選題、方法學(xué)以及具體操作細(xì)節(jié)方面對碩士研究生學(xué)員進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。尤其在選題、文獻(xiàn)檢索、文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取分析這幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，充分應(yīng)用了PBL教學(xué)法。具體如下。

（一）以臨床問題為中心進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析選題。選題的優(yōu)劣是決定系統(tǒng)評價/Meta分析制作成敗以及能否成功發(fā)表的關(guān)鍵。由于碩士研究生的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)還有限，對學(xué)科發(fā)展方向把握的敏銳性還不夠，因此，系統(tǒng)評價/Meta分析的選題工作主要由導(dǎo)師（尤其是臨床專業(yè)導(dǎo)師）主導(dǎo)。基于碩士研究生的專業(yè)領(lǐng)域和研究方向，導(dǎo)師組提出候選的系統(tǒng)評價/Meta分析題目，碩士研究生圍繞候選題目查閱文獻(xiàn)、自主學(xué)習(xí)。然后，召開選題評估討論會，碩士研究生匯報自己對候選題目的初步評估意見，包括選題的臨床或科研價值、可納入的原始研究文獻(xiàn)數(shù)量是否充足等。最后，導(dǎo)師組指導(dǎo)教師在學(xué)員們討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行深入分析、歸納總結(jié)，對候選系統(tǒng)評價題目作出最終評估判斷。在此過程中，碩士研究生的科研選題能力得到了鍛煉。

（二）圍繞系統(tǒng)評價/Meta分析選題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。系統(tǒng)、全面的文獻(xiàn)檢索是系統(tǒng)評價/Meta分析制作的基本要求。盡管很多碩士研究生在本科階段也學(xué)習(xí)過文獻(xiàn)檢索課程，但是由于缺乏實(shí)踐操作，對于文獻(xiàn)檢索仍是生疏的。圍繞系統(tǒng)評價/Meta分析的選題進(jìn)行檢索，遠(yuǎn)比空泛的檢索練習(xí)更能引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。首先，筆者給學(xué)生講授一些文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)知識，以打下一定的理論基礎(chǔ)。接著，指導(dǎo)學(xué)生圍繞選題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索實(shí)踐，并圍繞檢索中遇到的具體問題進(jìn)行自主學(xué)習(xí)、集體討論，在解決問題的過程中掌握文獻(xiàn)檢索的方法和技巧。例如，對于檢索策略的學(xué)習(xí)，導(dǎo)師組構(gòu)建了“缺血性腦卒中的檢索詞有哪些”這個問題，圍繞著這個問題，碩士研究生通過文獻(xiàn)檢索，全面搜集有關(guān)“缺血性腦卒中”的中文、英文檢索詞，并提交導(dǎo)師組，導(dǎo)師組評估后匯總正確的檢索詞，然后反饋給所有碩士研究生學(xué)員。通過以問題為中心的文獻(xiàn)檢索學(xué)習(xí)，碩士研究生熟悉了PubMed、Embase、Cochrane library等英文數(shù)據(jù)庫以及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）和萬方數(shù)據(jù)庫等中文數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索。值得注意的是，進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta分析制作，必須能獲取文獻(xiàn)全文。對于大多數(shù)人來說，外文文獻(xiàn)獲取還是有較大障礙的。有一部分英文文獻(xiàn)可以直接從學(xué)校圖書館購買的外文全文數(shù)據(jù)庫中獲得。對于那些無法直接獲得的英文文獻(xiàn)，則指導(dǎo)學(xué)生在相關(guān)學(xué)術(shù)論壇求助，甚至通過電話或電子郵件聯(lián)系原文作者求取文獻(xiàn)等方式獲得，以此培養(yǎng)學(xué)生獲取外文文獻(xiàn)的能力。

（三）以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取分析。文獻(xiàn)質(zhì)量評價需要運(yùn)用臨床流行病學(xué)方法學(xué)知識，故在進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評價之前，需要先對碩士研究生進(jìn)行臨床流行病學(xué)的強(qiáng)化教學(xué)，講授相應(yīng)的研究方法學(xué)知識，以打下扎實(shí)的流行病學(xué)基礎(chǔ)。然后，圍繞在資料提取和文獻(xiàn)評價中遇到的具體問題開展學(xué)習(xí)。例如，對于評判納入的研究“隨機(jī)分配序列的產(chǎn)生是否正確”這個問題，教師構(gòu)建一系列的相關(guān)問題：什么是隨機(jī)分配？能夠真正產(chǎn)生隨機(jī)分配序列的方法有哪些？如何判斷文獻(xiàn)中使用的分配方法是否真正的隨機(jī)分配方法？必要時如何與原文作者聯(lián)系以獲得進(jìn)一步的信息？學(xué)生圍繞這些問題進(jìn)行文獻(xiàn)查閱等自主學(xué)習(xí)，并在小組討論會上匯報分享，教師進(jìn)行總結(jié)分析與評論，由此，學(xué)生通過解決問題而掌握“隨機(jī)分配序列的產(chǎn)生是否正確”的評判標(biāo)準(zhǔn)，并在后續(xù)文獻(xiàn)質(zhì)量評價中活學(xué)活用。通過圍繞一個個問題展開學(xué)習(xí)，以點(diǎn)帶面，學(xué)生不但能加深對流行病學(xué)方法學(xué)知識的理解，也在實(shí)踐中逐步掌握系統(tǒng)評價/Meta分析制作過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)——文獻(xiàn)質(zhì)量評價和資料提取的方法和技巧。另外，隨著系統(tǒng)評價/Meta分析類型的增多，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)方法發(fā)展也很快，一些新的統(tǒng)計學(xué)方法甚至難以找到相應(yīng)的指導(dǎo)教材，這就給系統(tǒng)評價/Meta分析制作提出了挑戰(zhàn)。對此，應(yīng)鼓勵碩士研究生通過多渠道獲得統(tǒng)計學(xué)方法學(xué)習(xí)資源。

四、教學(xué)效果

自應(yīng)用PBL教學(xué)法對碩士研究生進(jìn)行系統(tǒng)評價/Meta制作小組教學(xué)以來，8名碩士研究生的科研能力、論文寫作水平、英語應(yīng)用水平都得到了明顯提高，具體如下：（1）論文寫作能力：參加學(xué)習(xí)以來的一年半中，8名碩士研究生共在SCI收錄期刊上發(fā)表循證醫(yī)學(xué)英文論文12篇，在中文核心期刊上發(fā)表中文學(xué)術(shù)論文8篇，碩士研究生的論文寫作能力得到了提高。（2）科研水平：通過系統(tǒng)評價/Meta分析的撰寫，加深了對臨床流行病學(xué)方法學(xué)的理解和掌握，并且通過大量的文獻(xiàn)閱讀，開拓了眼界，培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高了科研素養(yǎng)。8名碩士研究生積極參加導(dǎo)師的多項科研課題研究，并分別協(xié)助導(dǎo)師成功申報國家自然科學(xué)基金課題1項、省級自然科學(xué)基金課題2項、廳級科研課題2項；還有1名碩士研究生協(xié)助導(dǎo)師成功注冊軟件專利1項。（3）英語應(yīng)用能力：由于碩士研究生在制作系統(tǒng)評價/Meta分析的過程中必須檢索和閱讀大量的英文文獻(xiàn)，也使用英語語言撰寫系統(tǒng)評價/Meta分析，而且在SCI期刊投稿的過程中必須使用英文與編輯溝通，因此，8名碩士研究生的英語閱讀和寫作能力得到了很大的鍛煉。

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（責(zé)編 蘇 洋）