關(guān)于中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系改革的思考

[摘要]針對中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系改革的現(xiàn)狀及面臨的問題，應(yīng)加強師資隊伍建設(shè)和帶教教師管理，合理調(diào)整課程安排、改善實訓(xùn)資源、完善評價體系、使用激勵機制，并進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高護(hù)士從業(yè)資格考試通過率。

[關(guān)鍵詞]工作過程 理論實踐一體化 問題 對策

[中圖分類號]G [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]0450-9889（2013）02C-0083-02

一、中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系改革的現(xiàn)狀

目前，許多中職學(xué)校根據(jù)臨床護(hù)理工作的流程，專業(yè)領(lǐng)域和護(hù)士資格認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，改革臨床護(hù)理專業(yè)課程體系，開展工學(xué)結(jié)合一體化教學(xué)，設(shè)計模塊化的教學(xué)情境，突破了學(xué)科體系的框架，把工作過程知識作為職業(yè)教育的核心，把典型的工作任務(wù)作為工作過程知識的載體，并按照職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律構(gòu)建教學(xué)內(nèi)容。這就使專業(yè)課程的教學(xué)成了從一個個具體的“工作領(lǐng)域”轉(zhuǎn)化而來用于學(xué)習(xí)的“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”，即來源于工作實際的、理論與實踐一體化的綜合性學(xué)習(xí)任務(wù)。并按實際工作任務(wù)過程設(shè)計“學(xué)習(xí)情境”，使教學(xué)內(nèi)容與臨床護(hù)理過程保持一致，實現(xiàn)了與臨床工作的零對接。

專業(yè)課程的工學(xué)結(jié)合一體教學(xué)環(huán)節(jié)基本由以下幾個方面組成：

首先，新生人學(xué)后，分組分批到醫(yī)院參觀，帶教教師引導(dǎo)學(xué)生去了解護(hù)士工作的流程和內(nèi)容，讓學(xué)生感受實際的工作環(huán)境，幫助他們對護(hù)理知識形成初步的認(rèn)識，其后再分階進(jìn)行相應(yīng)見習(xí)，同時為了加深學(xué)生對所學(xué)知識的理解，讓學(xué)生充分利用周末或假期接觸臨床。

其次，根據(jù)典型案例創(chuàng)設(shè)情境，利用模擬病房和現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)創(chuàng)設(shè)與臨床工作一樣的情景，引導(dǎo)學(xué)生帶著真實的“任務(wù)”進(jìn)入學(xué)習(xí)情境，將學(xué)習(xí)直觀化和形象化；課前將臨床案例下發(fā)，提出問題，分組學(xué)習(xí)和討論，制定工作流程，教師精講點撥，歸納總結(jié)，引導(dǎo)學(xué)生分析并提出患者可能出現(xiàn)的各種健康問題。

最后，以醫(yī)囑確定護(hù)理任務(wù)，讓學(xué)生面臨一個個需要去解決的病人的問題，突出專業(yè)訓(xùn)練的可操作性、真實性、實用性和靈活性。通過在仿真的情景中演練，讓學(xué)生在做中學(xué)、學(xué)中做，同時在操作中看重操作步驟和程序的統(tǒng)一，強調(diào)學(xué)生臨床決策和實際解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生對理論知識的運用和臨床思維能力的形成，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的思想內(nèi)涵和實踐特征，培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理科學(xué)與人文精神相結(jié)合的專業(yè)素質(zhì)。

學(xué)做一體化，既使學(xué)生及時地復(fù)習(xí)了理論知識，加深了理論的理解，也使學(xué)生實訓(xùn)過程中能做到“心中有理、手下不亂”，并且很大程度上提高實訓(xùn)操作的探求能力、歸納能力和對問題的分析解決能力。在體會到實現(xiàn)目標(biāo)成就感的驅(qū)動下，充分調(diào)動學(xué)習(xí)、實訓(xùn)的積極性，鍛煉團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)綜合職業(yè)能力，大大提高課程的教學(xué)效果。

二、中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)課程體系改革面臨的問題

（一）教師知識結(jié)構(gòu)不合理、素質(zhì)有待進(jìn)一步提高

臨床知識的更新需與時俱進(jìn)。護(hù)理是一門實踐性、發(fā)展性很強的學(xué)科，專職教師理論基礎(chǔ)扎實，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗，但大多的任課教師都是由醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，護(hù)理技能薄弱，加上因教學(xué)工作任務(wù)重且長期脫離臨床工作，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機會少，無法把握專業(yè)發(fā)展的新技術(shù)、新成果、新動向，知識老舊，動手能力差，與臨床知識脫節(jié)，不能適應(yīng)以工作過程為導(dǎo)向理論實踐一體化下教學(xué)活動的開展。

（二）學(xué)生實習(xí)期間理論實踐相結(jié)合沒有得到充分的強化

學(xué)生實習(xí)的單位主要是縣級醫(yī)院，通過對中職學(xué)校實習(xí)生參加臨床實踐的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生抱怨配藥打針換液體就是一整天，幾乎沒得停下休息過。有些教師只做不講，學(xué)生一問，一句“回去翻書”打消了學(xué)生的求知欲。臨床一線護(hù)理人員的T作任務(wù)繁重，動手能力強卻理論知識欠深入，講授內(nèi)容銜接欠緊密等缺點，沒能很好地對學(xué)生進(jìn)行典型病例的病情介紹，也沒有將病情觀察的要點指導(dǎo)給學(xué)生，學(xué)生與病人之間的溝通機會不多。

（三）實訓(xùn)指導(dǎo)教師和實驗室資源匱乏

實施理論實踐一體化教學(xué)需要有充足的實驗室資源和實訓(xùn)指導(dǎo)教師，實訓(xùn)課的質(zhì)量保證是每一位學(xué)生都有機會動手，一旦有問題學(xué)生之間無法解決時能得到教師的及時輔導(dǎo)。因指導(dǎo)教師少，學(xué)生多，一名教師至少負(fù)責(zé)40-50個學(xué)生，只能來回跑，無法仔細(xì)檢查學(xué)生訓(xùn)練效果，同時因訓(xùn)練用物少，一節(jié)課下來，只有少數(shù)學(xué)生能真正動手，從而打擊學(xué)生的積極性和主動性。同時，帶教教師水平參差不齊，帶教過程沒有嚴(yán)格要求，教學(xué)組織能力差。

（四）學(xué)生理論知識薄弱

在加強實踐教學(xué)，提高學(xué)生動手能力時，實踐課時的增多不可避免地占用理論學(xué)習(xí)時間，學(xué)生理論知識的廣度、深度將有所減弱。用人單位的“實用性原則”及護(hù)理專業(yè)從業(yè)資格的特殊性，即護(hù)士執(zhí)業(yè)必須取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點從事護(hù)理工作，不管是中職學(xué)校的護(hù)生還是普通高校畢業(yè)的本科護(hù)生都要求參加全國統(tǒng)一考試。這與只要求必要的理論知識和過硬的技能的中職教育相沖突，從歷年全國護(hù)考通過率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，中專學(xué)歷的通過率僅為30%-40%，中職學(xué)校的通過率也基本如此，這極大影響學(xué)生的就業(yè)能力，也打擊學(xué)生實訓(xùn)的動力，不利于學(xué)校的良性發(fā)展。

（五）評價體制不完善，無法充分調(diào)動教師和學(xué)生的積極性

教師在開展課程改革過程中付出大量的精力和個人休息時間，卻得不到應(yīng)有的精神激勵和物質(zhì)補償，沒有良好的評價機制衡量教師的工作量及優(yōu)劣，仍沿用單一、學(xué)生對任課教師評教的評價體系，從而使有些教師不愿堅持而用回多年習(xí)慣的傳統(tǒng)教學(xué)方法，導(dǎo)致無法讓課改落實到位。中職學(xué)校的生源幾乎實行登記入學(xué)，大部分學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)比較差，一旦理解上出現(xiàn)困難，不是主動請教而是完全放任，以致教師布置的任務(wù)往往是組長或某個同學(xué)代勞而不是獨立或小組共同協(xié)助完成，自主學(xué)習(xí)與合作學(xué)習(xí)得不到充分落實。學(xué)生成績評價側(cè)重于結(jié)果，學(xué)習(xí)過程沒得到恰如其分的認(rèn)可。

三、對策

（一）加強師資隊伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量

加強專職教師臨床實踐是提高教學(xué)質(zhì)量的保障，通過參加護(hù)理查房、病案討論等臨床工作，對臨床常見病、多發(fā)病、特殊病例護(hù)理現(xiàn)狀加深認(rèn)識，收集大量第一手臨床護(hù)理資料。加強專職教師與臨床資深護(hù)理人員的溝通。中職學(xué)校擁有一所附屬醫(yī)院，為臨床醫(yī)務(wù)人員和專職教師之間創(chuàng)設(shè)良好的溝通環(huán)境。通過密切聯(lián)系，利用自己的專業(yè)優(yōu)勢，為制定合理的、典型的護(hù)理方案提供理論指導(dǎo)與幫助，有效實現(xiàn)理論實踐一體、工學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)模式。應(yīng)重視教師的培養(yǎng)，優(yōu)化臨床教師隊伍，建設(shè)一支責(zé)任心強、業(yè)務(wù)水平高、施教能力強的護(hù)理師資隊伍。

（二）加強帶教教師的管理，強化理論與實踐相結(jié)合

聘請有豐富臨床經(jīng)驗的教師進(jìn)行帶教，將臨床上的新知識、新技術(shù)引入護(hù)理學(xué)教學(xué)中，講解各種不同的病例的護(hù)理觀察、護(hù)理措施要點及區(qū)別，學(xué)生成績與帶教教師的年終考評成績掛鉤。對實習(xí)生提出具體要求，要求學(xué)生進(jìn)入科室后，一定要了解病房中每位病人的醫(yī)療診斷，主要的癥狀及陽性體征、護(hù)理的要點。制定出科考核內(nèi)容是每名學(xué)生負(fù)責(zé)1個典型病例的個案護(hù)理，能對病人的一般資料、現(xiàn)在的和既往健康狀況、心理狀態(tài)、社會方面、護(hù)理措施等要做到全面的熟知，這就需要學(xué)生深入病房，連續(xù)地對病人進(jìn)行評估、診斷、計劃、實施，進(jìn)而提高學(xué)生敬業(yè)精神和人際交往能力。鼓勵學(xué)生積極參加醫(yī)院護(hù)理知識競賽、專題講座、護(hù)理技能操作競賽等活動。開展學(xué)習(xí)小組，匯報實習(xí)內(nèi)容，專業(yè)教師定期到各實習(xí)點進(jìn)行病例的討論或利用網(wǎng)絡(luò)給學(xué)生答疑解惑。

（三）合理調(diào)整課程安排

實施理論實踐一體化教學(xué)最大的困難是實驗室資源分配和專業(yè)教師的缺乏，解決這一類問題，需要多個部門的統(tǒng)籌安排。在合理使用實驗室及實訓(xùn)室方面，需要由教務(wù)科、護(hù)理教研室、實驗室統(tǒng)籌，根據(jù)課程需要錯開實訓(xùn)場地和用物，避免資源浪費。應(yīng)編寫與護(hù)士崗位需求的特色的?？谱o(hù)理技術(shù)實訓(xùn)指導(dǎo)，統(tǒng)一操作，避免各自為政，引起學(xué)生學(xué)習(xí)上的混亂。實訓(xùn)指導(dǎo)由臨床一線工作經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員帶教，同時加強年輕教師的培訓(xùn)，這樣既解決臨床一線工作太忙不能正常帶教，又解決專業(yè)教師缺乏及與社會需求嚴(yán)重脫節(jié)的問題。

（四）改善實訓(xùn)資源

應(yīng)加大校內(nèi)生產(chǎn)性實訓(xùn)基地的建設(shè)，確保開展教學(xué)的質(zhì)量；同時應(yīng)加強與校外行業(yè)企業(yè)聯(lián)系，盡可能地拓展校外實訓(xùn)基地。完善護(hù)理實訓(xùn)室設(shè)備與條件，構(gòu)建模擬實訓(xùn)醫(yī)院，與校外企業(yè)共建實訓(xùn)教學(xué)基地，供護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行校內(nèi)實訓(xùn)、臨崗學(xué)習(xí)、實習(xí)等環(huán)節(jié)的教學(xué)與實踐。

（五）完善評價體系，合理使用激勵機制

應(yīng)使用更合理化的評價體系，學(xué)生的學(xué)習(xí)側(cè)重學(xué)習(xí)過程的評價。應(yīng)加大對教政工作重視程度，借鑒相關(guān)院校的有關(guān)教學(xué)和課程評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中職學(xué)校實際，系統(tǒng)地建立“課程建設(shè)與評價體系及方法”。每年按照此標(biāo)準(zhǔn)評選優(yōu)秀課程，并給予獎勵。對參與課改且成績優(yōu)秀者在選聘優(yōu)秀學(xué)科帶頭人、骨干教師時予以優(yōu)先考慮，在學(xué)習(xí)、進(jìn)修和晉升等方面給予特殊優(yōu)惠政策。

（六）進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，提高護(hù)士從業(yè)資格考試通過率

在制訂教學(xué)計劃時，應(yīng)把握教學(xué)內(nèi)容的范圍和程度，避免教材與臨床脫節(jié)，同時又要緊密對接新護(hù)考大綱。將考試內(nèi)容滲入到實踐中去，考前集中輔導(dǎo)，適當(dāng)強化訓(xùn)練和復(fù)習(xí)指導(dǎo)，以提高學(xué)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。利用護(hù)士職業(yè)資格考試前1～2個月，集中召回實習(xí)學(xué)生進(jìn)行考前強化訓(xùn)練輔導(dǎo)。有了臨床護(hù)理實踐的經(jīng)歷，學(xué)校再組織經(jīng)驗豐富的教師為學(xué)生梳理知識點，結(jié)合典型病例，通過仿真練習(xí)、模擬考試等進(jìn)行護(hù)考培訓(xùn)，最大限度地提高學(xué)生分析、解決問題的能力，讓學(xué)生通過護(hù)士資格考試，獲得從業(yè)資格。

（責(zé)編 何田田）