新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度問題及完善

摘 要：自我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，已取得了顯著的成效，但同時，這一制度也存在著內(nèi)在的不足，根據(jù)目前所產(chǎn)生的問題來看，要想這一制度能夠長期有效的運(yùn)行，那么就必須對其進(jìn)行進(jìn)一步的完善。本文主要從兩個方面進(jìn)行論述。首先，提出我國現(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度內(nèi)在存在的缺陷；其次，針對這些制度性的缺陷，提出合理的、適當(dāng)?shù)耐晟埔庖姟?/p>

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 缺陷 完善

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）開始試點工作以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展速度迅猛，截止到2006年，全國試點總共有1451個，覆蓋農(nóng)業(yè)人口數(shù)額高達(dá)4.1億，在為部分農(nóng)民提供最基礎(chǔ)的醫(yī)療保障方面，可謂取得了較為顯著的成效。然而，在取得成果的同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實施的過程中也暴露了多方面的問題，這些問題影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，亦限制了其在改善廣大農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題上所能發(fā)揮的作用。

對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施過程中存在的這些問題，學(xué)術(shù)界已開展了廣泛的研究，各領(lǐng)域的專家和學(xué)者也紛紛的提出了自己的看法和對策。現(xiàn)有的研究把重點主要集中在“資金籌措”、和“政府責(zé)任”等方面，而忽略了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度內(nèi)在存在的缺陷，正是這些不足導(dǎo)致了制度的實施效果不佳和運(yùn)行困難的問題。

在下面的文章中，將對新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度性缺陷進(jìn)行具體的分析。

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度性缺陷

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺少公平性

新農(nóng)合制度是根據(jù)我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入水平較低的基本國情而制定的，其目標(biāo)是強(qiáng)化農(nóng)村弱勢群體獲得基本醫(yī)療保障的權(quán)力，由此可知，新農(nóng)合制度在設(shè)計上已對公平性問題作出了考慮。然而，從制度的整體來看，新農(nóng)合對公平性的考慮還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的；首先，新農(nóng)合作為社會保障的重要組成部分之一，要充分體現(xiàn)公平性，就必須要保障參保農(nóng)民的基本醫(yī)療保障需求，但是，現(xiàn)行的制度忽略了農(nóng)村衛(wèi)生保健體系的構(gòu)建，沒能使參保農(nóng)民享受到最基本的醫(yī)療保障服務(wù)，在目標(biāo)上就已經(jīng)違背了社會保障理論對公平的要求。

其次，新農(nóng)合在制度內(nèi)容的設(shè)置上，忽略了對農(nóng)民疾病風(fēng)險發(fā)生的可能性和實際醫(yī)療需求的考慮，致使制度在安排醫(yī)療保障服務(wù)供給和醫(yī)療保障費(fèi)用等方面違背了公平性的要求，導(dǎo)致了廣大參保農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)使用方面的不公平對待，從而影響了新農(nóng)合制度在調(diào)節(jié)分配和實現(xiàn)社會公平上所發(fā)揮的作用。

最后，新農(nóng)合這一醫(yī)療保障制度是面向廣大農(nóng)村、服務(wù)于廣大農(nóng)民的，本應(yīng)該保證每一個農(nóng)村居民都能夠擁有均等的機(jī)會參加到制度中、獲得保障，但是，由于制度本身在設(shè)計上忽略了對農(nóng)村的社會現(xiàn)狀和人口的流動情況，剝奪了大批農(nóng)村流動人口（俗稱“農(nóng)民工”）的參保資格，或是限制他們對醫(yī)療服務(wù)資源的使用權(quán)利，最終導(dǎo)致在參保和使用醫(yī)療服務(wù)兩個方面，新農(nóng)合制度存在了巨大的不公平性。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療缺少約束性

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項醫(yī)療保障制度，和一切醫(yī)療保障制度一樣，它具有一定的復(fù)雜性，即在新農(nóng)合制度中，不僅有醫(yī)療服務(wù)需求者和醫(yī)療保障提供者兩個利益主體，還有一個獨立的第三方利益主體——醫(yī)療服務(wù)提供者，這樣既凸顯了制度約束功能的重要性，也大大的為實現(xiàn)制度約束功能增加了難度。

新農(nóng)合在制度的設(shè)計上依然考慮到哥哥利益主體之間可能出現(xiàn)的一些機(jī)會主義行為，在制度中已經(jīng)安排了相關(guān)制度加以約束，例如：為了防止參保的農(nóng)民發(fā)生騙醫(yī)騙保的行為，新農(nóng)合在補(bǔ)償機(jī)制和轉(zhuǎn)診制度上對其進(jìn)行了限制；為了防止經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)連用職權(quán)的現(xiàn)象，新農(nóng)合設(shè)立了協(xié)調(diào)小組和基金公示制度加以規(guī)范及監(jiān)督。但是，這些制度安排的內(nèi)容還不夠完善，在日常操作中也只是停留在走走形式上，并未真正的發(fā)揮其約束的作用。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議

對于上文提到的關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的制度性問題，下面提出幾點改進(jìn)的建議。

1、提高公平性方面。

要想提高新農(nóng)合制度的公平性，首先就要依據(jù)社會保障制度中的公平性要求，從農(nóng)村現(xiàn)實的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境出發(fā)，將建設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生保健體系納入到制度的重要內(nèi)容中，確保能夠滿足廣大農(nóng)村居民對基本醫(yī)療保障的需求。然后，在制度具體內(nèi)容的設(shè)置上，特別是在參保和補(bǔ)償兩個方面，要完整的考慮到農(nóng)村人口流動的實際情況及農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)收入水平，以保證每個農(nóng)村居民都擁有平等的機(jī)會參保和使用醫(yī)療資源的公平權(quán)力，讓農(nóng)民看到新農(nóng)保給他們帶來的真實好處。

2、增強(qiáng)約束性方面。

要想增強(qiáng)新農(nóng)合制度的約束性，首先要增進(jìn)對醫(yī)療保障制度和醫(yī)療衛(wèi)生市場的復(fù)雜性的認(rèn)識，在對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀進(jìn)行了分析的前提下，找出醫(yī)療保障中能夠涉及的導(dǎo)致三方利益主體可能發(fā)生機(jī)會主義行為的條件和表現(xiàn)方式，并在制度的設(shè)立上增加相應(yīng)的控制措施；同時將一些不符合社會保險強(qiáng)制性原則要求的內(nèi)容進(jìn)行修改，從而實現(xiàn)對三方利益主體行為的全面控制和有效約束。

參考文獻(xiàn)：

[1] 衛(wèi)生部：《國務(wù)院委派專家組全面評估新農(nóng)合》，《醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策參考》2006年第20期。

[2] 申曙光：《政府責(zé)任與醫(yī)療弱勢群體的醫(yī)療保障》，《學(xué)海》2006年第1期。

[3] 鄧大松、楊紅燕：《新型農(nóng)村合作醫(yī)療利益相關(guān)主體行為分析》，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》2007年第8期。

[4] 《“新農(nóng)合”：如何真正惠及農(nóng)民？》，《北京日報》2007年8月31日。

作者簡介：王宇（1987－），女，錫伯族，遼寧大連人，碩士學(xué)位，科學(xué)社會主義與國際共產(chǎn)主義運(yùn)動專業(yè)。