孫志剛：讓每個家庭不會因病而致貧返貧

2012，大病醫(yī)保啟航元年。

這一年，深受十三億國民關(guān)切的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險的指導(dǎo)意見》（下稱《指導(dǎo)意見》）將開始實施。根據(jù)《指導(dǎo)意見》，一項由政府主導(dǎo)、專業(yè)運作的大病醫(yī)保制度將得以建立。參保所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；稹⑿罗r(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個人繳費負(fù)擔(dān)。

作為中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容，大病醫(yī)保的每一個細(xì)節(jié)都在引發(fā)人們關(guān)注。在這項改革推開之際，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛為記者講述了這項政策的制定過程。

“改革要讓每個家庭都不會因病而致貧返貧?！睂O志剛指出，此次政策調(diào)整意在進(jìn)一步放大保障效用，解決因病致貧、因病返貧的問題，有利于健全多層次醫(yī)療保障體系，促進(jìn)政府主導(dǎo)與市場機制作用相結(jié)合。

《財經(jīng)國家周刊》：請問您怎么看待大病醫(yī)保，這項政策最主要的初衷是什么？

孫志剛：在我國的農(nóng)村，仍有幾千萬貧困人口，他們之所以貧困，除了自然條件惡劣等因素外，不少是因病致窮、因病返貧；城鎮(zhèn)不少困難群眾也為疾病所困。雖然我國全民基本醫(yī)保制度的框架已經(jīng)建立，覆蓋十三億多人口，織起了世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。但是，大病保障仍然是個“短板”，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象時有發(fā)生。

老百姓不幸患了大病，能不能看得好是醫(yī)療技術(shù)水平問題，能不能看得起，則是醫(yī)療保障制度設(shè)計問題。近日發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》目的很明確，就是為了解決人民群眾因病致貧返貧問題。

這里的“病”不是醫(yī)學(xué)意義上的病種概念，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比，以此判定是否會因病致貧返貧。

我們參考了世界衛(wèi)生組織家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個家庭強制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費（食品支出）后家庭剩余收入的40%。我們將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出換算成國內(nèi)相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計算，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。只要參保（合）人自付的醫(yī)療費用超過這個水平，大病保險就開始發(fā)揮補償作用。

《財經(jīng)國家周刊》：這項改革的出臺受到了廣泛肯定，但業(yè)界也有人擔(dān)心醫(yī)?；鸩荒艹惺艽蟛”ｋU的支出。那么醫(yī)?；鹉壳暗某惺苣芰υ鯓?？是否能夠承擔(dān)得起？

孫志剛：有人因此擔(dān)心醫(yī)?；鸩荒艹惺艽蟛”ｋU的支出。從地方的探索來看，利用基金的結(jié)余開展大病保險，效果不錯。目前，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金存在不少結(jié)余，而很多患大病的參保（合）群眾仍然看不起病。為此，大病保險所需資金首先利用結(jié)余基金，結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，可以在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時統(tǒng)籌解決。對具體的籌資額度或比例，由各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民收入和醫(yī)療費用水平，進(jìn)行科學(xué)測算合理確定。

極少數(shù)低收入或發(fā)生巨額醫(yī)療費用的患者，如果通過大病保險仍不能解決其實際困難，則需要進(jìn)行醫(yī)療救助。我們將把醫(yī)療救助的關(guān)口前移到醫(yī)院，做到早發(fā)現(xiàn)、早救助，爭取發(fā)現(xiàn)一例，救助一例，解決一例，最大限度地減少因病致貧返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

《財經(jīng)國家周刊》：大病醫(yī)保政策的推行，需要哪些配套改革？您怎么看待大病醫(yī)保的作用和意義？

孫志剛：在這里，我要特別強調(diào)要加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的步伐。醫(yī)療費用發(fā)生的源頭在醫(yī)院，醫(yī)院改革不到位，大病保障水平再高，也會被虛高的藥價和快速增長的醫(yī)療費用給擠掉，醫(yī)保的成效就會大打折扣，人民群眾的受益水平也會降低?！笆濉逼陂g要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置，以破除以藥補醫(yī)機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制、人事分配、采購機制、價格機制等綜合改革，建立起體現(xiàn)公益性和高效率的運行新機制，使全民醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用得到充分發(fā)揮，推動各項改革互動互進(jìn)。

開展城鄉(xiāng)居民大病保險惠及十三億參保（合）群眾，可以切實減輕他們的大病負(fù)擔(dān)，惠民利民，體現(xiàn)了堅持以人為本、執(zhí)政為民的理念。