一例嚴重心理問題的心理咨詢案例報告

摘要：一名由于高考的壓力，過分壓抑自己，出現(xiàn)頭痛、胃部不適，去教室上課感覺很緊張、焦慮，甚至不敢與同學交往的學生。經(jīng)診斷為嚴重心理問題，心理咨詢師通過5次面談的心理咨詢，達到預期的咨詢目標。該生焦慮情緒得到很好地緩解，能自然地和同學進行交流。

關(guān)鍵詞：嚴重心理問題 焦慮 心理咨詢一、 一般資料

劉某，男，19歲，身高1.6米左右，大一新生，未婚。有個哥哥，家庭基本和睦，家族無精神病史。

小學的時候，家一直住在農(nóng)村，后來搬到縣城，家里經(jīng)濟條件算是一般。母親多次生病，治病花了很多錢，甚至有次非常嚴重，好在已經(jīng)治好了。有時通過廣告了解到一些信息，要是有錢就可以怎么怎么樣，很多事情都可以處理好。有個大他五歲的哥哥，高中時也出現(xiàn)過問題，當時住在他阿姨家，五歲的小表妹經(jīng)常說他哥，住的久了，阿姨也有些不滿，后來高考失敗外出打工。自己因為家里的原因，一直很努力學習，中考考上縣城重點高中，但后來去讀了私立高中，高三時轉(zhuǎn)過去的。高三之前都很好、正常，且是一名優(yōu)秀黨員。轉(zhuǎn)過去開始還比較適應(yīng)，下半學期就明顯感覺不對勁了。選的是文科，班上的女同學多，由于自己個頭不是很高，分坐在女生中間。但幾乎不和她們說話，但心里又憋得慌，拼命壓抑自己去學習，活動課同學出去了，自己也看書，雖然看不進去（要是在從前，就不會這樣，會與女同學交流）。父母對自己的期望非常高，同時自己也給自己很大的壓力，必須考個名牌大學。每晚要到三點睡覺，六點就起床了。持續(xù)了很長一段時間，上課的時候自然比較迷糊。不敢看人，高三那年太壓抑，沒處發(fā)泄，憋在心里。好在有時母親還能理解，有次哭著回家，不想讀下去，頭痛的厲害，母親帶他看醫(yī)生，并開了藥，服用之后有些效果，但并沒完全治愈（無心理輔導）。

高中的時候，有個女孩子喜歡他，甚至寫情書給他，自己也對她有好感，班上有個男生一直在追求她，自己有時壓抑著不和她說話，有次看到他們兩人在教室下棋，他推開門進去看到之后扭頭就走，當時心情非常復雜，很自卑，更加不和她說話了。有次她生病，雖然很想去看她，但還是沒去。直到他轉(zhuǎn)學校了，偶爾有次去學校找老師遇到她，問他過的怎么樣，他也沒什么話說。

開學有二個多月了，父母對自己的期望很高，從小就希望他考試得獎，高考發(fā)揮失常來到這所學?！，F(xiàn)在一個人住宿舍，過段時間搬，有時看書到深夜二點，當同學提到在班上誰學習認真時，有他的名字感到滿足。自信的基礎(chǔ)基本是學習的好差，感覺現(xiàn)在的生活、學習與高三沒什么不同，三點一線。馬上要面臨考試，怕過不了關(guān)，去學習，腦子里一片空白，很緊張、情緒低落，學不進去。上課是女老師都覺得不好意思，緊張，在上英語課的時候很不自然，英語老師是位年輕的女老師。雖然自己沒什么想法，但無法聽進去。以后上課都不敢抬頭看黑板?，F(xiàn)在希望他能考上本科，遇到這樣的情況也很少和父母講。自己擔心這樣下去不行，對不住父母。

新生入學時建立的心理檔案資料。

心理測量結(jié)果：

90項癥狀清單（SCL-90）測試結(jié)果：

總分：189 分

陽性項目數(shù)58 項

軀體化2.25 分

強迫狀態(tài)2.30 分

人際關(guān)系敏感2.22 分

抑郁2.08 分

焦慮2.70 分

恐怖2.00 分

二、 主述

有心理問題，在高三那年特別嚴重，不敢看同學，心慌，尤其是異性，怕傳染病毒，與異性交往就不是好學生，到后來和男同學交往也變少。學習效率很差，心煩，胃部感覺不舒服，擔心考試失敗。到現(xiàn)在不敢看人，最近一遇到陌生的環(huán)境又緊張、焦慮、頭痛，有時都害怕去教室，不敢與人交往。憋得太難受了，情緒很低落，老師在上“大學生心理健康教育”課的時候講過心理咨詢，所以主動前來求助，希望盡快擺脫痛苦。

三、 觀察和他人反映

緊縮眉頭，說話口音很重，有時聽不太清楚他在說什么。拼命壓抑自己，看人很不自然，弄得別人也不自然，想控制，但很難。

四、 評估與診斷

問題主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

生理反應(yīng)：頭痛、胃部不適，在醫(yī)院檢查，無器質(zhì)性問題

心理：緊張、焦慮、壓抑、情緒低落

社會功能：去教室上課感到緊張，不敢與同學交往

與精神病相鑒別：根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則，劉某的主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，心理活動協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，且無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。 與焦慮性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：根據(jù)癥狀學標準可以排除焦慮性神經(jīng)癥和抑郁性神經(jīng)癥。

根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者有強烈的求助動機，自知力完好，情緒壓抑很嚴重，出現(xiàn)焦慮、頭痛癥狀，到陌生的環(huán)境感覺害怕。內(nèi)心沖突持續(xù)時間超過半年，與人交往出現(xiàn)泛化，社會功能受損，故符合嚴重心理問題的診斷。

五、 咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確立如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：緩解焦慮、壓抑的情緒，調(diào)整學習心態(tài)。

最近目標與長期目標：增強其社會（人際交往）適應(yīng)能力，完善求助者的個性。

六、 咨詢方案的制定

咨詢方案由雙方在相互尊重、平等的氣氛中共同商定。

1、主要咨詢方法與適用原理：

方法：合理情緒療法：合理使用辯論、認知家庭作業(yè)等方法實現(xiàn)對求助者不良情緒的調(diào)節(jié)。

原理：合理情緒療法就是“通過純理性分析和邏輯思辨，改變求助者的非理性觀念，幫助他解決情緒和行為問題。”“該理論認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發(fā)展?！?/p>

2.咨詢次數(shù)與時間安排：

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

4、咨詢收費：免費

七、 咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估和咨詢關(guān)系建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

具體咨詢過程：

第1次 2006年11月24日

目的：

1）了解基本情況，

2）建立良好的咨詢關(guān)系

3）確定主要問題

4）探尋改變意愿

5）進行咨詢分析

方法：會談，求助者個人中心

過程：耐心傾聽，強調(diào)保密原則。營造一個安全、信任的氛圍，發(fā)泄壓抑的不良情緒，建立良好的咨詢關(guān)系。

建議繼續(xù)發(fā)展自己以前的興趣愛好（打乒乓球、下棋等）。并預約下次見面的時間。

第2次 2006年11月28日

比預約的時間提前了兩天，傾聽收集更多的資料。讓他領(lǐng)悟到以他目前的狀態(tài)是無法很好地學習，準備考本科。了解大學和高中學習有很多不同，認識到學習并不是唯一。目前自己首要的是調(diào)整好自己的心態(tài)，盡量放輕松些，多去接觸身邊的人。約下周四三點過來。

第3次 2006年12月13日

隔了一周前來，到醫(yī)院花了200多元買藥吃，效果不怎么好。探討關(guān)于男女關(guān)系的問題，改變自己不合理的認知“和異性交往（就是早戀）就不是好學生”等。學習一些適合的放松方法，別太過于壓抑自己，順其自然，為所當為。約下次。

第4次 2006年12月19日

眉頭有所舒展。對特定的情景還是有些緊張，很著急，希望馬上就能解決所有問題。有時還會陷入學習的怪圈當中，感覺又回到高三，那種三點一線的生活。先不談學習，調(diào)整心態(tài)，再放松。多參與一些集體活動，和別人交往，發(fā)展自己各個方面的能力。約下次。

第5次 2006年12月29日

整個人比以前輕松多了，現(xiàn)在可以很自然地和同學進行交往，和異性也有接觸，感覺沒那么有隔膜，其實就是一層窗戶紙，捅破了就沒什么。任何事物都具有兩面性，經(jīng)歷是人生的一筆財富，自己有信心去面對今后的生活，面對困難與挑戰(zhàn)。

共5次，結(jié)束咨詢。

八、 咨詢效果評估

1、求助者評估

現(xiàn)在可以很好地與同學進行交往，和異性也有接觸。參加體育鍛煉，以前腦袋痛，胃病都沒有了，那完全是心理作用。藥物停吃了，感覺心理咨詢更有效果。

2、咨詢師評估

笑容滿面，整個人比以前輕松多了。

半年后，跟蹤回訪，該生學習、生活狀態(tài)很好。（作者單位：南昌工學院）

參考文獻：

[1]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（三級） 北京：民族出版社 2005年8月第一版

[2]郭念鋒 國家職業(yè)資格培訓教程――心理咨詢師（基礎(chǔ)知識） 北京：民族出版社 2005年8月第一版

[3]美 Sherry Cormier ， Paula S. Nurius 著 張建新 等譯 心理咨詢師的問診策略 北京：中國輕工業(yè)出版社 2004年9月第一版

[4]劉明 讓心起舞：一個心理咨詢師的實戰(zhàn)案例筆記 北京：中國水利水電出版社 2006年8月第1版

[5]傅安球 實用心理異常診斷矯治手冊 上海教育出版社 2005年