健全醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制 強(qiáng)化全成本核算管理

摘 要：隨著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，特別隨著新醫(yī)療體制改革的推出，醫(yī)療服務(wù)體系得到了進(jìn)一步的完善。覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各類(lèi)醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)體系取得快速發(fā)展，迫使醫(yī)院在增加創(chuàng)收來(lái)增加效益的同時(shí)，更加重視成本管理，建立健全內(nèi)部控制機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)院全成本核算管理已成為醫(yī)院提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的一個(gè)有效的手段。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部機(jī)制；全成本核算；管理；醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào)：F275.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）13-0142-02

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，成本核算已成為醫(yī)院管理的一種主要手段和組成部分。醫(yī)院要生存發(fā)展，在充分利用外部資源的基礎(chǔ)上，必須加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，樹(shù)立成本觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，合理配置和利用有限的衛(wèi)生資源，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。

一、扎實(shí)做好內(nèi)部基礎(chǔ)性工作

1.建立健全成本核算組織體系。成本管理與核算涉及面廣、技術(shù)性強(qiáng)，而目前，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)院級(jí)成本核算，經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)負(fù)責(zé)科室成本核算，由于在核算過(guò)程中兩方的數(shù)據(jù)來(lái)源不統(tǒng)一，成本扣除項(xiàng)目和范圍不一致，造成分析評(píng)價(jià)的可信度、可比性差，致使決策缺乏有效的依據(jù)。因此，為了保證這項(xiàng)工作的順利進(jìn)行，首先應(yīng)設(shè)立以醫(yī)院為單位的財(cái)經(jīng)管理中心，對(duì)醫(yī)院總的收入、成本、利潤(rùn)以及資金的使用效益負(fù)總責(zé)，經(jīng)管、物資統(tǒng)購(gòu)、醫(yī)療設(shè)備、高值耗材等行政、后勤科室為核算單位的成本中心，對(duì)所有成本支出進(jìn)行定編、定員和目標(biāo)成本控制核算，控制不合理的支出，使用科學(xué)的方法對(duì)其費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)?，確保成本核算的完整性和準(zhǔn)確性。

2.加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)。制度是辦事的依據(jù)，最高效、快捷的管理就是依靠規(guī)章制度進(jìn)行管理，最大限度減少人為因素的干擾和影響。要在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，從資料收集一直到醫(yī)療成本、項(xiàng)目成本計(jì)算的操作規(guī)程、辦法、程序和管理，成本分?jǐn)偡桨?、超勞補(bǔ)貼核算辦法，在資金內(nèi)部流動(dòng)的過(guò)程中，制定出科學(xué)、詳細(xì)、操作性強(qiáng)的規(guī)章制度，通過(guò)建章立制，把直接管錢(qián)、管物、管工程、管采購(gòu)的權(quán)利納入監(jiān)督范圍，實(shí)現(xiàn)宏觀調(diào)控有力、微觀管理嚴(yán)格、日常管理規(guī)范，為醫(yī)院全成本核算管理工作提供堅(jiān)實(shí)的制度保證。

3.實(shí)行清產(chǎn)核資，摸清家底。目前，大多數(shù)醫(yī)院都是最近幾年才開(kāi)始逐步實(shí)施全成本核算管理，在以往的長(zhǎng)期歷史過(guò)程中，由于投資時(shí)間長(zhǎng)，再加上過(guò)去人們?nèi)狈σ欢ǖ某杀疽庾R(shí)，資產(chǎn)不清、家底不明的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。醫(yī)院應(yīng)成立由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，財(cái)務(wù)科、器械科、信息科以及資產(chǎn)管理部門(mén)組成的清產(chǎn)核資領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行清查、產(chǎn)權(quán)登記、資金核實(shí)和價(jià)值確認(rèn)，確保賬實(shí)相符，將固定資產(chǎn)、醫(yī)療設(shè)備、專(zhuān)用設(shè)備、醫(yī)療物資、通用物資等集中實(shí)施信息化管理，建立健全實(shí)物資產(chǎn)管理制度，以便于更好地開(kāi)展成本核算，進(jìn)行成本控制。

4.運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)，奠定全成本管理基礎(chǔ)。成本核算工作量大、計(jì)算煩瑣，運(yùn)用手工計(jì)算準(zhǔn)確性差。因此，醫(yī)院應(yīng)大力推進(jìn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化，建立信息技術(shù)監(jiān)控管理機(jī)制，通過(guò)設(shè)計(jì)可量化的監(jiān)控指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的自動(dòng)收集、存儲(chǔ)、分析和信息共享，確保成本核算的高效、準(zhǔn)確，為醫(yī)院決策和發(fā)展提供及時(shí)可靠的數(shù)據(jù)支持和信息保障。

二、加強(qiáng)全成本核算管理的具體做法

1.加強(qiáng)人力資源管理，減員增效。受軍隊(duì)醫(yī)院編制體制所限，大量的非編人員已經(jīng)參與到整個(gè)醫(yī)療行為過(guò)程中，人力資源成本成為醫(yī)院成本費(fèi)用的重要組成部分，占有相當(dāng)大的比重，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用是醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)。因此，醫(yī)院應(yīng)深化人事制度改革，建立雙向選擇、競(jìng)爭(zhēng)上崗的用人機(jī)制，除高、精、尖人才外，對(duì)一般人員采取“為我所用，不為我所有”的原則，嚴(yán)格定編、定崗，從根本上克服人浮于事現(xiàn)象，把不必要的人員費(fèi)用降下來(lái)。

2.加強(qiáng)成本控制，有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)院的編制床位是悠閑地，單純依靠床位的擴(kuò)張和就醫(yī)全體的增長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展是有限的，因此，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)科室積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，提高治愈率，縮短住院天數(shù)，加快病床周轉(zhuǎn)率，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，采取廣泛宣傳教育結(jié)合考核獎(jiǎng)懲的手段，使廣大醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立強(qiáng)烈的成本意識(shí)，并通過(guò)完善的規(guī)章制度、規(guī)范的工作流程、健全的組織機(jī)構(gòu)，使醫(yī)院的成本控制工作得以順利有序的開(kāi)展，從而降低運(yùn)營(yíng)成本，提高工作效率，真正做到“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗”。

3.完善分配制度，促進(jìn)增收節(jié)支。超勞補(bǔ)貼的核算與分配是以加強(qiáng)成本管理和成本控制為依據(jù)的，應(yīng)本著“按勞分配，質(zhì)量、效率優(yōu)先，兼顧公平”的分配原則，不斷完善超勞補(bǔ)貼核算分配的考核指標(biāo)體系與績(jī)效考核方法，把個(gè)人利益與勞動(dòng)態(tài)度、工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、責(zé)任大小、貢獻(xiàn)大小等聯(lián)系起來(lái)，充分發(fā)揮獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)、鞭策后進(jìn)的作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院成本核算和成本管理的積極性，自覺(jué)培養(yǎng)開(kāi)源節(jié)流、堵漏降耗的良好習(xí)慣。

4.制定內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，建立良好協(xié)作關(guān)系。醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)勞動(dòng)，為了完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)有時(shí)需要多個(gè)部門(mén)、多個(gè)科室的配合與協(xié)助，為了明確醫(yī)院內(nèi)部各科室、班組的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，充分體現(xiàn)各自的地位和價(jià)值，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)輔助服務(wù)進(jìn)行成本核算，通過(guò)水電消耗、人力成本、設(shè)備使用、物資消耗、公共費(fèi)用分?jǐn)偟绒k法，對(duì)各項(xiàng)服務(wù)制定合理的內(nèi)部?jī)r(jià)格，科室之間相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部結(jié)算的方式進(jìn)行成本核算和管理，既打破了輔助科室和班組吃大鍋飯的現(xiàn)象，又強(qiáng)化了臨床科室的成本支出意識(shí)，實(shí)現(xiàn)低耗運(yùn)營(yíng)。

三、實(shí)行全成本核算管理要注意的問(wèn)題

1.加強(qiáng)全成本核算管理不能犧牲醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院進(jìn)行成本核算管理就是為了“以病人為中心”，充分利用現(xiàn)有人、才、物資源，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、快捷的醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)院技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，為患者提供更加高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)，更好地為人民的健康服務(wù)。醫(yī)院不能為了節(jié)約成本忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)水平。

2.加強(qiáng)全成本核算管理堅(jiān)定為部隊(duì)服務(wù)理念。沒(méi)有部隊(duì)，就沒(méi)有軍隊(duì)醫(yī)院，軍隊(duì)醫(yī)院要始終把為兵服務(wù)作為最高準(zhǔn)則，強(qiáng)化姓軍為兵意識(shí)，確保為部隊(duì)服務(wù)的建院宗旨。在確保為兵服務(wù)工作扎實(shí)到位的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的有機(jī)結(jié)合，走質(zhì)量效益型內(nèi)涵發(fā)展之路。在實(shí)施全成本核算管理過(guò)程中，要防止單純追求經(jīng)濟(jì)效益而不顧軍事、社會(huì)效益的行為，通過(guò)兩者的有機(jī)結(jié)合，確保醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

3.對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分配。按照誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照各部門(mén)、科室、班組受益程度進(jìn)行。屬于單一部門(mén)支出的費(fèi)用，直接歸集到這個(gè)部門(mén)，屬于幾個(gè)部門(mén)共同承擔(dān)的費(fèi)用，根據(jù)實(shí)際情況按受益程度進(jìn)行分配，誰(shuí)多受益，誰(shuí)多承擔(dān)費(fèi)用，做到分配合理，分?jǐn)偣健儆卺t(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、公共支出部分，屬于科室不能控制、無(wú)法準(zhǔn)確核算的部分，列入院級(jí)支出，確?？萍?jí)成本核算管理工作的科學(xué)準(zhǔn)確。

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Healthiness Inside Mechanism of Hospital and Strengthen Total Cost Accounting Management

ZHANG Wei

（Section of Economic Management，NO.152 Hospital of PLA，Pingdingshan 467000，China）

Abstract:With the society hospitalization insurance brought into effect，the competitive of medical market tends to become impetuosity，especially with the new medical treatment system extrusion，medical treatment service system gained constantly consummate.The basal medical treatment sanitation service network covered with city and village，the medical treatment system of community medical treatment institution and all kinds of hospital acquire speediness development，which compelled the hospital to increase benefit，at the same time，to think much of cost management，to found inside control system，the total cost calculated management of hospital already turned into the effective artifice to advance competition strength of hospital.

Key words:inside mechanism；total cost management；hospital

[責(zé)任編輯 吳明宇]