實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況的研究綜述

摘 要：了解實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況的研究情況，為實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士的心理健康及心理干預(yù)提供理論依據(jù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況研究進(jìn)行綜述。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況及對(duì)策研究，大多立足于實(shí)習(xí)護(hù)生或在崗護(hù)士單獨(dú)的角度，研究焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式的對(duì)象目前也只是大學(xué)生，而實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式，并與在崗護(hù)士做比較方面的研究，國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)報(bào)道?？蓪?duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行研究，并與在崗護(hù)士做比較方面作進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞：應(yīng)對(duì)方式；父母養(yǎng)育方式；社會(huì)支持；綜述文獻(xiàn)

中圖分類號(hào)：B84 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2012）13-0294-03

21世紀(jì)的護(hù)理觀念，以“病人為中心”的整體護(hù)理模式轉(zhuǎn)向“以人為中心、以健康為中心”的全人護(hù)理，對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出了更高的要求。她們的知識(shí)水平和能力、思想道德素質(zhì)、個(gè)性發(fā)展和身心健康關(guān)系著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。護(hù)士由于其服務(wù)對(duì)象、社會(huì)地位、工作壓力和工作風(fēng)險(xiǎn)等造成其心理健康問(wèn)題要比一般職業(yè)更突出，工作中各種職業(yè)應(yīng)激源壓力與緊張給護(hù)士身心帶來(lái)不利的影響和危害，客觀上促使護(hù)士產(chǎn)生各種心理問(wèn)題。

而對(duì)于一名護(hù)理專業(yè)學(xué)生來(lái)說(shuō)，臨床實(shí)習(xí)階段是護(hù)理學(xué)生成為一名護(hù)士的必經(jīng)之路， 是護(hù)士從學(xué)校走向工作崗位的必要途徑，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)，是護(hù)生確立人生信念，學(xué)習(xí)臨床護(hù)理知識(shí)和技能，強(qiáng)化心理素質(zhì)，獲得全面發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期 [1~2]。護(hù)生在實(shí)習(xí)前及實(shí)習(xí)期間，心理能否達(dá)到最佳狀態(tài)，直接關(guān)系到實(shí)習(xí)效果、今后護(hù)理工作質(zhì)量及對(duì)護(hù)理工作的忠誠(chéng)。

有研究表明[3]，護(hù)理人員已和職業(yè)經(jīng)理人、學(xué)校老師并稱為職業(yè)壓力最大的三個(gè)群體。持續(xù)、長(zhǎng)期、高水平工作壓力不僅會(huì)影響護(hù)士的身體健康，而且還會(huì)影響其護(hù)理工作的質(zhì)量。實(shí)習(xí)護(hù)生既是大學(xué)生，又是未來(lái)的準(zhǔn)護(hù)士，焦慮和抑郁都是實(shí)習(xí)護(hù)生常見(jiàn)的心理問(wèn)題。嘗試對(duì)本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間的焦慮、抑郁與應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行研究并與在職護(hù)士做比較，可以護(hù)理教育者動(dòng)態(tài)而全面地了解實(shí)習(xí)本科護(hù)生的心理健康狀況，為進(jìn)行有針對(duì)性的心理衛(wèi)生干預(yù)提供依據(jù)，對(duì)護(hù)生從學(xué)生到一名工作者的角色轉(zhuǎn)變進(jìn)行科學(xué)的心理指導(dǎo)，對(duì)護(hù)生更能勝任將來(lái)的工作有很大意義，對(duì)促進(jìn)護(hù)士的身心健康發(fā)展具有重大的理論和實(shí)踐意義。

一、實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士心理健康狀況的研究現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)外對(duì)于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)期間的心理健康狀況的研究也越來(lái)越受到重視，很多研究者從不同的角度，不同側(cè)重點(diǎn)，運(yùn)用不同的方法，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)士的心理健康問(wèn)題進(jìn)行了一系列相關(guān)研究。

1.壓力與壓力源角度

孫雪芹對(duì)本科護(hù)生與其他專業(yè)醫(yī)學(xué)本科生作比較，發(fā)現(xiàn)護(hù)理這種工作性質(zhì)和內(nèi)容的不同常常使護(hù)生感到不平衡， 從而產(chǎn)生很大的心理壓力。護(hù)生自身知識(shí)和能力方面，擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)事故、接觸傳染性疾病、處理病人緊急情況能力的欠缺等也是常見(jiàn)的壓力源。在真實(shí)的臨床環(huán)境中不允許學(xué)生犯錯(cuò)，總擔(dān)心自己掌握的知識(shí)不夠全面，專業(yè)操作不熟練。在情感支持方面，許多護(hù)生由于有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)、溝通技巧和解決問(wèn)題的能力，在親眼目睹病人得不到有效治療、目睹病人的死亡和痛苦面容時(shí)感到無(wú)助[4]。

曹穎等對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)期間壓力源調(diào)查結(jié)果顯示，被調(diào)查的護(hù)生中，67.64 %有中等水平的壓力，19.12 %有高水平的壓力。護(hù)生的主要壓力來(lái)源于“對(duì)知識(shí)技能的需求”，其次為“工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評(píng)價(jià)、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備及教學(xué)安排”。其中“處理病人緊急情況的能力”是護(hù)理本科生的在臨床實(shí)習(xí)期間的最大壓力源，“出現(xiàn)差錯(cuò)的可能性”、“學(xué)校教學(xué)與臨床需求之間的差距”等均排在前十位[5]。

王惠珍等調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)高護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后會(huì)產(chǎn)生許多心理壓力，主要表現(xiàn)在陌生的科室環(huán)境、人際關(guān)系不適應(yīng)、自身知識(shí)能力與實(shí)際工作要求的差距以及醫(yī)院教學(xué)管理方面，尤其是醫(yī)院各科室的人際關(guān)系及教學(xué)管理是護(hù)生產(chǎn)生壓力的最主要因素[6]。

2.焦慮、抑郁角度

胡小瓊和馬群華調(diào)查56名護(hù)生顯示護(hù)生臨床實(shí)習(xí)均存在一定焦慮、抑郁心理反應(yīng)，焦慮、抑郁均數(shù)高于國(guó)內(nèi)常模日，學(xué)生的焦慮與積極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。該調(diào)查結(jié)果還顯示實(shí)習(xí)護(hù)生有14.3％存在焦慮。其調(diào)查均值高出國(guó)內(nèi)常模值，學(xué)生的焦慮主要表現(xiàn)在“感到比平常緊張和著急”、“無(wú)緣無(wú)故地感到害怕”、“感覺(jué)衰弱和疲乏”等。另外調(diào)查結(jié)果還顯示實(shí)習(xí)護(hù)生存在一定程度的抑郁并高出國(guó)內(nèi)常模值，其中有26.8％粗分高于正常上線。主要表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退、易倦等心理、生理反應(yīng)[7]。

洪彩霞調(diào)查結(jié)果顯示，現(xiàn)代護(hù)士中抑郁發(fā)生率為37.1％，高于一般人群。護(hù)士中抑郁的發(fā)生與多種社會(huì)心理因素有關(guān)，如護(hù)理工作的高度責(zé)任性、工作的強(qiáng)度、多重的人際關(guān)系、事業(yè)的成就等都可造成軀體、精神上的疲勞。加之身為女性多重角色的需要，軀體上、心理上的雙重緊張不能釋放，并不斷累加，使負(fù)性情緒產(chǎn)生，處于緊張與壓力的方式也由暴發(fā)性釋放等方式轉(zhuǎn)化為自我消化、自我壓抑[8]。

英國(guó)Cole報(bào)道，49％的護(hù)士存在焦慮情緒，國(guó)內(nèi)胡敏予和周昌菊的研究顯示，護(hù)士焦慮發(fā)生率為32％[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視心理因素對(duì)健康產(chǎn)生的正負(fù)效應(yīng)，過(guò)度焦慮會(huì)對(duì)個(gè)體的工作、生活產(chǎn)生不良影響。李慧霞[10]等在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，焦慮因子得分較高的多為三年以內(nèi)的年輕護(hù)士，而抑郁因子得分較高的多為職稱較低、年資高的護(hù)士。

3.應(yīng)對(duì)方式角度

陳麗等通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本科護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中通常應(yīng)用的應(yīng)對(duì)方式有解決問(wèn)題、求助和幻想，而較少使用退避、合理化和自責(zé)，說(shuō)明護(hù)生的應(yīng)對(duì)認(rèn)知過(guò)程中具有較多的理性加工成分，對(duì)困難和挫折具有一定的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力，能夠以積極的態(tài)度去面臨臨床實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的各種壓力。護(hù)生在應(yīng)激過(guò)程中較多采用成熟的應(yīng)付方式。使用成熟型應(yīng)付方式的護(hù)生心理健康水平相對(duì)較高，使用不成熟型應(yīng)對(duì)方式的護(hù)生心理健康水平較低，使用混合型應(yīng)付方式的護(hù)生心理健康水平介于成熟型和不成熟型之間[11]。

曹曉翼等人的相關(guān)研究的逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)護(hù)士個(gè)體的積極、消極應(yīng)對(duì)方式均可進(jìn)入心理健康的回歸方程，積極應(yīng)對(duì)的預(yù)測(cè)力為2.1，提示積極應(yīng)對(duì)可以保護(hù)心理健康；消極應(yīng)對(duì)方式的預(yù)測(cè)力為0.9，提示消極應(yīng)對(duì)方式可以影響心理健康，但作用強(qiáng)度不及積極應(yīng)對(duì)[12]。

曾玉等的研究發(fā)現(xiàn)，女護(hù)士使用最多的應(yīng)對(duì)方式是解決問(wèn)題，其次是求助，最不常用有應(yīng)對(duì)方式是自責(zé)?；孟搿⑼吮?、合理化、自責(zé)與心理健康各因子分及總分呈顯著正相關(guān)，說(shuō)明這四種應(yīng)對(duì)方式不利于女護(hù)士的心理健康[13]。

4.心理健康綜合角度

周敏娟、姚立旗等研究發(fā)現(xiàn)，綜合性醫(yī)院護(hù)士心理問(wèn)題高于普通人群，其焦慮、強(qiáng)迫、恐怖、軀體化分高于國(guó)內(nèi)常模，2個(gè)以上因子分≥2者104例，占22％，5.3％有輕至重度自殺傾向。有心理問(wèn)題組的消極應(yīng)對(duì)分、負(fù)性事件總分、人際負(fù)性事件分、工作負(fù)性事件分、工作事件總值高于正常組，積極應(yīng)對(duì)分低于正常組，差異有顯著性[14]。

邵繼紅在對(duì)實(shí)習(xí)先后不同醫(yī)院護(hù)生心理健康狀況調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)前后護(hù)生的心理狀況有明顯的變化。許希嘉、宋義英等采用癥狀自評(píng)量表，對(duì)132例中專實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果顯示中專實(shí)習(xí)護(hù)生各因子均高于幾個(gè)國(guó)內(nèi)常模，其中強(qiáng)迫癥狀、焦慮、敵對(duì)等差異顯著。日本Hirosawa的研究表明，實(shí)習(xí)早期護(hù)生具有較高的壓力和較低的情緒狀態(tài)[15]。雖然研究者對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況的研究角度不同，但結(jié)論都表明護(hù)理學(xué)生心理健康狀況存在問(wèn)題。

二、應(yīng)對(duì)措施

實(shí)習(xí)護(hù)生存在的焦慮和抑郁，可能與學(xué)生在學(xué)校的感受和進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后的感受存在差異有關(guān)。對(duì)于護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)生的心理問(wèn)題，不同學(xué)者從不同層面提出了不同的應(yīng)對(duì)措施。

1.學(xué)校層面

護(hù)士良好的心理素質(zhì)、健康的心理狀態(tài)不是一朝一夕能達(dá)到的， 曹楓林等提出必須從學(xué)校教育開(kāi)始抓起， 逐步地進(jìn)行培養(yǎng)、訓(xùn)練。目前， 有關(guān)這方面的研究甚少， 內(nèi)容僅涉及到護(hù)生心理健康的某一層面[16]。

陳麗等指出學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床帶教教師的選拔和培訓(xùn)，教學(xué)基地加大對(duì)護(hù)理教學(xué)的重視力度，適當(dāng)?shù)販p輕臨床帶教教師的常規(guī)工作任務(wù)，使其能有時(shí)間、精力投入護(hù)理帶教工作。科室設(shè)立專職教學(xué)秘書，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行有效的管理、監(jiān)督和考核。護(hù)理系和醫(yī)院護(hù)理部做好溝通，制定完整的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，并且結(jié)合教學(xué)任務(wù)與目標(biāo)以及各科室的專科護(hù)理特點(diǎn)，制訂相應(yīng)的臨床教學(xué)計(jì)劃，讓護(hù)生能夠有目的的學(xué)習(xí)[11]。

護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理院校在學(xué)生培養(yǎng)方向上應(yīng)更重視應(yīng)激行為的訓(xùn)練，特別是臨床實(shí)習(xí)階段，這樣的應(yīng)激對(duì)學(xué)生的應(yīng)付實(shí)習(xí)行為是較好的鍛煉。因此周敏娟等提出醫(yī)學(xué)院校還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生應(yīng)激行為的訓(xùn)練及心理輔導(dǎo)，尤其應(yīng)與他們多溝通，幫助其積極發(fā)展成熟型應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)用科學(xué)的方法進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，提高心理健康水平，以增強(qiáng)他們的工作適應(yīng)能力[13]。

2.帶教老師層面

洪彩霞等提出臨床帶教教師的主要角色還是教書育人的教育者角色和管理領(lǐng)導(dǎo)角色。在臨床帶教中不能只重視技術(shù)操作與專科理論知識(shí)的培養(yǎng)，還應(yīng)該注重護(hù)生健康教育能力的培養(yǎng)。帶教老師應(yīng)具有良好的素質(zhì)、熟練的技術(shù)、舉止端莊、富有耐心及責(zé)任心，對(duì)護(hù)生出現(xiàn)的問(wèn)題和失誤，給予正確的引導(dǎo)，有效地緩解其緊張心理，從而充分發(fā)揮護(hù)生的主觀能動(dòng)性，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[8]。

曹楓林等提出護(hù)生在實(shí)習(xí)的三個(gè)階段中，帶教老師除了傳授業(yè)務(wù)知識(shí)和技能外，還要有針對(duì)性的幫助護(hù)生克服各種心理障礙，保持良好的心態(tài)和學(xué)習(xí)欲望，才能真正達(dá)到育人的目的[16]。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)院層面

顧穎等提出醫(yī)院方面在本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行有關(guān)人員、教學(xué)管理環(huán)節(jié)的介紹，業(yè)務(wù)技能強(qiáng)化訓(xùn)練，醫(yī)院環(huán)境介紹、醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)的培訓(xùn)是非常必要的，這樣可以減輕學(xué)生的心理緊張情緒，知道有了問(wèn)題該找誰(shuí)、該如何處理[2]。

崗前培訓(xùn)是基礎(chǔ)教育與臨床聯(lián)系的紐帶，是保證實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行角色定位的重要過(guò)程。由于學(xué)校和醫(yī)院是兩個(gè)完全不同的場(chǎng)所，在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院前，組織實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理健康問(wèn)題應(yīng)給予充分的重視，通過(guò)各種形式向護(hù)生開(kāi)展心理健康教育，及時(shí)為護(hù)生解決心理問(wèn)題，幫助護(hù)生逐漸完善自身的人格，提高其心理健康水平，盡量在實(shí)習(xí)階段就完成護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。當(dāng)然這里所謂的崗前培訓(xùn)也包括實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)前學(xué)校應(yīng)該完成的對(duì)他們的培訓(xùn)，合理安排實(shí)習(xí)單位等。

4.護(hù)生層面

面對(duì)新的環(huán)境，學(xué)生實(shí)習(xí)存在比較多的壓力，需要自身作出及時(shí)調(diào)整和應(yīng)對(duì)。實(shí)習(xí)中不適應(yīng)特殊性的護(hù)理工作，新的環(huán)境和人際關(guān)系以及臨床多變的病情都會(huì)讓護(hù)生不知所措，護(hù)生掌握操作技能的急切心理和患者不愿意讓護(hù)生直接操作相抵觸。積極進(jìn)行心理健康咨詢與輔導(dǎo)，引導(dǎo)護(hù)理學(xué)生學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，這對(duì)預(yù)防焦慮發(fā)生十分有益 [2]。

田春梅等提出實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)盡量安排時(shí)間做常規(guī)運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理調(diào)節(jié)飲食與營(yíng)養(yǎng)，保證休息，有效地時(shí)間管理技術(shù)；一般心理和社會(huì)支持技術(shù)，以培養(yǎng)自身良好的健康習(xí)慣，得到充足的社會(huì)支持資源，從而減輕或消除應(yīng)激對(duì)個(gè)體身心健康的損害[17]。

李慧霞等提出護(hù)生面對(duì)應(yīng)激事件盡量采取積極的應(yīng)對(duì)方式，積極學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，了解自身的壓力源，采取尋求社會(huì)支持、與朋友交談、理性處事等有助于緩解工作壓力的應(yīng)對(duì)方式。學(xué)會(huì)應(yīng)付各種壓力的心理防衛(wèi)技巧，尋找適合自己的減壓方法，心理承受能力有限時(shí)則需尋求專門的心理疏導(dǎo)或治療。

5.社會(huì)層面

護(hù)理工作雖然受到了社會(huì)的廣泛關(guān)注，但由于社會(huì)上普遍存在著重醫(yī)輕護(hù)的觀點(diǎn)，社會(huì)公眾對(duì)護(hù)士的信任度較低，使護(hù)士自感社會(huì)地位較其他職業(yè)低，且護(hù)士的收入與工作的繁忙程度不成正比，使護(hù)士產(chǎn)生激烈的內(nèi)心沖突 [5]。不是等到像非典一樣這種非常時(shí)期才盡顯護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員的地位。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)真正從思想上認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性，徹底轉(zhuǎn)變觀念。

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[責(zé)任編輯 陳 鶴]