醫(yī)院“在加工物資—自制物資“的核算與管理

摘要：通過對(duì)醫(yī)院在加工物資核算的闡述，提出幾點(diǎn)管理辦法。

關(guān)鍵詞：在加工物資；自制物資；核算；管理

在加工物資是指醫(yī)院自制或委托外單位加工的各種藥品、衛(wèi)生材料等物資。在加工物資下設(shè)自制物資和委托加工物資一級(jí)明細(xì)科目，按藥品品種、發(fā)生的費(fèi)用設(shè)二級(jí)明細(xì)科目。筆者闡述的是醫(yī)院在加工物資自制物資的核算與管理。

醫(yī)院自制物資是為了滿足醫(yī)院臨床醫(yī)療的需要，補(bǔ)充藥劑部門藥品供應(yīng)不足，根據(jù)醫(yī)院特色，利用經(jīng)過嚴(yán)密考察與論證的配方，經(jīng)過國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批，物價(jià)部門批示允許生產(chǎn)的、只在本醫(yī)院銷售的藥品。醫(yī)院?jiǎn)为?dú)設(shè)置制劑室生產(chǎn)藥品，制劑室雖然是一個(gè)獨(dú)立的生產(chǎn)單位，需進(jìn)行單獨(dú)成本核算，但人員歸藥劑科管轄，財(cái)務(wù)活動(dòng)隸屬于財(cái)務(wù)科。不在銀行單獨(dú)開設(shè)賬戶，一切有關(guān)制劑生產(chǎn)的現(xiàn)金收付，原材料、包裝、設(shè)備采購等財(cái)務(wù)活動(dòng)都統(tǒng)一由財(cái)會(huì)科辦理。根據(jù)醫(yī)院制劑室的這些特點(diǎn)，醫(yī)院自制物資核算與管理就要求有程序化、嚴(yán)密化、科學(xué)化，制度化才能保證醫(yī)院自制物資安全、準(zhǔn)確、保質(zhì)保量，為患者服務(wù)，為社會(huì)服務(wù)。

筆者以某一三級(jí)甲等醫(yī)院自制物資為例。本醫(yī)院是一所具有中醫(yī)特色的綜合性醫(yī)院，骨科尤為突出，此院自制生產(chǎn)的骨科用藥療效顯著，具有權(quán)威性。

首先，從自制藥品的定價(jià)闡述。制劑價(jià)格按保本微利原則審定。作價(jià)辦法分為兩步（1）制造成本。制造成本由原輔材料、綜合差價(jià)率和包裝材料構(gòu)成。計(jì)算公式：制造成本=[原輔材料金額*（1+綜合差價(jià)率）+ 包裝材料金額/（1-損耗率）]/產(chǎn)成品數(shù)量。原輔材料秏量按藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)注冊(cè)的處方計(jì)算。原輔材料價(jià)格原則上按實(shí)際購進(jìn)價(jià)格計(jì)入成本，但實(shí)際購入進(jìn)價(jià)明顯高于市場(chǎng)行情的，按市場(chǎng)行情計(jì)入成本。綜合差價(jià)率包括燃料動(dòng)力費(fèi)、水電費(fèi)、人員工資及福利、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、管理費(fèi)、藥品檢驗(yàn)試劑費(fèi)和消毒滅菌等費(fèi)用。其差價(jià)率按制劑成品每零售包裝所含原輔材料價(jià)值的大小，實(shí)行差別差率。包裝材料價(jià)格按實(shí)際進(jìn)價(jià)計(jì)算，損耗率按5%計(jì)入。產(chǎn)成品數(shù)量按每種藥品一料出粉量（拋去按規(guī)定損耗率計(jì)算的損耗）除以單位用量計(jì)算的理論值，人為的損耗不計(jì)算在內(nèi)。（2）零售價(jià)格。由制造成本加利潤(rùn)構(gòu)成，成本利潤(rùn)率為5%。計(jì)算公式：零售價(jià)格=制造成本*（1+5%）（3）為保持制劑價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，在制造成本上漲或下調(diào)幅度不超過5%（含5%）時(shí)零售價(jià)格不作調(diào)整。如果超過此額度要重新計(jì)算，報(bào)物價(jià)部門批示。

二、制劑品種不多，但很穩(wěn)定。生產(chǎn)周期不長(zhǎng)，在能正確反映生產(chǎn)成本的前提下，力求核算簡(jiǎn)便，采用品種法，即以產(chǎn)品品種作為成本核算對(duì)象，設(shè)置明細(xì)賬。按自制物資成品品種設(shè)置成本繳庫單。繳庫單內(nèi)容包括：醫(yī)院自制物資名稱、單價(jià)、數(shù)量、金額；下料（kg）、單價(jià)、金額；半成品（kg）、單價(jià)、金額；輔料（kg）、單價(jià)、金額；包裝明細(xì)（包括包裝瓶、包裝盒、貼簽等）用量、單價(jià)、金額；成本合計(jì)金額。繳庫單的用料，使用包裝數(shù)由制劑室負(fù)責(zé)人根據(jù)實(shí)際消耗填列，單價(jià)、金額由專門的會(huì)計(jì)按購入發(fā)票填列。填列完畢有藥劑科負(fù)責(zé)制劑的主任、制劑室負(fù)責(zé)人、藥品會(huì)計(jì)、成品保管員分別簽字。

三、會(huì)計(jì)應(yīng)設(shè)置“在加工物資—自制物資”科目，應(yīng)當(dāng)在本科目的相關(guān)明細(xì)科目下歸集自制物資發(fā)生的直接材料、直接人工等直接費(fèi)用；自制多種藥品發(fā)生的間接費(fèi)用，在本科目“自制物資”一級(jí)明細(xì)科目下單獨(dú)設(shè)置“間接費(fèi)用”二級(jí)明細(xì)科目予以歸集，會(huì)計(jì)期末，再按一定的分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，分配計(jì)入有關(guān)自制藥品的成本。

四、為制劑室服務(wù)還有四個(gè)庫，飲片庫、成藥庫、包裝庫、半成品庫。飲片庫、成藥庫設(shè)在藥劑科的藥庫，與制劑室是并列部門，同歸藥劑科管轄。飲片庫負(fù)責(zé)制劑室自制藥品的材料供應(yīng)，制劑室領(lǐng)用庫存物資、材料時(shí)，借記“在加工物資—自制物資—xx藥品、材料”，貸記“庫存物資”科目。制劑室生產(chǎn)完工的成品通過專業(yè)檢測(cè)合格、驗(yàn)收入庫到成藥庫。成藥庫保管員根據(jù)每種自制藥品填制完整的繳庫單入庫，入庫時(shí)，借記“庫存物資—xx藥品”科目，按所發(fā)生的實(shí)際成本（包括耗用的直接材料費(fèi)用、發(fā)生的直接人工費(fèi)用和分配的間接費(fèi)用）貸記“在加工物資—自制物資”。包裝庫，半成品庫設(shè)在制劑室，為制劑生產(chǎn)購入包裝時(shí)，借記“在加工物資—自制物資—xx藥品、材料”，貸記“銀行存款”或“應(yīng)付賬款”。半成品庫是待加工物資已下料，粉碎成了散劑，等待進(jìn)一步加工的物資。入半成品庫核算，借記“在加工物資—自制物資—半成品”，貸記“在加工物資—自制物資—下料”。生產(chǎn)自制物資使用半成品時(shí)，借記“在加工物資—自制物資—xx藥品”貸記“在加工物資—自制物資—半成品”要認(rèn)真登記明細(xì)賬，因?yàn)樵谝粋€(gè)會(huì)計(jì)周期，這一料不一定全部生產(chǎn)結(jié)束，在每月繳庫時(shí)，按實(shí)際用量繳庫，核算每種自制物資的實(shí)際成本。

醫(yī)院自制室相當(dāng)于小型制藥廠，麻雀雖小五臟俱全。這就要求醫(yī)院制劑室實(shí)行全方位的管理，只有加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)費(fèi)用的審核和控制，提供生產(chǎn)費(fèi)用支出的真實(shí)材料，健全核算制度，進(jìn)行成本分析，才能以最少的勞動(dòng)消耗和物質(zhì)消耗生產(chǎn)出高質(zhì)量的自制藥品。下面針對(duì)醫(yī)院制劑室財(cái)務(wù)管理提出幾點(diǎn)看法：

一、醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視制劑生產(chǎn)，控制同類藥品進(jìn)入醫(yī)院。醫(yī)院在加工物資-自制物資成本要明顯低于外購?fù)愃幤?。外購藥品成本比自制物資成本多了一部分藥商銷售推廣宣傳成本，銷售價(jià)格明顯高于自制藥品。而且自制藥品已經(jīng)經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，療效確切，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉，是患者放心選擇的最佳藥品，加大自制藥品的銷量，無形中也在打造獨(dú)家品牌，形成特色醫(yī)院。醫(yī)院管理層應(yīng)高度重視起來，擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模，改善生產(chǎn)環(huán)境，才能充分體現(xiàn)出自制藥品給醫(yī)院和百姓帶來的效益

二、醫(yī)院制劑室應(yīng)該實(shí)行電算化管理。醫(yī)院制劑室應(yīng)該實(shí)行電算化管理與藥庫、財(cái)會(huì)科聯(lián)網(wǎng)。財(cái)務(wù)管理軟件和醫(yī)院HIS系統(tǒng)已在醫(yī)院普及與應(yīng)用，但此醫(yī)院制劑室還是手工記賬，非常繁瑣，由于沒有與藥庫、財(cái)會(huì)聯(lián)網(wǎng)，不能建立科學(xué)嚴(yán)密的內(nèi)部控制制度，不能保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的安全。醫(yī)院應(yīng)盡快對(duì)制劑室實(shí)行電算化管理，使整個(gè)醫(yī)院形成一張網(wǎng)，互相制約，科學(xué)管理。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)要對(duì)醫(yī)院自制物資實(shí)行預(yù)算管理，進(jìn)行事后監(jiān)督和財(cái)務(wù)分析。會(huì)計(jì)在完成每月藥品核算業(yè)務(wù)后，要做統(tǒng)計(jì)，對(duì)醫(yī)院門診、病房所有藥局消耗的自制藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每種藥品銷售了多少，金額多少，總金額多少。對(duì)每種自制藥品銷售量進(jìn)行一下比較，分析。一個(gè)會(huì)計(jì)年度期末，也要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)全年總產(chǎn)值，全年總銷量，全年直接材料成本，全年制劑費(fèi)用。對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行橫向、縱向?qū)Ρ确治?，進(jìn)行預(yù)算。制定下一年的生產(chǎn)計(jì)劃，材料物資的采購。節(jié)約儲(chǔ)存成本和倉儲(chǔ)管理費(fèi)用，盡量縮短自制物資儲(chǔ)存時(shí)間，加速藥品周轉(zhuǎn)。避免藥品積壓、過期給醫(yī)院帶來巨大的損失。

四、建立健全材料的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退、盤點(diǎn)制度（包括下料、半成品、包裝的盤點(diǎn)）。醫(yī)院規(guī)定每季度末進(jìn)行盤點(diǎn)，并編制季度盤點(diǎn)報(bào)表。進(jìn)行實(shí)地盤點(diǎn)，做到帳實(shí)核對(duì)。及時(shí)清查短缺或溢出的材料物資，分析原因，避免偷工減料，減質(zhì)減量，避免不必要的浪費(fèi)。正確設(shè)置和使用會(huì)計(jì)科目，保障會(huì)計(jì)資料真實(shí)、完整、可靠，建立嚴(yán)密的原始憑證傳遞程序，明確原始記錄填制人、審核人的責(zé)任。嚴(yán)格把好材料的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退、盤點(diǎn)的每個(gè)關(guān)口，確保自制物資核算的準(zhǔn)確度。

五、建立健全成本控制制度。成本控制管理目標(biāo)必須是全過程的控制，不只控制產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，還應(yīng)控制產(chǎn)品整個(gè)生產(chǎn)過程的全部成本。需建立嚴(yán)密的控制程序，建立成本考核指標(biāo)，建立標(biāo)準(zhǔn)的成本定額。加強(qiáng)成本控制的同時(shí)還要建立監(jiān)督獎(jiǎng)懲機(jī)制，獎(jiǎng)懲分明，激發(fā)職工的工作熱情，調(diào)動(dòng)積極性。

醫(yī)院在加工物資-自制物資的生產(chǎn)比較復(fù)雜，需要運(yùn)用綜合的管理方法，施行全方位控制，才能達(dá)到預(yù)期效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]遼寧省物價(jià)局文件

[2]醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度