抗生素門診不合理處方236例分析

李亞琴 張秀琴

【摘要】目的：統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，探討解決對(duì)策，促進(jìn)臨床合理用藥。方法：隨機(jī)抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，篩選其中抗生素處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》等對(duì)處方進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)抗生素不合理用藥處方的數(shù)量與類型。結(jié)果：在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數(shù)40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應(yīng)用的觀察中，以使用劑量不當(dāng)為主，占比21.61%，其次為聯(lián)合用藥不合理，占比23.30%，另外溶媒選擇不當(dāng)（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高。結(jié)論：醫(yī)院抗生素門診不合理的情況并不少見(jiàn)，抗生素的使用劑量、溶媒方式、聯(lián)用方式等均需要進(jìn)一步管理改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】門診；抗生素；合理用藥；處方

世界衛(wèi)生組織頒布的相關(guān)研究數(shù)據(jù)表示，每年全球約有30%的患者死于不合理用藥?？股厥桥R床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，用藥品種的不斷增加、不同患者出現(xiàn)的耐藥性、藥廠及研發(fā)部門推出的新劑型，導(dǎo)致臨床抗生素的應(yīng)用日益復(fù)雜。抗生素的不合理應(yīng)用直接導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)和藥物不良反應(yīng)越發(fā)嚴(yán)重[12]。為進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗生素，提高處方質(zhì)量，現(xiàn)本文就抗生素門診不合理處方236例具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1月至2015年1月間門診處方5800張，所有處方涉及各個(gè)科的用藥，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、五官科、兒科等。

1.2 研究方法

篩選其中抗生素處方，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床用藥須知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》、《處方管理辦法》[3]、《新編藥物學(xué)》（第15版）等結(jié)合藥學(xué)知識(shí)，主要對(duì)抗生素類藥物的臨床應(yīng)用情況，包括藥物的理化性質(zhì)、用法用量、藥物相互作用、患者用藥特點(diǎn)、溶媒選擇、適應(yīng)癥及品種選用等不合理用藥情況進(jìn)行歸類整理，并提出適當(dāng)?shù)慕鉀Q辦法。

2 結(jié)果

在抽查的5800處方中，使用抗生素處方2376張，占處方總數(shù)40.97%，不合理使用抗生素處方9.93%。在抗生素不合理應(yīng)用的觀察中，以聯(lián)合用藥不合理、占比23.30%，其次為使用劑量不當(dāng)為主，占比21.61%，另外溶媒選擇不當(dāng)（14.41%）、診斷與用藥不合理（13.98%）、遴選藥品不合理（11.02%）所占比例也較高，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 聯(lián)合用藥不合理

本次研究中，聯(lián)合用藥不合理約為23.30%，排在抗生素門診不合理應(yīng)用的首位。在臨床中，醫(yī)生對(duì)聯(lián)合用藥的指證掌握不熟練，如相同作用機(jī)制藥物合用，阿奇霉素與克林霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具有相同的作用機(jī)制；此外還有殺菌劑與抑菌劑合用，如頭孢呋辛與羅紅霉素聯(lián)用[4]。

3.2 使用劑量不合理

抗生素的使用劑量包括用藥療程與藥物劑量。在統(tǒng)計(jì)門診處方中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)生建議患者每日連服3次阿莫西林（每次1片），阿莫西林的標(biāo)準(zhǔn)用法為每日兩次（每次1片），導(dǎo)致患者服用較大量的阿莫西林，容易發(fā)生毒副作用。同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)靜脈滴注1～2d即停藥的處方，雖然這樣治療并不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，但容易導(dǎo)致血藥濃度過(guò)低，誘使體內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

3.3 溶媒選擇不當(dāng)

因多數(shù)抗生素在酸性環(huán)境下會(huì)分解，導(dǎo)致藥物失效甚至致敏源增多，故抗生素多應(yīng)用生理鹽水與葡萄糖作為溶媒。同時(shí)生理鹽水主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而葡萄糖則作為能量的補(bǔ)充[5]。溶媒的選擇最關(guān)鍵應(yīng)考慮到抗生素的穩(wěn)定性及患者疾病情況，抗生素在不同酸堿性環(huán)境中的穩(wěn)定型，生理鹽水的pH值45，葡萄糖注射液的pH值在3左右，應(yīng)考慮所采用的溶媒對(duì)藥物酸堿性環(huán)境的影響，患者如有心血管系統(tǒng)疾病應(yīng)考慮避免生理鹽水做溶媒。

通過(guò)對(duì)門診處方的分析處理，可見(jiàn)醫(yī)院門診抗生素的處方仍存在較多問(wèn)題，對(duì)醫(yī)療知識(shí)掌握不熟練是引起上述問(wèn)題的主要原因。因此建議醫(yī)院定期對(duì)臨床醫(yī)師、藥劑人員進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用的培訓(xùn)或講座，增強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用的意識(shí)與業(yè)務(wù)水平。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章辦法，對(duì)不合理用藥進(jìn)行合理有效的干預(yù)，對(duì)臨床藥師加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)，要求藥師審核藥方時(shí)嚴(yán)格把關(guān)[6]，及時(shí)與醫(yī)師溝通，避免發(fā)生抗生素的不合理應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]焦曙光，胡世明，劉國(guó)成，等.抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)的分析與給藥方案優(yōu)化[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（04）：611612.

[2]張愛(ài)君，榮陽(yáng).抗生素的合理使用與進(jìn)展性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（30）：162163.

[3]周玲.2011年不合理使用抗生素門診處方369例報(bào)告分析[J].中外醫(yī)療，2012，31（26）：7273.

[4]楊立夫.我院門診處方抗生素不合理應(yīng)用780例分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（18）：136.

[5]戴廣文.某院門診處方抗生素不合理應(yīng)用原因分析及預(yù)防對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（28）：144145.

[6]Remesh A，Gayathri A M，Singh R，et al.The Knowledge，Attitude and the Perception of Prescribers on the Rational Use of Antibiotics and the Need for an Antibiotic PolicyA Cross Sectional Survey in a Tertiary Care Hospital[J].Journal of clinical and diagnostic research：JCDR，2013，07（04）：675.