積極認知行為治療的基本方法

關(guān)鍵詞： 積極認知行為治療；認知行為；心理障礙；心理治療；自動思維；對抗行為

摘 要：積極認知行為治療以調(diào)動患者的積極性和主動性為核心，在治療師的積極引導(dǎo)下，指導(dǎo)患者自主完成思維記錄和自我探索負性情緒對抗行為，并進行認知重建和行為矯正，以達到心理治療的效果。積極認知行為治療的操作程序包括四個階段：首次會談與診斷評估階段、自我探索階段、強化鞏固階段、效果評估和回歸社會階段。而自我探索階段是整個治療過程中的核心階段，主要通過建立在患者問題概念化基礎(chǔ)之上的“積極認知行為治療記錄”來分步完成。而六個核心治療環(huán)節(jié)依次是：臨床訪談、軀體和心理檢查、對患者關(guān)于積極認知行為治療表格記錄和表中關(guān)系要素說明、對抗負性情緒行為模式的自我探索、非理性信念的批判及理性信念的建立、有效對抗負性情緒行為模式的確定和強化鞏固。

中圖分類號： B841

文獻標志碼： A文章編號： 1009－4474(2012)01－0065－06

Operate Procedures for Active Cognitive Behavioral Therapy

CHEN Yi1，2a， SHI Hui2b ，TANG Ping2a

(1.School of Philosophy， Wuhan University， Wuhan 430072， China； 2a.Institute of Humanities and Social Science， Luzhou Medical College， Luzhou 646000， China;2b.Centre of Psychological Health Education， Luzhou Medical college， Luzhou 646000， China)

Key words: active cognitive behavior therapy; cognitive behavior; psychological obstacle; psychotherapy; automatic thoughts; agnostic behavior

Abstract: Active cognitive behavioral therapy focuses on arousing the positive and active responses of the visitors and achieves the effects of psychotherapy by guiding the recording of thoughts and exploring the negative agnostic behavior of themselves to initiate the cognitive reconstruction and behavior corrective therapy. Active cognitive behavioral therapy can be divided into four phases， i.e.， initial interview and diagnosis， exploration of oneself， consolidation， and assessment of effects and return to the society. Among them， the phase of exploration of oneself is the center of this therapy and will be finished largely through Active Cognitive Behavioral Therapy Record based on symptoms of generalization. This treatment consists of six core steps， which include clinical interview， physical and psychical examination， the ACBT record of the interviewees and the explanation of ACBT table， exploration of the negative agnostic behavior mode， disputing irrational beliefs and establishing rational beliefs， and determination and consolidation of effective agnostic behavioral mode.

積極認知行為治療（Active Cognitive Behaviour Therapy）是以瀘州醫(yī)學(xué)院唐平教授為首的專業(yè)團隊在長期的教學(xué)、科研和心理門診實踐中，以“功能障礙性思維記錄”為基礎(chǔ)，通過對人本主義治療、行為治療、認知治療以及積極心理治療等心理療法的深入分析和總結(jié)，得出的一種科學(xué)有效、可操作性強、比較適合中國患者的綜合心理治療方法。積極認知行為治療主要適用于18~55歲之間，高中文化以上程度的具有焦慮障礙、心境障礙和人格障礙的患者。該治療方法不管是對于長期從事心理工作的專業(yè)人士，還是心理咨詢與治療的初學(xué)者，都是一把能為有心理障礙的患者解除痛苦的極佳“鑰匙”〔1〕。

積極認知行為治療的具體操作程序一般分為四個階段，它有六個核心治療環(huán)節(jié)，其中四個階段包括：首次會談與診斷評估階段、自我探索階段（一般是1~3個月時間）、強化鞏固階段（一般3~6個月時間）、效果評估和回歸社會階段。而它的六個核心治療環(huán)節(jié)依次是：臨床訪談、軀體和心理檢查、對患者關(guān)于積極認知行為治療表格記錄和表中關(guān)系要素說明、對抗負性情緒行為模式的自我探索、非理性信念的批判及理性信念的建立、有效對抗負性情緒行為模式的確定和強化鞏固。

一、首次會談與診斷評估——治療開始階段

1.建立彼此信任和情感協(xié)調(diào)的職業(yè)咨訪關(guān)系

治療師在與患者進行第一次會談時，治療師首先應(yīng)讓患者消除緊張或恐懼。在咨詢過程中，治療師要認真地關(guān)注、積極傾聽患者的談話，與患者建立彼此信任和情感協(xié)調(diào)的職業(yè)咨訪關(guān)系，充分發(fā)揮心理治療師的專家性和權(quán)威性以及積極認知行為治療的專業(yè)性和有效性。

治療師與患者的會談主要是為了收集患者的一些信息以發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問題。一般是讓患者自己敘述存在的主要癥狀和突出問題，以了解患者的現(xiàn)病史、既往史、家族史以及對當(dāng)前治療的期望等。治療師應(yīng)通過言語、語氣、眼神、面部表情和肢體語言等表示對患者的關(guān)注、尊重和理解，并通過適當(dāng)?shù)奶釂枴?fù)述、概括總結(jié)以表達出對患者所述信息的關(guān)心和重視。

同時，治療師應(yīng)喚起患者對心理治療和自身康復(fù)能力的信心?；颊呖梢栽谥委煄煹膸椭椭笇?dǎo)下充分調(diào)動自身的積極性，而治療師也應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r候向患者表達已成功治愈病患的相關(guān)信息，使患者相信積極認知行為治療對其是合適的、有效的，形成患者和治療師之間牢固的治療關(guān)系。但是，良好的咨訪關(guān)系應(yīng)建立在職業(yè)范圍之內(nèi)，治療師需要對患者表現(xiàn)出理解、互動、坦誠和共情，不能違反行業(yè)準則。

2．初步的臨床心理診斷和必要的軀體檢查以及危機干預(yù)

治療師在面對心理障礙患者時，首先要排除患者由于各種軀體疾病所導(dǎo)致的心理癥狀或精神分裂癥等，因此，可利用心臟功能的檢查來排除心理障礙患者的心臟軀體疾病，還可通過CT檢查來排除其大腦內(nèi)的器質(zhì)性病變等。從而，可以使治療師進一步排查患者絕望或自殺等因素，對有自我傷害、被他人傷害或傷害他人的心理障礙患者，應(yīng)及時采取危機干預(yù)，并與患者家屬取得聯(lián)系，以防止意外事件的發(fā)生。

在首次會談過程中，治療師通過傾聽患者的陳述來收集第一手信息資料，并采用臨床心理測評問卷（如癥狀自評量表SCL-90、貝克抑郁問卷BDI等）對患者進行情緒或心境檢查，以便掌握患者真實狀況，從而發(fā)現(xiàn)患者在面談中未能提及的一些問題，使治療師能綜合考慮患者的具體情況，制定出適合患者的治療方案。

3．心理問題的概念化以及治療目標的設(shè)定

患者開始描述自己的癥狀時，往往寬泛籠統(tǒng)，只注重自身的痛苦而無法概括出自己存在的主要問題。因此，治療師在了解患者的基本情況后，應(yīng)進行初步評估，引導(dǎo)患者將自身問題具體化和概念化，并簡明扼要概括自己存在的問題，將問題寫出來，以形成具體的問題清單。

積極認知行為治療師應(yīng)從“積極性”的角度出發(fā)，不僅要聚焦患者問題，還要主動尋找患者所忽視的或潛在的正面優(yōu)點和積極性，以鼓勵患者從積極正面的角度看待自身的問題。通過強調(diào)患者的正面優(yōu)點和積極性，使患者增強自信心，以形成患者積極的價值觀〔2〕。

如對一位患有社交焦慮障礙的患者來說，其主要問題就是概念化的表述如，“今天上午在教室，當(dāng)老師讓我當(dāng)眾發(fā)言的時候，我認為自己發(fā)言會很糟糕，肯定會被其他同學(xué)嘲笑，這讓我非常緊張，于是我臉紅心跳，恨不得馬上從這個教室消失掉”。這樣，就將患者的問題具體、概括地表述出來了。同時，治療師還要協(xié)助患者發(fā)現(xiàn)其可能的積極性應(yīng)對措施，如患者可以通過深呼吸緩解緊張的壓力，可以緊握著同學(xué)的手以獲得支持感和力量。因此，該“問題的概念化”將成為積極認知行為治療自我探索階段“積極認知行為治療記錄”的基礎(chǔ)（見表1）。

表1 問題概念化結(jié)構(gòu)分析

情境負性情緒當(dāng)時的想法問題行為或傾向可能的積極性應(yīng)對措施

今天上午在教室，當(dāng)老師讓我當(dāng)眾發(fā)言的時候

我非常的焦慮和緊張

我認為自己發(fā)言會很糟糕，肯定會被其他同學(xué)嘲笑

于是我臉紅心跳，恨不得馬上從這個教室消失

通過深呼吸緩解緊張，或緊握著同學(xué)的手以獲得支持感等

通過這種方法，患者可以用簡明概括的語句列出自己的問題清單并發(fā)現(xiàn)自身具有的積極性因素。但患者的問題清單往往列得不夠全面，沒有把存在的問題全部寫出來。這個時候需要患者與治療師共同進行探討，以明確治療目標和方案，并與患者最終達成共識。治療師應(yīng)引導(dǎo)患者將目標清晰地表述出來并做書面記錄，治療師可針對該患者的具體情況，建議該患者培養(yǎng)自信心、以減少當(dāng)眾發(fā)言的緊張和焦慮等。

目標設(shè)定后就需要作出決定。從患者的角度看，問題的概念化表明“我憂慮的是什么”，期望的結(jié)果表明“我希望發(fā)生什么”，可能的積極性因素表明“我能夠做什么”。于是，治療師可指導(dǎo)患者針對目標作出決定，其表述為：“一方面我的問題可總結(jié)為……，另一方面我期望的結(jié)果是……，我擁有以下的積極性因素可以幫助我達到什么目標”〔2〕。

4．讓患者了解積極認知行為治療模式

首先，要向患者簡要說明積極認知行為治療的目的、意義、效果及其階段和時間要求等，重點應(yīng)給患者說明在積極認知行為治療中的幾個關(guān)鍵要素：（1）積極性——正性思考與積極主動的行為；（2）認知——自動思維和非理性信念的識別、評價及認知重建；（3）行為——對抗負性情緒行為模式的自我探索和強化。（4）情緒——面臨一個事情時所產(chǎn)生的情緒體驗，這個情緒與外表刺激和主體對它的認識有關(guān)。其中，積極性是基礎(chǔ)，貫穿于行為、認知和情緒當(dāng)中（見圖1）。

圖1 積極認知行為治療的關(guān)鍵要素

其次，對于比較復(fù)雜的焦慮障礙和心境障礙患者，應(yīng)告知其在治療初期除了采取積極認知行為治療外，還需要輔以藥物治療和儀器治療（腦波治療和生物反饋治療等），而具體藥物選用可咨詢專業(yè)的精神科醫(yī)師。同時，治療師應(yīng)遵守職業(yè)規(guī)范，對患者存在的心理問題及相應(yīng)治療方案要保密。

5．首次面談后，應(yīng)總結(jié)和布置“家庭作業(yè)”以激發(fā)患者主動性

這一步驟標志著首次會談的結(jié)束，治療師應(yīng)通過總結(jié)面談要點以強化患者對治療的理解和把握，使患者更積極主動地參與到治療中，而不是簡單地被動接受治療師的指導(dǎo)。

積極認知行為治療強調(diào)面談結(jié)束時，治療師還應(yīng)給患者布置適當(dāng)?shù)摹凹彝プ鳂I(yè)”，以激發(fā)患者的積極主動性。首次面談的“家庭作業(yè)”側(cè)重于患者學(xué)會對自身問題概念化，并列出問題清單；接著是復(fù)習(xí)首次面談要點和閱讀積極認知行為治療的介紹資料；同時，還應(yīng)安排患者增加一些如跑步、游泳、與人交流等活動，以增強患者的人際交往能力。

另外，對患者治療的信息反饋也通常會在會談結(jié)束后進行，以便及時了解患者對治療師的一些看法，如患者是否愿意接受積極認知行為治療方法，有沒有產(chǎn)生消極反應(yīng)或有其他的疑慮等。反饋報告一般以問題的方式給出，治療師可以直接問一些問題，也可以在咨詢結(jié)束時讓患者直接填寫表格來完成（見表2）。

表2 患者面談反饋報告

1.對今天的面談感到有收獲嗎？

2.面談過程中，有什么讓你感到不舒服的地方嗎？

3.這位治療師讓你感到非常信任嗎？

4.今天面談的重點和要點你理解了嗎？

5.能夠接受布置的“家庭作業(yè)”嗎？

6.下一次面談，你認為還有沒有需要進一步說明或明確的問題？

二、自我探索階段——治療的核心階段

自我探索階段是整個治療過程中的核心階段，主要通過積極認知行為治療記錄來分步完成。整個記錄過程是在治療師的引導(dǎo)和輔助下由患者自我完成，需要充分調(diào)動患者的主動積極性和責(zé)任感，對自身問題（負性情緒或困難心境）始終保持一種積極思考與探索狀態(tài)。首先要求患者買一個筆記本用來作積極認知行為治療的記錄，原則上每天記錄3~4次，這種記錄可以是在事件情境當(dāng)中進行，也可以是一天結(jié)束之后進行，具體情況根據(jù)患者自己的時間和工作狀況而定。但要特別注意將情緒明顯變化記錄下來，不管是哪一種記錄方式，患者都必須保持一種積極的狀態(tài)，這樣才能完成該項任務(wù)。

積極認知行為治療記錄主要包括三個步驟：（1）識別和評估情境、情緒和自動思維的關(guān)系；（2）探索負性情緒應(yīng)對行為并檢驗應(yīng)對后效果；（3）評價、質(zhì)疑甚至批判自動思維和非理性信念，進行認知改變和認知重建。該過程是一個不斷反復(fù)的過程。

1.積極認知行為治療記錄Ⅰ（ACBTR—Ⅰ ）

積極認知行為治療記錄的第一步是將心理障礙的情境具體化，識別和評估在特定情境中出現(xiàn)的情緒或心境的變化規(guī)律，并探究困難心境背后的思維模式（見表3）。

表3 ACBTR—Ⅰ：情境、情緒與思維

時間情境情緒或心境自動思維

具體日期、星期和時間，如：8/19（星期二）9:22何時、何地、與何人發(fā)生何事此情境下你感受到什么情緒，用一個詞來表達，并評估情緒強度（0%~100%）。如：焦慮80%、抑郁90%等當(dāng)你有這樣的感受時，你頭腦里浮現(xiàn)什么或正在想什么

（1）時間、情境與情緒的關(guān)系。在積極認知行為的治療過程中，治療師通過患者時間、情境和情緒記錄可以發(fā)現(xiàn)患者在某種情境下的情緒或心境的變化規(guī)律，一般可以通過詢問“何時、何地、與何人、發(fā)生何事”四個方面來認清情境因素。情境可以是實際的事情，也可以是患者心中思考或想象的事情。應(yīng)該指明，情境不一定是患者患病的直接原因，可能只是負性情緒的誘因，但可以肯定的是，情境因素至少可以幫助治療師掌握患者癥狀的表現(xiàn)規(guī)律（如抑郁癥的“晨重夕輕”）以及癥狀的表現(xiàn)，以有助于患者在后期的強化治療過程中選擇強化行為。

（2）識別和評估負性情緒或困難心境。當(dāng)患者尋求心理治療時，其最主要的表述往往是負性的、糟糕的情緒體驗或是某種困難心境，但患者的描述又總是籠統(tǒng)地告訴治療師自己是多么的痛苦或是心情是多么的糟糕，卻不能準確說明到底是何種情緒或心境。因此，“積極認知行為治療記錄”需要記錄患者的情緒，同時也要教會患者識別情緒并進行評估，即是讓患者明確自身的情緒狀態(tài)并評估強度。一種情緒或心境一般用一個詞表達，如焦慮、恐懼、抑郁、憤怒等，而不能簡單地說“心情糟糕”、“心情壞”等。準確的識別負性情緒需要治療師的指導(dǎo)，讓患者應(yīng)明白基本情緒的含義從而能準確定義自身的情緒體驗。如“焦慮”的情緒即表明老是擔(dān)心什么不好的事情會發(fā)生而事實上還未發(fā)生，“抑郁”則表現(xiàn)為悲觀、失望、無助和自我批判。在任何一種情境里，患者往往體驗到多種情緒，要求患者寫下在那個情境中的每一種情緒，并用0%~100%來評估情緒的強烈程度。情緒強度的評估，可以讓患者追蹤自身情緒的起伏狀況，特別是可以觀察到情緒改變時的情境和思維狀況；同時，也可作為心理治療效果的觀察指標〔3〕。對于患者驚恐發(fā)作、社交恐怖等心理障礙來說，它往往伴隨有較為強烈的生理喚醒表現(xiàn)和軀體癥狀，如心跳加快、出汗、臉紅等，我們也將其記錄在“情緒或心境”欄中。

（3）自動思維的識別與評估。自動思維是指自動涌現(xiàn)在頭腦里的快速而簡單的想法，它不是深思熟慮或理性的結(jié)果，常以話語、想象或記憶的形式表現(xiàn)出來。認知療法的核心假設(shè)即認為一個人的認知模式?jīng)Q定了他的情緒和行為反應(yīng)。當(dāng)我們面臨某個情境時，會自動而快速地產(chǎn)生一些想法，即自動思維。而自動思維常常是非理性的、不符合邏輯的、經(jīng)不起經(jīng)驗論證的，這樣的思維往往會導(dǎo)致患者負性情緒的出現(xiàn)。對患者而言，他能意識到自動思維但往往忽略掉，而更關(guān)注相繼而來的負性情緒或困難心境，于是便不加甄別接受了自動思維。因此，治療師可以指導(dǎo)患者通過注意自身的情感波動而學(xué)會確認其自動思維，即當(dāng)感受到煩惱或痛苦時，應(yīng)自問：我剛才正在想些什么？我頭腦里浮現(xiàn)了什么？了解當(dāng)時的思維，就可以解釋相應(yīng)的情緒體驗和行為反應(yīng)〔4〕。在具體情境中，經(jīng)常會有幾種自動思維出現(xiàn)，應(yīng)記錄下主要的自動思維。

2.積極認知行為治療記錄Ⅱ（ACBTR—Ⅱ）：負性情緒應(yīng)對行為及其效果

患者來咨詢時可能不明確自身存在的一些問題，通常只描述為某種困擾和憂慮，通過完成ACBTR—Ⅰ ，患者才認識到問題所在，但又不知如何解決，只能處于痛苦狀態(tài)中，且大部分的患者都停留在此階段。積極認知行為治療認為，此時的關(guān)鍵是讓患者由關(guān)注情緒體驗轉(zhuǎn)到積極行動起來。因此，治療師要求患者在面對問題和困境時，要積極主動的自我探索應(yīng)對行為，盡量用一個行為或行動（behavior）來對抗自己的負性情緒和困難心境，最好不用意識和想象來對抗（見表4）。

表4 ACBTR—Ⅱ：負性情緒應(yīng)對行為及其效果

時間情境情緒或心境自動思維應(yīng)對行為應(yīng)對后效果

時間1時間2時間3……

何時何地與何人發(fā)生何事焦慮80%抑郁90%心跳加快60%……

你頭腦里正在想什么，列出主要的自動思維（1）自我探索，最好用一個行為或動作；（2）效果評價（0%~100%）

采取應(yīng)對行為后，通過重新評估情緒和思維的變化情況，來檢驗應(yīng)對行為效果

積極認知行為治療中對抗負性情緒行為的自我探索一般需要1~2個月時間，個別人還可能再長一些，但一般不超過3個月。在患者的自我應(yīng)對與探索過程中，從實際的治療過程看，很多患者很難根據(jù)自己的具體情況找到一個有效的行為來對抗自己的負性情緒與困難心境。這是積極認知行為治療的難點和關(guān)鍵所在。如果這個環(huán)節(jié)解決得好，其效果就相當(dāng)理想，否則病人就會對積極認知行為治療失去信心。因此，治療師在患者自我探索的過程中要及時地給予指導(dǎo)、分析和總結(jié)，讓其找到一個有效的行為模式來對抗其負性情緒與困難心境，從而固定下來并不斷地給以強化。如果患者經(jīng)過1~3個月的自我探索還找不到一個較好的對抗行為模式，這時治療師就要及時給患者以指示，讓患者按照治療師指示的行為模式不斷地練習(xí)和強化。

當(dāng)患者找到一種合適的應(yīng)對行為模式后，治療師還需要對這種應(yīng)對行為模式的效果進行評價，看看這種對抗行為模式是否有效地改善了患者的負性情緒和自動思維；通過比較患者對抗行為使用前和使用后的情緒和思維變化，可以評估應(yīng)對行為模式的效果，以利于患者選擇何種應(yīng)對行為模式進行強化。

3．積極認知行為治療記錄Ⅲ（ACBTR—Ⅲ）：評價、質(zhì)疑自動思維和認知重建

在自我探索負性情緒對抗行為模式的同時，治療師應(yīng)著手對患者進行認知改變和認知重建，讓行為對抗和認知改變來協(xié)調(diào)改善患者負性情緒（見表5）。按照認知療法的基本觀點，正是障礙性自動思維導(dǎo)致了負性情緒的產(chǎn)生，如焦慮、抑郁、羞恥、恐懼等，并出現(xiàn)無建設(shè)性行為，諸如回避、退縮、物質(zhì)濫用等。嚴重的認知歪曲，還會導(dǎo)致患者高估負性情緒發(fā)生的可能性、威脅性和負面影響，并進而低估自身的積極性力量和應(yīng)對資源。

表5 ACBTR—Ⅲ：評價、質(zhì)疑自動思維和認知重建

時間情境情緒或心境自動思維評價、質(zhì)疑自動思維 認知重建

時間1時間2時間3……

何時何地與何人發(fā)生何事焦慮80%抑郁90%心跳加快60%……你頭腦里正在想什么？（1）…60%（2）…90%（棘手思維）……可以質(zhì)疑自動思維（1）是否是真實存在的（2）是否合乎邏輯和理性（3）是否有經(jīng)驗支持：支持的證據(jù)、不支持的證據(jù)有哪些（4）這些思維是否有效益：有哪些益處、有哪些壞處

寫下新的理性的、符合真實情況的替代思維或平衡思維，并評估相信程度（0%~100%）

積極認知行為治療中所謂的認知改變和認知重建，首先在于識別患者的障礙性自動思維。當(dāng)患者出現(xiàn)某種負性情緒時，往往陷入負性情緒所導(dǎo)致的痛苦當(dāng)中。這時候，治療師除了共情的基本策略外，更應(yīng)該詢問患者處在此種情緒中的所思所想，以便識別出誘發(fā)負性情緒的自動思維。其次，患者的自動思維可能是很多的，就需要評價哪幾種自動思維最為影響負性情緒的體驗程度，將這些自動思維標為棘手思維。最后，治療師引導(dǎo)患者質(zhì)疑棘手思維的合理性：它們是否是真實存在的、現(xiàn)實的想法；是否合乎邏輯和理性；是否有經(jīng)驗支持，支持的證據(jù)、不支持的證據(jù)有哪些；這些思維是否有效益，有哪些益處，有哪些壞處等。在此基礎(chǔ)上，進一步探求這些自動思維背后所支撐的認知圖式或核心信念的合理性。通過質(zhì)疑的過程，患者意識到其自動思維的非理性和適應(yīng)不良性，治療師進而協(xié)助患者尋找出理性的、符合真實情況的認知模式或平衡思維來取代障礙性自動思維，從而完成認知重建。

三、強化鞏固階段

在治療師的指導(dǎo)下，通過患者不斷的探索，一段時間后，大多數(shù)患者能找到自己有效的對抗行為。這時患者應(yīng)進入行為強化鞏固階段，治療師要及時給予患者正確指導(dǎo)和鼓勵，讓患者繼續(xù)堅持這種有效的對抗行為，使其回歸到現(xiàn)實生活中，直到整個治療結(jié)束。而也有少數(shù)患者在自我探索階段始終尋找不到自己有效的對抗行為模式，這時治療師要及時的給患者以指示，幫助患者尋找到有效的對抗行為模式，直到患者治療結(jié)束。

在積極認知行為治療中，有效對抗行為模式的強化鞏固過程，也是患者健康情緒和理性思維的重建和強化過程。當(dāng)患者認知重建后，在強化鞏固階段需要進一步通過行為或行動來檢驗新的認知的有效性，可對患者采用一些行為矯正技術(shù)，如意象訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、暴露療法、社交技能訓(xùn)練、系統(tǒng)脫敏和眼動脫敏等進一步強化其新的理性思維，直至整個治療結(jié)束。

四、效果評估和回歸社會階段

從理論上講，心理疾病的治愈是患者困難心境的改善、社會功能的恢復(fù)以及人際關(guān)系的協(xié)調(diào)。在積極認知行為治療適應(yīng)癥范圍內(nèi)，經(jīng)過以上各階段和環(huán)節(jié)的治療，大多數(shù)患者能夠被治愈。在其回歸社會的過程中，我們主張患者6個月回訪一次，經(jīng)過1~2年的治療可以痊愈。

綜上所述，積極認知行為治療的操作程序應(yīng)遵循“一體兩翼”的原則，“一體”即治療始終都強調(diào)患者的積極性和主動性，在治療中應(yīng)充分發(fā)揮患者自身的積極性，讓其自我完成記錄、自我探索對抗行為?！皟梢怼敝皇侵鲃犹剿饔行У男袨槟Ｊ絹韺够颊哓撔郧榫w和困難心境，并對有效對抗行為進行積極強化；另一翼是評價非理性的自動思維，對患者進行認知重建和行為矯正。

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（責(zé)任編輯：舒莉霞）