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    陰道鏡檢查在宮頸病變中的應(yīng)用

    2016-05-14 08:11:20李小琦
    養(yǎng)生保健指南 2016年6期
    關(guān)鍵詞:宮頸病變陰道鏡

    李小琦

    【摘要】 目的 評(píng)價(jià)陰道鏡檢查在宮頸病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)1998年9月~2004年9月間在我院門診宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)及以上者行陰道鏡檢查,并對(duì)每例行陰道鏡下活組織病理檢查。結(jié)果 1287例陰道鏡檢查病理結(jié)果顯示:子宮頸鱗癌11例(宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)有8例),占0.85%;CIN66例(宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)有42例),占5.13%,其中CINⅠ級(jí)33例,CINⅡ級(jí)13例,CINⅢ20例,HPV感染6例(宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)有5例),占0.47%,宮頸急慢性炎癥1204例,占93.55%。結(jié)論 對(duì)宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)及以上者行陰道鏡檢查,并對(duì)每例行陰道鏡下活組織病理檢查,能及早發(fā)現(xiàn)癌前病變。

    【關(guān)鍵詞】陰道鏡;宮頸涂片;宮頸病變

    陰道鏡檢查是從形態(tài)學(xué)和組織學(xué)上確定子宮頸的狀況,全面觀察鱗柱交界處和移行帶,確定活檢部位,提高對(duì)于宮頸癌和癌前病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。近30年來陰道鏡在國內(nèi)外逐漸廣泛應(yīng)用于臨床,已被公認(rèn)對(duì)提高下生殖道病變?cè)\斷的質(zhì)量是不可缺少的一種手段,我院從1998年起應(yīng)用陰道鏡對(duì)宮頸病變檢查?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年9月~2014年9月間在我院門診宮頸涂片檢查巴氏Ⅱ級(jí)及以上者行陰道鏡檢查,共1287例,年齡20~70歲,平均38.5歲,每例行陰道鏡下活組織病理檢查。

    1.2 方法

    1.2.1 陰道鏡檢查方法 陰道鏡采用日本的Olympus光學(xué)陰道鏡檢查系統(tǒng)。陰道鏡檢查主要以病灶的邊界、形態(tài)、顏色、血管和碘反應(yīng)4個(gè)征象反映病灶的異常。先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物后,涂生理鹽水,觀察鱗柱交界及血管,再于宮頸表面涂3%醋酸溶液30~60s后鏡下觀 察。出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、腺體開口、點(diǎn)狀血管與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓^D(zhuǎn)化區(qū)。接著行碘溶液試驗(yàn),柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗(yàn)陰性區(qū)。

    1.2.2 陰道鏡下活檢部位選擇 選擇陰道鏡所見病變集中部位行一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。

    2 結(jié)果

    2.1 陰道鏡下的圖像改變 鏡下以醋酸白色上皮的出現(xiàn)率最高,其次為腺體開口、點(diǎn)狀血管,其他的有鑲嵌、異型血管、腦回狀改變等。

    2.2 陰道鏡下活檢病理結(jié)果 所有陰道鏡檢查者都行一點(diǎn)或多點(diǎn)活檢。病理結(jié)果顯示:子宮頸鱗癌11例,占0.85%;CIN66例,占5.13%,其中CINⅠ級(jí)33例,CINⅡ級(jí)13例,CINⅢ級(jí)20例,人乳頭瘤病毒(HPV)感染6例,占0.47%,宮頸急慢性炎癥1204例,占93.55%. 陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查比較見表1。

    表1 1287例陰道鏡下活檢結(jié)果與宮頸刮片細(xì)胞學(xué)結(jié)果對(duì)比 略

    3 討論

    3.1 陰道鏡檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值 本組資料顯示陰道鏡活檢病理證實(shí)CINⅠ33例,CINⅡ13例,CINⅢ20例,子宮頸浸潤癌11例,HPV感染6例,CIN發(fā)病年齡最低27歲,宮頸鱗癌發(fā)病年齡最低31歲,故可以看到宮頸病變發(fā)生年齡趨向年輕化,同時(shí),可以看到宮頸癌11例中,有8例患者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為巴氏Ⅱ級(jí),CIN患者中有42例為巴氏Ⅱ級(jí),雖然宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段,但敏感性不高,假陰性率達(dá)10%~20% [1] ,從本資料來看,宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏Ⅱ級(jí)者如未進(jìn)行陰道鏡下活檢,則有可能漏診。故如條件許可,門診對(duì)宮頸刮片巴氏Ⅱ級(jí)及以上的患者應(yīng)常規(guī)陰道鏡下檢查,提高宮頸癌早期診斷的準(zhǔn)確率,補(bǔ)充細(xì)胞學(xué)檢查的不足,降低漏診率。

    3.2 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的意義及不足 在傳統(tǒng)的宮頸癌的診治中,宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏涂片及其五級(jí)分類法作出了巨大貢獻(xiàn),它是一種簡便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的輔助診斷方法,但它不能定位,只能作為初步篩查,宮頸刮片在操作中應(yīng)注意,取材應(yīng)在宮頸外口鱗-柱上皮交接處,以宮頸外口為圓心,將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周,避免損傷組織引起出血影響檢查結(jié)果;如白帶過多,應(yīng)先用無菌干棉球擦凈粘液,再刮取標(biāo)本;如有條件,最好采用一種現(xiàn)代新技術(shù),薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片法,則可提高發(fā)現(xiàn)鱗狀上皮低度和高度病變的敏感度。但臨床上現(xiàn)仍多用木質(zhì)鏟形小刮板刮取組織,它的假陰性率至少10%~20%,最高達(dá)到50%。影響它的準(zhǔn)確性的原因有:涂片質(zhì)量差,不均勻,過厚,過多分泌物,取材器中的病變細(xì)胞沒有轉(zhuǎn)移到載玻片中。這就要求取材前先擦去宮頸表面過多的分泌物,取材要準(zhǔn)確,涂片時(shí)向一個(gè)方向涂抹。此外,細(xì)胞學(xué)檢查顯微鏡下涂片易發(fā)生視覺疲勞,注意力分散造成漏診也是原因之一。

    3.3 陰道鏡檢查與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的聯(lián)合應(yīng)用 應(yīng)用陰道鏡檢查可將子宮頸、陰道和外陰部病灶放大10~40倍以 觀察肉眼看不到的表面較微小的病變。與宮頸細(xì)胞學(xué)檢查相比,可以更準(zhǔn)確地提高可疑部位、范圍,同時(shí)它可以在發(fā)現(xiàn)局部與癌有關(guān)的異型上皮、異型血管及早期癌變圖像時(shí)選擇準(zhǔn)確的部位做活檢,從而提高癌前病變及早期癌的診斷率,創(chuàng)造了早期治療的時(shí)機(jī),也就提高了癌患者的生存率。據(jù)上海婦產(chǎn)科醫(yī)院報(bào)道陰道鏡檢查宮頸癌陽性檢出率為100%,宮頸不典型增生陽性檢出率為95.9%,明顯高于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 [2] 。而且陰道鏡對(duì)診斷宮頸HPV感染也有作用,故它的應(yīng)用范圍大于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。所以,臨床上可以將兩者聯(lián)合作為早期宮頸癌檢查的手段,對(duì)于巴氏Ⅱ級(jí)及以上者行陰道鏡檢查及活檢病變檢查,盡量做到不漏掉一個(gè)宮頸早期癌變,降低宮頸癌的發(fā)病率。但也有報(bào)道宮頸細(xì)胞學(xué)陰性者陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌者。這提醒我們?cè)谂R床工作中是否能在每一個(gè)婦科檢查同時(shí)行陰道鏡檢查,當(dāng)然,這可能受到經(jīng)濟(jì)、人員的限制,推廣有一定困難,同時(shí)我們也要注意到陰道鏡的局限性,如宮頸管內(nèi)癌因絕經(jīng)婦女鱗柱交界內(nèi)移,則陰道鏡無法觀察到頸管內(nèi)的病變,必須加刮宮頸管以彌補(bǔ)之,個(gè)別病例則需結(jié)合宮頸錐形切除才能確診。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]紀(jì)燕琴.宮頸細(xì)胞學(xué)涂片配合陰道鏡檢查對(duì)子宮頸病變篩查結(jié)果分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(7):419-420.

    [2]林金芳.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué).上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001,461.

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