鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的療效觀察和護理體會

劉文霞 呂金艷 王麗 孫桂彬 王洪艷 湯繼英

【摘要】 目的 探討鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的療效及護理方法。方法 120例晚期癌痛患者， 根據(jù)隨機法分為參照組和研究組， 每組60例。參照組給予鹽酸羥考酮緩釋片治療， 研究組給予鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療。觀察比較兩組患者治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、治療后便秘癥狀及生存質(zhì)量評分。結(jié)果 治療后， 研究組的VAS評分為（2.6±0.8）分， 顯著低于參照組的（3.1±1.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組大便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率、便秘癥狀總評分分別為（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分，?均低于參照組的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社會功能（76.1±6.4）分及精神狀況（77.1±7.0）分均顯著高于參照組的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者治療， 可顯著的改善患者疼痛癥狀， 改善患者便秘情況， 提高患者的生存質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸羥考酮緩釋片;嗎啡緩釋片;晚期癌痛;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.060

癌性疼痛又被稱為癌痛， 常發(fā)于晚期癌癥患者中， 病發(fā)率高達65%～75%。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計， 全國達400萬的癌癥患者遭受到癌痛折磨。癌癥因子會嚴(yán)重?fù)p傷機體的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)， 致使患者痛感加劇， 出現(xiàn)便秘、頭暈等并發(fā)癥， 患者生活質(zhì)量低下。相關(guān)調(diào)查顯示， 病發(fā)和門診是晚期癌痛患者診斷高區(qū)， 占總?cè)藬?shù)的65%， 但進行癌痛治療的人數(shù)僅有13%。因此， 本研究探討鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片治療晚期癌痛患者的臨床療效， 同時施以人性化的護理干預(yù)， 觀察該種治療方式對改善癌痛患者的便秘癥狀、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的120例晚期癌痛患者， 根據(jù)隨機法分為參照組和研究組， 每組60例。參照組男37例， 女23例;年齡54～79歲， 平均年齡（64.87±4.72）歲。研究組男35例， 女25例， 年齡55～80歲， 平均年齡（64.98±5.01）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會所制定的癌性疼痛診斷指標(biāo)確診為癌痛者;②腫瘤TNM分期為IV期者;③了解此次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次實驗所用藥物過敏者;②合并心、肺、腦、肝功能缺損者;③患有語言、精神障礙者。

1. 2 方法 參照組給予鹽酸羥考酮緩釋片[英國BARD PHARMACEUTICALS LIMITED 分包裝：萌蒂（中國）制藥有限公司， 注冊證號：J20140125， 規(guī)格：10 mg]進行治療， 開始服用藥物劑量為l0 mg/12 h， 服用時整片服用， 不可咀嚼、掰碎、研磨服用[1]。若服用12 h內(nèi)疼痛感無明顯緩解， 則應(yīng)根據(jù)患者的實際病情給予增大藥劑量， 直至疼痛感得到改善。研究組在給予鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂（中國）制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H10980263， 規(guī)格：10 mg]進行治療， l0 mg/12 h， 根據(jù)患者的具體疾病情況給予藥量的調(diào)整， 服用直至疼痛感改善或消失。兩組患者均給予用藥護理、心理護理、健康宣教等護理干預(yù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者VAS評分、便秘癥狀評分以及生存質(zhì)量評分。采取VAS進行疼痛評分， 先劃10 cm長的橫線在紙上， 橫線開端標(biāo)記為0， 代表無痛感， 末端標(biāo)記為10， 代表劇痛， 中間數(shù)字從小到大排列， 疼痛感對應(yīng)相應(yīng)的數(shù)字， 患者憑借自我感受于橫線上做標(biāo)記， 代表不同程度疼痛， 評分越高， 疼痛越劇烈。根據(jù)我國中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會制定的便秘評分表評價便秘癥狀， 表內(nèi)共設(shè)5個項目， 總分60分， 得分越高， 代表便秘癥狀越嚴(yán)重。采取生活質(zhì)量評定量表（GQOL-74）對患者生活質(zhì)量進行評價對比， 此表共設(shè)有4個條目， 主要有生理功能、心理功能、社會功能和精神狀況， 總分60分， 得分越高代表患者的生活質(zhì)量越好[2]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前， 研究組患者的VAS評分為（6.6±1.3）分， 參照組患者的VAS評分為（6.8±1.2）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的VAS評分為（2.6±0.8）分， 顯著低于參照組的（3.1±1.0）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后便秘癥狀評分比較 研究組治療后大便性狀、排便時間、下墜不盡、排便頻率、便秘癥狀總評分分別為（2.3±0.7）、（2.0±0.7）、（2.5±0.9）、（1.3±0.6）、（10.3±2.1）分， 均低于參照組的（3.5±0.9）、（3.1±1.4）、（3.5±1.3）、（2.1±1.0）、（13.5±3.5）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者治療后生存質(zhì)量評分比較 治療后， 研究組患者生理功能（78.6±5.1）分、心理功能（76.5±6.7）分、社會功能（76.1±6.4）分及精神狀況（77.1±7.0）分均顯著高于參照組的（62.3±4.7）、（66.4±7.0）、（64.2±7.5）、（66.8±7.1）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 癌痛的病理機制仍不是很明確， 臨床上主要采取藥物治療的方法來緩解患者癌痛。對于臨床上可治愈的癌癥患者， 有效的緩解疼痛可讓患者更順利的進行下一步診療[3-5]。面對臨床上難以治愈的患者， 疼省的緩解能提高患者生存質(zhì)量， 并延長患者生存期。

鹽酸羥考酮緩釋片為純阿片受體激動劑， 能雙向釋放和吸收， 1 h內(nèi)迅速止痛， 12 h緩解疼痛， 鎮(zhèn)痛效果良好， 在中重度癌痛治療中， 阿片類藥物成為治療的首選藥物。但鹽酸羥考酮緩釋片會導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)， 而在聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片可以減輕藥量， 緩解不良反應(yīng)[6-8]。本次研究采用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者進行治療， 發(fā)現(xiàn)患者的便秘癥狀、疼痛程度與生活質(zhì)量評分均優(yōu)于單純應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片治療的患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 證明硫酸嗎啡緩釋片能降低鹽酸羥考酮緩釋片的劑量， 二者聯(lián)合應(yīng)用， 再給予患者適當(dāng)?shù)挠盟幾o理， 囑咐患者按醫(yī)囑服藥， 給予患者心理安慰， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心， 可有效緩解患者的癌痛癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 療效顯著。

綜上所述， 應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合硫酸嗎啡緩釋片對晚期癌痛患者進行治療， 可改善患者癌痛各癥狀， 改善生活現(xiàn)狀。

參考文獻

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[收稿日期：2019-02-27]