初期阿爾茲海默癥老人“回憶障礙” 多模態(tài)話語分析

賽蕭鴻

【摘要】本文運(yùn)用ELAN軟件對《忘不了餐廳》第一季5位患有初期阿爾茲海默癥的老人的口語情況進(jìn)行多模態(tài)話語分析，并建立語料庫，發(fā)現(xiàn)患病老人在發(fā)生回憶困難時，口語會出現(xiàn)冗余性重復(fù)、填塞語、話語缺損和口誤這四類非流利現(xiàn)象，且經(jīng)常伴有相關(guān)手勢、動作和表情?？谡Z的非流利現(xiàn)象有時具有修復(fù)作用，積極的情緒對老人克服回憶障礙有所幫助。

【關(guān)鍵詞】老年語言學(xué);多模態(tài)話語分析;語料庫

【中圖分類號】G222? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ? ? ? ? ?【文章編號】2096-8264（2022）15-0083-03

【DOI】10.20024/j.cnki.CN42-1911/I.2022.15.026

隨著社會的發(fā)展，中國人口的老齡化程度在逐步加深，截至2019年，我國有超過1000萬名阿爾茨海默患者，是全球患者數(shù)量最多的國家，我國阿爾茨海默患者數(shù)居世界第一，占世界患者總?cè)丝诘?/4，而這個數(shù)字還在隨人口老齡化的深化而攀升。阿爾茲海默癥，也可以稱之為認(rèn)知障礙，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是癡呆中最常見的類型，在老年人中發(fā)病率越來越高，而且有發(fā)病年輕化的趨勢，臨床上主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶減退、認(rèn)知功能障礙以及其他神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。阿爾茨海默病的病因尚未明確，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜。①言語能力下降是阿爾茲海默病導(dǎo)致的認(rèn)知障礙的主要體現(xiàn)之一。

初期阿爾茲海默癥病人能夠明顯感受到自己語言能力的退化，比如語言不流利、話到嘴邊說不出口、無法復(fù)述別人說過的話等等。面對如此龐大的病人群體，對他們進(jìn)行話語研究是非常有意義的。國內(nèi)學(xué)界對初期阿爾茲海默病老人的研究多是從臨床醫(yī)學(xué)、腦科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)方面展開的，對其話語研究的少之又少。

本文對綜藝《忘不了餐廳》里的5位老人的口語情況進(jìn)行多模態(tài)話語分析，《忘不了餐廳》是一檔以經(jīng)營餐廳為主要內(nèi)容的綜藝節(jié)目，經(jīng)確診五位老人均處于阿爾茲海默癥初期，最小的65歲，最大的81歲，在擔(dān)任餐廳服務(wù)員這一對腦力和體力雙重檢驗的工作時，他們出現(xiàn)了種種情況，比如記不住客人、忘記提醒顧客買單、上錯菜……其中最經(jīng)常出現(xiàn)的情況就是“回憶障礙”。

所謂回憶障礙，是指老人們調(diào)動記憶時，出現(xiàn)記不得事情、話到嘴邊說不出口的情況。這時老人處在一種比較緊張的狀態(tài)，言語、動作和表情與平時相比有所不同，通過多模態(tài)話語分析的方法，可以對這一現(xiàn)象展開研究。

《忘不了餐廳》作為一檔綜藝，對老人們的語言及副語言現(xiàn)象做了清晰的記錄?？倢?dǎo)演王童指出，節(jié)目沒有人設(shè)，沒有劇本，所有情感迸發(fā)和情節(jié)推進(jìn)都是“自然流淌”，以紀(jì)錄片的形式呈現(xiàn)更為自然、真實的狀態(tài)，沒有所謂的故事化剪輯。且為了不讓5位老人在錄制中產(chǎn)生緊張情緒，所有攝像頭均為隱蔽拍攝，攝像們躲在架子后、儲藏間等各個角落捕捉畫面②，而且發(fā)生“回憶障礙”時的狀態(tài)比較自然，難以表演，因此，使用的語料素材具有真實性。

本文截取《忘不了餐廳》中老人們出現(xiàn)“回憶障礙”的片段20個，對其中的90個語言片段和21個表情片段進(jìn)行了標(biāo)注統(tǒng)計，建立語料庫進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

一、語言特點

（一）非流利現(xiàn)象

在初期阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)回憶困難時，口語經(jīng)常會出現(xiàn)非流利現(xiàn)象。楊軍（2004）認(rèn)為，非流利指的是在時定（timing）、韻律和語序等方面明顯區(qū)別于流利話語的口語產(chǎn)出。口語表達(dá)的即時性特點決定其不像書面語那樣流暢，而是有大量沒有明顯表達(dá)效果的重復(fù)、填塞、缺損、口誤等非流利現(xiàn)象③，患有阿爾茲海默癥的老人的口語出現(xiàn)非流利現(xiàn)象的頻率明顯高于正常人。標(biāo)注統(tǒng)計的90個語言選段顯示，患病老人的口語非流利現(xiàn)象主要包括四種類型：冗余性重復(fù)、填塞語、話語缺損和口誤。

（1）冗余性重復(fù)

當(dāng)說話人在說話中，不可控非故意地出現(xiàn)了某些語言片段的重復(fù)贅余，即為冗余性重復(fù)。

我想起來了想起來了誒呦。

我我想想哦。

哎呀我想想我想。

對對爪子。

（2）填塞語

在20個標(biāo)注片段中，總共出現(xiàn)三類填塞語，一是“那個”;二是“什么”;三是“呃”。

呃我們患有那個，就是，呃叫，呃叫，叫，我我想想哦，呃，呃，認(rèn)知，認(rèn)知障礙，呃，記憶障礙。

紅燒肉加蛋，是我們餐廳那個，那個誒什么啦。

慢吃啊，海洋，那個，那個，燜面。

那個那個鵝，那個什么，那個腳子吧。

在這里，“那個”不是代詞，不具有明顯話語功能;“什么”在這里是贅余成分，也沒有語法意義;“呃”不具有表達(dá)語氣的意思，也屬于填塞語。不同的填塞語可以一起出現(xiàn)，使用過多填塞語會導(dǎo)致說話不流利，影響溝通。

（3）話語缺損

患病老人在回憶時的口語會出現(xiàn)某些片段的缺失，缺失部分往往還承載著比較重要的信息，給交流增加了難度。

我們是有一個________，我忘記了。

雞蛋紅燒肉，是我們餐廳那個____________，那個什么啦。（招牌菜）

（4）口誤

生活中經(jīng)常會發(fā)生說話人說出來的話，與其所想說的話不一致的情況，如果不是主觀故意為之，這就發(fā)生了口誤，初期阿爾茲海默癥老人的口誤現(xiàn)象比較明顯，且往往不能自行糾正。

這個是海人愛，就是。（海人愛情無限大）

紅燒肉加蛋，是我們的牌子。（招牌）

那個那個鵝，那個那個什么，那個腳子吧。（爪子）

患病老人本來想說“招牌”，但是不能準(zhǔn)確說出，而是說出了與之語義相近的詞語“牌子”，想說“爪子”卻說成了“腳子”這，種口誤現(xiàn)象一定程度會影響交流，但因為在語境中，詞與詞并非孤立而是有聯(lián)系的，對話人經(jīng)常能自動補(bǔ)出正確的詞語，使對話繼續(xù)下去。

（二）非流利現(xiàn)象統(tǒng)計

關(guān)于非流利的假說，Starkweather&Gottwald（1990）認(rèn)為，當(dāng)話語產(chǎn)出環(huán)境產(chǎn)生流利話語的要求超出他已經(jīng)具備的話語產(chǎn)出能力時，就產(chǎn)生非流利現(xiàn)象。阿爾茲海默病的臨床表現(xiàn)之一是言語能力損傷，調(diào)動回憶這一行為本身對大腦提出比較高的要求，對阿爾茲海默癥患者而言，這種要求對他的能力提出了挑戰(zhàn)，這就出現(xiàn)了非流利現(xiàn)象。在90個語言片段中，共出現(xiàn)口語非流利現(xiàn)象31個，冗余性重復(fù)9個，填塞語14個，話語缺損3個，口誤5個。

在這4類非流利現(xiàn)象中，填塞語的數(shù)量是最多的，占總體非流利現(xiàn)象的45.16%，將近一半的非流利現(xiàn)象都是填塞語。填塞語現(xiàn)象分為三類：一是“那個”;二是“什么”;三是“呃”，不同填塞語可以共現(xiàn)，其中“那個”作為填塞語，出現(xiàn)次數(shù)最多，共出現(xiàn)了11次，占填塞語總數(shù)的78.6%。填塞語現(xiàn)象雖然在健康人群的口語中也比較常見，但患有認(rèn)知障礙老人口語填塞語現(xiàn)象密度較高，有時一句話中會出現(xiàn)多個多種填塞語，給正常的交流帶來困擾。

冗余性重復(fù)出現(xiàn)的頻率也比較高，其重要的表現(xiàn)是說話磕磕絆絆，對話不流暢，患病老人在回憶時，思路的不流暢會影響語言的不流暢。

口誤在患病老人的言語中出現(xiàn)頻率較低，健康人群也經(jīng)常在口語交流中出現(xiàn)口誤，但基本可以自行糾正，而患病老人很難糾正自己的口誤，他們能夠想起自己想表達(dá)的意思，卻經(jīng)常不能準(zhǔn)確說出某個詞語，只能使用一個意義相近的詞語來代替。

紅燒肉加蛋，是我們的牌子。（招牌）

那個那個鵝，那個那個什么，那個腳子吧。（爪子）

話語缺損是四種非流利現(xiàn)象中出現(xiàn)次數(shù)最少的，因為患病老人都處于阿爾茲海默癥初期，病情較輕，語言能力基本完好，很少在真正的對話中出現(xiàn)話語缺損的情況，就算忘記了具體的詞語，也會用填塞語和冗余性成分緩沖，或者使用意義相近的詞語代替。而在節(jié)目第五期，出現(xiàn)了一名患有中期阿爾茲海默病的客人，他的語言損蝕十分嚴(yán)重，只能說出簡單的字詞，幾乎連不成句子，已經(jīng)無法和人正常交流。阿爾茲海默病對語言能力會造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，早評估，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，對于治療阿爾茲海默癥具有積極意義。

二、動作特點

在20個回憶障礙片段中，關(guān)于說話內(nèi)容的標(biāo)注片段為90個，而動作的標(biāo)注片段是105個，可見阿爾茲海默癥患者在回憶困難時，表現(xiàn)出的肢體動作密度很大。

（一）手勢

通過統(tǒng)計和綜合觀察得出，在53個手勢中，點手指、抬手、手指指遠(yuǎn)、指自己、指自己頭，這5個手勢數(shù)量最多，占比最大。

老人在回憶事情時，經(jīng)常會有節(jié)奏的點手指、將手指指遠(yuǎn)、將手指拉回指近以及指自己，手勢與語言呈現(xiàn)出伴隨狀態(tài)，手勢經(jīng)常和重點字詞同步出現(xiàn)，體現(xiàn)出節(jié)奏性，如：

呃，認(rèn)知，認(rèn)知障礙，呃，記憶障礙。（認(rèn)知——點手指，認(rèn)知障礙——手指指遠(yuǎn)）

況且我還患了。（患了——點手指）

除了一些伴隨手勢，還出現(xiàn)了象征手勢。當(dāng)一位老人企圖說出鵝的“爪子”時，她卻怎么也說不出來，只能通過用手掌來模仿鵝這一動作，來使對話人明白她的意圖，這屬于“補(bǔ)償性行為”，黃立鶴（2019）指出當(dāng)語言符號系統(tǒng)受損導(dǎo)致交際障礙時，個體會結(jié)合自己的表情、眼神、手勢等行為以完成交際行為④，患有阿爾茲海默癥的老人普遍語言能力蝕損，經(jīng)常會通過“補(bǔ)償性行為”來促進(jìn)交流。

（二）動作

對17個回憶障礙片段進(jìn)行標(biāo)注統(tǒng)計之后，我們共統(tǒng)計得到肢體動作52個。在52個肢體動作中，頭部動作有40個，數(shù)量最多，比較典型。

在患病老人出現(xiàn)回憶困難時，可以觀察到其經(jīng)常伴有明顯的頭部動作。其中最明顯的頭部動作為點頭，點頭的同時可能伴有兩種行為，一種是伴隨陳述而點頭，具有增強(qiáng)語氣和節(jié)奏的效果（77.78%）;另一種則是用點頭代替肯定的回答（22.22%），用肢體動作代替語言。

如果在與患病老人對話時，發(fā)現(xiàn)老人出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭/轉(zhuǎn)身看向?qū)υ捜诉@一動作時，要意識到老人很可能是在求助，這時可以主動給予對方一些提示，幫助老人回憶成功;如果老人在對話中移動自己的頭，出現(xiàn)向右擺頭、低頭、轉(zhuǎn)頭和向左擺頭這4類動作時，表明他們正在集中回憶，應(yīng)耐心等待。

三、情感特點

在《忘不了餐廳》第一季的20個“回憶障礙”片段中，一共標(biāo)注了表情片段21個，其中數(shù)量最多的是轉(zhuǎn)眼睛，占比42.9%，當(dāng)老人在回憶思考時，經(jīng)常伴有轉(zhuǎn)眼睛、眨眼和瞳孔放大的表情，表明其正在調(diào)動記憶。當(dāng)老人發(fā)現(xiàn)自己忘記了事情且回憶遇到困難時，常常會出現(xiàn)皺眉、嘟嘴這樣的表情。

當(dāng)老人發(fā)生回憶障礙時，適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)依舊是很重要的?！锻涣瞬蛷d》中有一個片段是，一位老人在餐廳遇到了她的主治醫(yī)師，她覺得自己應(yīng)該認(rèn)識這個人，卻無法想起更多信息，醫(yī)生通過一步步的提示指引，讓老人成功記起來了這位醫(yī)生。

醫(yī)生：記不記得我。

醫(yī)生：想不起？

醫(yī)生：東皋大道。

醫(yī)生：是的，是的，中山路，市一醫(yī)院。

老人：市一醫(yī)院，你別說，讓我想一下，歐—陽—柳—君。

在這段對話中，老人原本是無法回憶起醫(yī)生的信息的，但是通過醫(yī)生一步步地提示和指引，最終回憶成功。在醫(yī)生具有專業(yè)性和經(jīng)驗性的前提下，老人仍用了足足35秒才回憶成功。在護(hù)理患有認(rèn)知障礙的老人時，要耐心地傾聽老人的回憶陳述，多多通過提示來勾起他們的記憶，起到鍛煉老人思維和語言的目的。如果老人回憶成功，要立刻給予他們鼓勵，就像這位醫(yī)生一樣，豎大拇指表揚(yáng)老人，讓老人得到及時反饋，對自己克服回憶障礙的表現(xiàn)十分滿意，產(chǎn)生積極樂觀的情緒，這有助于幫助老人增強(qiáng)自信心，勇于對抗疾病。

四、結(jié)語

《忘不了餐廳》第一季節(jié)目組一共邀請了5位老人參與錄制，統(tǒng)計得出的20個回憶障礙片段出自4位老人，第5位老人沒有找到回憶障礙的片段，總體來看，她的語言能力要優(yōu)于其他的4位老人，而且她的年齡（79歲）也高于其他三位老人，拋卻節(jié)目剪輯和老人自身性格的原因，這位老人與其他4位老人有以下不同：（1）接受過高等教育;（2）掌握英語;（3）堅持學(xué)習(xí)，在老年大學(xué)學(xué)習(xí)繪畫和樂器。

根據(jù)以往的研究，可以發(fā)現(xiàn)接受教育和掌握第二門外語對老年人的認(rèn)知能力具有一定影響。Caffo（2016）發(fā)現(xiàn)在認(rèn)知老化初期，提升認(rèn)知儲備可以對記憶、方向、注意、語言及推理能力等認(rèn)知功能起到保護(hù)性作用。Smidova（2017）研究發(fā)現(xiàn)，第二語言學(xué)習(xí)與老年人認(rèn)知儲備提高、語言能力恢復(fù)、防治認(rèn)知障礙與癡呆癥等有重要關(guān)聯(lián)。

承擔(dān)責(zé)任對于治療阿爾茲海默癥有所幫助。在第一期節(jié)目剛開始，店長黃渤就提到，讓老人擔(dān)任餐廳服務(wù)員是為了讓他們參與社會分工，產(chǎn)生責(zé)任意識?；蛟S當(dāng)老人處在一個非常安逸的環(huán)境“頤養(yǎng)天年”時，病情可能得不到緩解，而擔(dān)任老師、服務(wù)員來參與社會分工、感受工作壓力時，大腦反而會得到鍛煉，這對于治療阿爾茲海默癥具有積極意義。因此，要鼓勵患病老人們積極地參與社會活動，堅持學(xué)習(xí)，保持樂觀向上的心態(tài)，同時，呼吁全社會應(yīng)加強(qiáng)人文關(guān)懷，形成關(guān)注阿爾茲海默患者，關(guān)愛老人的風(fēng)氣。

注釋：

①張靜爽、王蓉：《阿爾茨海默病發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展》，《首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2014年第6期，第721-724頁。

②李莎莎：《從〈忘不了餐廳〉分析綜藝節(jié)目的社會責(zé)任意識》，《視聽》2019年第8期，第61-62頁。

③劉楚群：《口語非流利產(chǎn)出與衰老關(guān)聯(lián)度研究》，《井岡山大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版）》2020年第5期，第108-114頁。

④黃立鶴：《多模態(tài)語用學(xué)視域下的言語行為與情感因素：兼論在老年語言學(xué)中的應(yīng)用》，《當(dāng)代修辭學(xué)》2019年第6期，第42-52頁。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧曰國編著.老年語言學(xué)與多模態(tài)研究[M].上海：同濟(jì)大學(xué)出版社，2020.

[2]劉楚群.老年人口語“呃”類填塞語研究[J].語言戰(zhàn)略研究，2020，5（01）：78-89.

[3]劉紅艷.基于語料庫的老年性癡呆患者找詞困難研究[J].解放軍外國語學(xué)院學(xué)報，2014，37（01）：42-52.