不同類型胎盤早剝的早期診斷

苑桂姝

廣東省深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518108

孕婦在妊娠的晚期往往會出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，而胎盤早剝就是其中之一[1]。此病一般都有發(fā)病急且進展速度非?？斓奶攸c，如果對其沒有進行早期的診斷，或是沒有進行早期的處理，則會導(dǎo)致孕婦發(fā)生其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血，甚至?xí)l(fā)生腎功能的衰竭[2]。一旦發(fā)生了早剝，母體以及嬰兒的生命將會受到威脅，因此，胎盤早剝應(yīng)盡可能地要做到早期發(fā)現(xiàn)，并給予及時的治療。本文選取了我院2009年8月～2011年6月收治的發(fā)生早剝的孕婦37例，對其相關(guān)的臨床資料進行了回顧性的調(diào)查，為做好臨床的診斷工作以及進行有效地治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月～2011年6月收治的分娩孕婦6 812例，圍生兒的死亡數(shù)量有110例，其中發(fā)生胎盤早剝的孕婦37例，其中3例圍生兒最終死亡；孕婦年齡24～37歲，平均31歲。其中初產(chǎn)婦23例，其余14例是經(jīng)產(chǎn)婦。診斷出發(fā)生胎盤早剝時，有12例孕婦的孕周28～36周，其余25例孕婦的孕周在36周以上。

1.2 胎盤早剝的具體分型

根據(jù)國際通用的分類方法，可將早剝分為以下三個類型：Ⅰ度，國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)也稱之為輕型，診斷中發(fā)現(xiàn)胎盤后部出現(xiàn)了血腫，本組發(fā)現(xiàn)了7例；第二種是Ⅱ度，也稱為中間型，診斷標(biāo)準(zhǔn)是，在對孕婦進行持續(xù)的胎心監(jiān)護中，發(fā)現(xiàn)胎心發(fā)生了變化，同時伴隨著相關(guān)的臨床癥狀，如陰道流血以及腹痛，本組中出現(xiàn)了27例；第三種是Ⅲ度，也稱為重型，標(biāo)準(zhǔn)就是胎兒死亡，重型又可以分為兩種，其中一種為無凝血障礙，另外一種是凝血障礙，本組的調(diào)查中有3例屬于凝血障礙。

1.3 研究方法

對選取的孕婦資料進行回顧性分析，研究發(fā)生胎盤早剝孕婦的疾病誘發(fā)因素以及臨床表現(xiàn)，通過分析其B超診斷結(jié)果，了解疾病的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，對其分娩方式以及母嬰的預(yù)后進行分析，比較不同生產(chǎn)方式的預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1 高危因素

經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生胎盤早剝的孕婦當(dāng)中，基本都存在不止一種的危險因素。其中，臍帶的因素導(dǎo)致早剝的孕婦人數(shù)最多，有10例，其中6例孕婦為臍帶纏繞，有4例孕婦出現(xiàn)了臍帶過短；孕期出現(xiàn)高血壓的孕婦有5例，其中有4例孕婦屬于重度子癇；有7例孕婦屬于羊水方面的因素；同時，還有3例孕婦由于外傷引起早剝；其中有6例孕婦的胎膜出現(xiàn)了過早破裂；剩余7例是由于胎盤存在著異常，有3例孕婦是出現(xiàn)了副胎。

2.2 臨床癥狀

發(fā)生胎盤早剝的孕婦在臨床上的表現(xiàn)主要有以下幾個方面，腹痛以及陰道流血，有的孕婦也出現(xiàn)了血性的羊水，此外，有的孕婦表現(xiàn)為宮縮間歇的時候，并未出現(xiàn)宮體發(fā)生松弛的情況，還有一種現(xiàn)象，經(jīng)過對胎心的持續(xù)監(jiān)護發(fā)現(xiàn)，胎心音發(fā)生了改變。見表1。

表1 胎盤剝離的程度以及孕婦的臨床癥狀（例）

2.3 超聲結(jié)果

此次調(diào)查的孕婦當(dāng)中有30例在產(chǎn)前進行了B超診斷，其中有22例孕婦在生產(chǎn)之前就被確診為胎盤早剝，其中有3例被診斷為疑似發(fā)生胎盤早剝，剩余5例在B超中并未發(fā)現(xiàn)異常。

2.4 生產(chǎn)之后的結(jié)果

結(jié)果顯示，胎盤剝離的程度越嚴(yán)重，對嬰兒的影響越大，同時，對母體也有不利的影響。見表2。

表2 胎盤早剝的程度對母體及嬰兒的影響（例）

3 討論

胎盤早剝發(fā)生的時間是在妊娠已經(jīng)達到20周以后，或者發(fā)生在分娩的期間。在胎兒被娩出之前，原先處于正常位置的胎盤發(fā)生了位置上的變化，從原先的位置發(fā)生了剝離，有的孕婦剝離是部分的胎盤，也有部分孕婦剝離的是整個胎盤。

3.1 胎盤剝離的原因

在對此種癥狀的現(xiàn)階段的研究中，還未明確其發(fā)生剝離的真正病因，目前為止，大量的臨床研究表明，對于這種變化的病理原因主要有以下幾點：①胎盤底部有一層蛻膜，包繞其上的有一條動脈，稱為螺旋小動脈[3]，研究認(rèn)為，此動脈發(fā)生痙攣或者存在缺血的情況時，就會引起自身發(fā)生退行性的病變，甚至出現(xiàn)粥樣的硬化，從而導(dǎo)致毛細(xì)血管出現(xiàn)壞死，最終形成血腫；②孕婦的胎盤發(fā)生了鈣化的現(xiàn)象，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)梗死[4]；③孕婦出現(xiàn)了血管在分布上的異常[5]，包括胎盤以及臍帶。

3.2 早期的診斷

在本次的調(diào)查中顯示，對本病的確診可以依據(jù)不同的臨床癥狀，其中有31例孕婦的確診依據(jù)是腹痛，同時伴隨陰道流血，比例較高[6]；還有一部分孕婦的臨床表現(xiàn)不明顯，但是根據(jù)對胎心的監(jiān)護發(fā)現(xiàn)，胎心出現(xiàn)了異常，從而最終確診為胎盤早剝，本次調(diào)查中有21例孕婦屬于這種情況。

在輔助的方面，臨床上大多采用的途徑是超聲多普勒檢查[7]，若存在早剝，則會顯示為胎盤后出現(xiàn)血腫，有一部分孕婦則會出現(xiàn)絨毛膜板下面發(fā)生血腫。但是，多普勒的檢查也會出現(xiàn)失誤，如胎盤后的血腫發(fā)展成為血塊時，超聲則顯示出胎盤發(fā)生了增厚的現(xiàn)象，極易出現(xiàn)誤診。

3.3 胎盤早剝的治療

在產(chǎn)科的急癥重癥當(dāng)中，胎盤早剝是比較常見的重癥之一。根據(jù)孕婦所表現(xiàn)出來的相關(guān)癥狀，立刻對其采取相應(yīng)的手術(shù)措施，以終止妊娠，同時盡全力搶救胎兒，此外，要最大限度地降低孕產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[8-10]。胎盤的早剝現(xiàn)象發(fā)生的時間如果正好是在生產(chǎn)過程中，且經(jīng)檢查之后，孕婦的胎盤后面不存在明顯的血腫，則可以考慮短期的試產(chǎn)，同時需做好手術(shù)的準(zhǔn)備。在本次的調(diào)查當(dāng)中，有12例產(chǎn)婦是順產(chǎn)，整個過程中比較順利。如果還未到生產(chǎn)時期就診斷出了胎盤的早剝，就應(yīng)該即刻決定實行剖宮產(chǎn)[9-10]，在本次的調(diào)查中，有25例產(chǎn)婦實行了剖宮產(chǎn)，其中包括經(jīng)產(chǎn)婦。因為，其子宮很可能已經(jīng)發(fā)生了結(jié)締組織的增生，此時容易發(fā)生胎盤的早剝，早剝之后也會引起子宮的出血，一旦流入肌層，則會導(dǎo)致胎盤發(fā)生卒中，由于上述原因，經(jīng)產(chǎn)婦在發(fā)生早剝的同時，也會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，而且進展迅速，此時應(yīng)對其進行妊娠的終止，同時還要做好彌散性血管內(nèi)凝血的應(yīng)急準(zhǔn)備。

綜上所述，在臨床的日常工作當(dāng)中，應(yīng)對胎盤早剝進行早期的診斷，并給予足夠的重視，同時，對于此病的高危孕婦，應(yīng)實行胎心監(jiān)護，這樣可以在早期就發(fā)現(xiàn)胎盤是否出現(xiàn)早剝的現(xiàn)象，一旦孕婦被確診為早剝，就應(yīng)在短時間內(nèi)對其進行妊娠的終止。

[1]王榭桐，李墚.前置胎盤與胎盤早剝的診斷與鑒別診斷[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，17（2）：73-74.

[2]楊作峰，石玉華，孫金芳，等.胎盤早剝的B超檢查及臨床表現(xiàn)（附40例分析）[J].醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，11（2）：112-114.

[3]林亞.胎盤早剝的CT檢查[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，15（4）：182.

[4]Nolan TE，Smith RP，Devote LD.A rapid test for abruption placental：evaluation of D-dimer latex agglutination slide test[J].Am J Obset Gynecol，2009，169：265-268.

[5]夏恩蘭.正常住置胎盤早剝離的病因與分類[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，8（3）：124.

[6]王淑貞.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：242.

[7]張振鉤.正常位置胎盤早剝的診斷與處理[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2009，8：125.

[8]高樂杰.胎盤早剝的幾個問題[J].國外醫(yī)學(xué)：婦產(chǎn)科學(xué)分冊，2009，26（6）：356.

[9]王若楷，李法升，劉長青.現(xiàn)代分娩學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：125-128.

[10]余怡琳.彩色多普勒超聲對胎盤早剝的診斷與臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（5）：123-124.