綜合護(hù)理管理對(duì)老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值

程曉蓉 鄧香君

1.海軍總醫(yī)院干部綜合內(nèi)科，北京 100048；2.廣東省深圳市坪山新區(qū)坪山人民醫(yī)院，廣東深圳 518118

隨著人口老齡化的發(fā)展和社會(huì)壓力的增加，老年冠心病的發(fā)病人數(shù)越來越多，已經(jīng)發(fā)展成為影響我國人們身體健康的主要常見疾病之一[1]。有研究表明，高血脂、高血壓、高血糖、體重超標(biāo)均是老年冠心病發(fā)病的高危因素[2]。目前對(duì)于老年冠心病的治療主要采用藥物治療和護(hù)理干預(yù)，降脂、降壓、降血糖、降體重成為預(yù)防老年冠心病的主要措施，治療性生活方式的轉(zhuǎn)變成為防治老年冠心病的基石[3]。為了探討長期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病及高危因素的預(yù)防價(jià)值，本院選取192例老年冠心病患者采用不同的藥物治療和護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年冠心病患者192例，其中，男105例，女87例；年齡為51～73歲，平均（63.2±11.9）歲。所有老年冠心病患者均屬于高危人群，存在一種或多種高危因素。高危因素主要包括高血脂、高血壓、高血糖、體重超標(biāo)。將所有老年冠心病患者順序編號(hào)，奇數(shù)組列為對(duì)照組96例，偶數(shù)組列為觀察組96例。兩組患者一般情況（性別、年齡、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)配合治療。對(duì)兩組患者均行5年的長期隨訪，分別比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)。使用快速血脂檢測儀（南京豐達(dá)醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)）檢測患者的高三酰甘油（TG）、高總膽固醇（TC）、高低密度脂蛋白（LDL），使用三諾安穩(wěn)血糖儀（日本三諾公司生產(chǎn)）檢測患者血糖，血壓、體重、升高可以直接測量。常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要為醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行常規(guī)的藥物使用指導(dǎo)和臨床護(hù)理，保持患者病房的通風(fēng)、周圍環(huán)境的干凈，患者出院時(shí)為其進(jìn)行必要的生活指導(dǎo)。綜合護(hù)理干預(yù)主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物應(yīng)用、自我心理調(diào)節(jié)、健康生活方式指導(dǎo)、冠心病預(yù)防知識(shí)教育等，根據(jù)患者的不同病情，醫(yī)護(hù)人員要為其制訂有針對(duì)性的護(hù)理模式，并督促其將內(nèi)容落實(shí)。

長期綜合護(hù)理干預(yù)具體實(shí)施方法：①飲食護(hù)理。飲食是預(yù)防和控制老年冠心病患者的關(guān)鍵條件，食物中的鈉鹽、糖、脂肪與人體血壓、血糖、血脂的變化密切相關(guān)[4]。醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者適當(dāng)控制飲食，合理攝入能量，減輕機(jī)體胰島的負(fù)擔(dān)，控制體重，糾正體內(nèi)已經(jīng)發(fā)生的代謝紊亂等?；颊叩娘嬍骋屑杀╋嫳┦?，要定時(shí)定量進(jìn)行合理調(diào)配。降低鈉鹽的攝入量可以有效控制患者的血壓水平，盡量控制為3～5 g/d，禁食腌制品和含鈉鹽較高的食物。指導(dǎo)患者多食用一些低糖、低脂、低膽固醇、含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，以清淡素食為主，適當(dāng)食用魚、肉、蛋，盡量多吃降脂作用明顯的含碘的食物。②藥物應(yīng)用。老年冠心病患者由于長期飽受病魔的折磨，需要服用藥物來持續(xù)治療，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者多使用一些不良反應(yīng)少、經(jīng)濟(jì)廉價(jià)、長效效果較好的控釋片劑，可以大幅提高患者的藥物依從性。③自我心理調(diào)節(jié)。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每位老年冠心病患者進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者的詳細(xì)情況，多與患者進(jìn)行心理溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，消除其一切不良的心理狀況，恢復(fù)其耐心治療的信心，增強(qiáng)其與病魔抗?fàn)幍降椎臎Q心，使其進(jìn)行有效的自我心理調(diào)節(jié)可以積極主動(dòng)地配合治療，取得事半功倍的效果[5]。④健康生活方式指導(dǎo)。老年冠心病患者多與其不良的生活習(xí)性有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合，保證睡眠的充足，每天保持良好的情緒生活。平時(shí)運(yùn)動(dòng)要適時(shí)適量，堅(jiān)持有恒，有序有度。老年冠心病患者一定要戒煙戒酒，長時(shí)間吸煙可以提高冠心病的危險(xiǎn)性2～3倍，使得患者的心跳加速，收縮壓和舒張壓都大幅攀升，同時(shí)煙內(nèi)的尼古丁對(duì)降壓藥有明顯的抑制作用。酒也可使患者的心率增加，加重心肌缺血病癥，提高老年冠心病的危險(xiǎn)性。⑤冠心病預(yù)防知識(shí)教育。醫(yī)護(hù)人員要提高老年冠心病患者對(duì)病因的形成和作用方式的認(rèn)識(shí)，告知患者通過有效的護(hù)理干預(yù)措施可以控制多種致病高危因素，減低冠心病的發(fā)病幾率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

血壓正常：收縮壓≤140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），舒張壓≤90mm Hg；血脂代謝正常：高TG血癥（＜1.7mmol/L），高TC血癥（＜5.7mmol/L），高LDL血癥（＜3.6mmol/L）；血糖正常：空腹血糖＜6.1mmol/L；體重指標(biāo)（BMI）：正常＜24 kg/m2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較

兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較結(jié)果顯示，觀察組高血壓、高血脂、高血糖、體重超重控制情況明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者冠心病高危因素的控制情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)變化比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)的變化比較結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組各個(gè)指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)均明顯降低，觀察組各指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后各指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05，*P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別 時(shí)間 例數(shù) 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）對(duì)照組觀察組t值P值對(duì)照組觀察組t值P值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后96 96 96 96 163.5±21.4 161.7±20.6 0.104 0.998 148.7±19.8*137.4±15.1#6.216 0.032 122.0±18.2 121.3±17.9 0.093 0.999 98.3±10.4*88.1±7.5#7.347 0.024 2.0±0.3 2.0±0.2 0.002 1.000 1.8±0.4*1.5±0.1#8.932 0.003 7.4±2.5 7.3±2.6 0.258 0.897 6.2±1.8*5.6±1.2#6.743 0.030 4.7±1.2 4.8±1.0 0.315 0.824 3.8±1.0*3.2±0.9#5.964 0.035 9.3±0.7 9.4±0.5 0.204 0.937 6.9±0.6*6.0±0.8#5.195 0.041 30.1±7.3 30.0±6.8 0.036 0.999 24.9±6.1*22.7±5.3#6.842 0.029

2.3 兩組患者新發(fā)生冠心病比較

兩組患者新發(fā)生冠心病比較結(jié)果顯示，觀察組新發(fā)生冠心病率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.750，P=0.003＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)越發(fā)明顯，其致死率和病殘率極高[6]。冠心病是我國老年人群中的一種常見病，隨著年齡的增長，人體的免疫器官和身體機(jī)能逐步減弱，老年人的患病幾率大幅增加，且病情更嚴(yán)重。對(duì)于老年冠心病的治療主要以藥物治療為主，護(hù)理干預(yù)為輔，許多藥物均可明顯改善患者的臨床病癥，穩(wěn)定患者病情，甚至治愈[7]。有研究表明，老年冠心病存在多種高危致病因素，針對(duì)不同的病因，需要采用有針對(duì)性的藥物治療。

表3 兩組患者新發(fā)生冠心病比較[n（%）]

老年冠心病的作用機(jī)制主要在于其體內(nèi)的脂質(zhì)代謝不正常，使得血液中的脂質(zhì)沉著在原本光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上，在動(dòng)脈內(nèi)膜一些類似粥樣的脂類物質(zhì)堆積而成白色斑塊，長期堆積后會(huì)形成動(dòng)脈粥樣硬化病變，這些斑塊漸漸增多造成動(dòng)脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心臟缺血，最終引發(fā)冠心病。老年患者的高血壓會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血流速度發(fā)生明顯改變，影響了其體內(nèi)正常的血脂沉降速度。高血脂使得血液脂質(zhì)變多，加快了脂質(zhì)的沉降，縮短了堆積時(shí)間，病情更加不易控制。高血糖是血糖增加的明顯體現(xiàn)，不僅加速了脂類的沉淀，使得血糖也隨之沉降，斑塊病變更加迅速。體重超重的老年患者體內(nèi)脂類嚴(yán)重超標(biāo)，使得血液中的脂類也大量增加，老年患者經(jīng)常同時(shí)伴有這幾種高危因素，俗稱“三高”。如何控制高危因素的水平成為解決問題的關(guān)鍵。

本次研究也表明，觀察組高血壓、高血脂、高血糖、體重超重控制情況明顯好于對(duì)照組，觀察組新發(fā)生冠心病率明顯低于對(duì)照組，通過有效控制患者的各個(gè)高危致病因素，戒煙戒酒，調(diào)脂降糖降壓，控制體重，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣可以有效緩解和和控制老年冠心病的發(fā)生和發(fā)展[8]。通過有效的健康教育使得患者了解和認(rèn)識(shí)到有針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)可以在一定程度上完全改觀其病癥，使其積極主動(dòng)配合治療，這種療效是任何藥物都不可替代的[9]。必要的護(hù)理干預(yù)措施有效地干預(yù)了患者體內(nèi)血壓、血脂、血糖的代謝，使得病情得到了明顯改觀。

綜上所述，長期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病及高危因素具有顯著的預(yù)防效果，不僅可以有效控制老年冠心病的高危因素，明顯降低冠心病的發(fā)病率，還可以大幅提高患者的生活質(zhì)量，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣使用。

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