持續(xù)健康教育對異常臍血流孕婦的影響

植 敏

廣西壯族自治區(qū)河池市婦幼保健院，廣西河池 547000

胎兒臍血流是反映胎兒胎盤循環(huán)狀態(tài)的指標(biāo)之一，臍血流和孕周時間有著密切的關(guān)系，一般隨著孕周的增加，臍血流S/D比值呈下降趨勢，S/D比值反映了胎盤中氧分的輸送情況，關(guān)系到胎兒的營養(yǎng)供應(yīng)[1]。觀察S/D比值的動態(tài)變化，可判斷胎盤的發(fā)育情況，S/D比值異常時可引起早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致胎死宮中，嚴(yán)重影響胎兒的生命質(zhì)量安全。我院通過對異常臍血流孕婦實施持續(xù)性健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年5月～2011年8月在我院門診、住院監(jiān)測胎兒臍血流S/D值異常的孕婦67例，將其隨機(jī)分成觀察組（n=33例）和實驗組（n=34）。觀察組年齡20～37歲，平均（25.48±0.27）歲；孕周24～38周，平均（37±1.02）周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；初次監(jiān)測孕周為24周。實驗組年齡21～39歲，平均（25.19±2.26）歲；孕周24～41周，平均（38.7±1.31）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦5例；初次監(jiān)測孕周為24周。兩組孕婦均無其他軀體疾病及妊娠合并癥。兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)史、S/D異常值、妊娠合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均給予吸氧30 min/d，給予丹參、能量靜滴并輔以鈣劑、維生素E等藥物治療，每10 d為1個療程，每半個月監(jiān)測S/D值1次，37周后每天監(jiān)測1次。觀察組給予一般孕期健康知識宣教。實驗組進(jìn)行持續(xù)性健康教育，具體方法如下：

1.2.1 設(shè)立登記本 實驗組首次監(jiān)測臍血流異常即設(shè)立登記本，記錄孕婦的基本情況、孕周、異常S/D值、地址、聯(lián)系電話、健康教育內(nèi)容、孕婦現(xiàn)狀等。

1.2.2 制訂持續(xù)健康教育日志 孕婦經(jīng)確診后由專職護(hù)士發(fā)放持續(xù)性健康教育日志，記錄有科室電話、睡眠臥位、胎動、吸氧、活動、監(jiān)測臍血流時間、注意事項等內(nèi)容，囑孕婦每日按日志內(nèi)容進(jìn)行自我監(jiān)測、護(hù)理并填寫。

1.2.3 持續(xù)健康教育程序 由產(chǎn)科門診?？谱o(hù)士、臍血流監(jiān)測?？谱o(hù)士、產(chǎn)科醫(yī)生組成的持續(xù)健康教育小組于首診時評估孕婦的性格特征、心理狀態(tài)，了解其健康需求，給予個性化、持續(xù)性的健康知識宣教，以后每1～2周進(jìn)行一次電話回訪或回診隨訪。孕37周后每周隨訪1次，并根據(jù)孕婦的情況隨時調(diào)整健康知識宣教的內(nèi)容及措施，持續(xù)至孕婦住院分娩。

1.2.4 教育方式 一對一個性化健康教育；發(fā)放相關(guān)知識健康教育資料；定期電話回訪，回診隨訪；電話、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等方式進(jìn)行咨詢。

1.2.5 持續(xù)健康教育內(nèi)容 臍血流監(jiān)測是在產(chǎn)前門診進(jìn)行的，門診健康教育是保證胎兒生命安全的關(guān)鍵[2]。①臍血流異常知識：向孕婦及家屬詳細(xì)講解臍血流監(jiān)測的方法，臍血流異常的常見原因、臨床表現(xiàn)、治療和圍生兒預(yù)后；指導(dǎo)孕婦取每次監(jiān)測最佳臍血流值為睡眠臥位，交代并督促遵醫(yī)囑吸氧2次/d，30 min/次，給予丹參、能量靜滴，并堅持口服鈣劑、維生素E等藥物治療，遵醫(yī)囑半個月監(jiān)測S/D值1次，37周后每天監(jiān)測1次。②自測胎動：指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動的方法，每日早、中、晚取左側(cè)臥位，靜心體會計數(shù)胎動次數(shù)1 h，將3次3 h胎動次數(shù)之和乘以4即為12 h胎動次數(shù)。若12 h胎動次數(shù)＜10次或1 h胎動次數(shù)＜3次，尤其是胎動消失表明胎兒危險，應(yīng)立即就診。③鍛煉：孕28周以上孕婦如情況穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練[3]，每周2次，每次20 min；愛力減痛分娩法[4]鍛煉每天5次。

1.3 評價指標(biāo)

①遵醫(yī)行為：孕婦住院分娩時由責(zé)任護(hù)士通過調(diào)查問卷方式對孕婦進(jìn)行調(diào)查評定，內(nèi)容包括遵醫(yī)服藥、自測胎動、遵醫(yī)吸氧、定期監(jiān)測臍血流、睡眠臥位5項。5項都能完全按要求去做的為完全依從，否則為不依從。②對兩組孕婦分娩時異常S/D值降至正常、足月產(chǎn)和分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩時異常S/D值降至正常、足月產(chǎn)和分娩方式比較

實驗組孕婦分娩時S/D值降至正常、足月產(chǎn)例數(shù)均高于觀察組，剖宮產(chǎn)率低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦異常S/D值降至正常、足月產(chǎn)和分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組孕婦遵醫(yī)行為比較

實驗組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕遵醫(yī)行為比較[n（%）]

3 討論

3.1 持續(xù)健康教育在異常臍血流孕婦中的應(yīng)用效果

護(hù)理健康教育的最終目標(biāo)是將從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”[5-6]，是幫助孕婦建立更好的健康行為習(xí)慣和生活方式，持續(xù)健康教育是提高孕婦遵醫(yī)行為的有效方法。遵醫(yī)行為是指孕婦在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。異常臍血流孕婦只有很好的遵從醫(yī)囑，才能有效地改善、糾正異常臍血流，延長孕周，提高足月產(chǎn)。本研究通過對孕24周異常臍血流孕婦的持續(xù)健康教育發(fā)現(xiàn)，孕婦由于懷孕后身體功能等改變引起的不適，容易放松警惕，不遵醫(yī)行為較嚴(yán)重。因此，在實施持續(xù)健康教育時，應(yīng)通過電話回訪或回診隨訪一再強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，以提高孕婦對飲食、藥物、胎動監(jiān)測、最佳S/D值睡眠體位等知識的認(rèn)識，鞏固異常臍血流治療的相關(guān)知識，對促進(jìn)孕婦有效控制、改善和糾正異常臍血流起到支持和督導(dǎo)的作用。通過實施持續(xù)性健康教育使孕婦了解妊娠期的生理變化、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的利弊，增強(qiáng)陰道分娩意識和信心，從而促進(jìn)自然分娩。本研究結(jié)果顯示，持續(xù)健康教育至分娩的實驗組孕婦遵醫(yī)行為明顯高于觀察組，在施行同樣的治療方案下，分娩時實驗組S/D值降至正常、足月產(chǎn)、陰道分娩患者明顯高于觀察組。

3.2 持續(xù)健康教育在異常臍血流孕婦中應(yīng)用的意義

持續(xù)健康教育對異常臍血流孕婦極其重要?，F(xiàn)今由于一對夫妻只能生育一個孩子，所以胎兒的健康成長對孕婦而言是極大的壓力，孕婦對監(jiān)測出的異常臍血流充滿緊張和焦慮，對治療效果和胎兒預(yù)后極度擔(dān)憂，孕婦心理狀況易發(fā)生極大的改變，而由于孕婦及其家屬對異常臍血流相關(guān)知識了解不夠，容易出現(xiàn)每天提心吊膽、小心翼翼、不敢進(jìn)行任何活動、工作或毫不在乎、生活行為隨心所欲等兩個極端，這些均可導(dǎo)致不良后果。筆者通過實施持續(xù)健康教育，可以隨時發(fā)現(xiàn)孕婦存在的問題，及時給予恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，給孕婦提供良好的心理矯正和支持，以促進(jìn)胎兒在母體內(nèi)健康成長，促使胎兒的足月產(chǎn)和自然分娩，降低剖宮產(chǎn)。健康教育時間可根據(jù)孕婦的需求和具體情況進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，有針對性的進(jìn)行教育，時間要充足，使孕婦及其家屬能系統(tǒng)地了解異常臍血流的治療、護(hù)理等知識。

綜上所述，健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動[7-8]。對孕婦采取有效的健康教育模式進(jìn)行健康教育，讓孕婦掌握相關(guān)知識和技能，提高孕期自我監(jiān)護(hù)能力和遵醫(yī)行為，建立健康的行為和信念，對提高孕期質(zhì)量起著極其重要的作用。

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