應(yīng)用彈性防嵌器治療老年患者食物嵌塞的臨床研究

田曉文 國(guó) 佳 孫紅艷 高 猛 張 博 趙 霞

目前，我國(guó)60歲(含)以上的老年人口達(dá)到1.4億人，已經(jīng)進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)行列，因此，老年人的醫(yī)療保健問(wèn)題也日益得到重視。我們對(duì)在我院就診的鄰接關(guān)系不良、牙周組織萎縮、運(yùn)動(dòng)型食物嵌塞及經(jīng)調(diào)、充填治療無(wú)效又不能接受冠、嵌體等治療的老年食物嵌塞患者68例，應(yīng)用彈性仿生義齒材料，制作彈性防嵌器87件，戴用后能有效治療老年患者食物嵌塞，異物感小、對(duì)美觀發(fā)音幾乎無(wú)影響，且制作簡(jiǎn)單、容易摘戴，治療效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 68例患者202處食物嵌塞部位，共制作防嵌器87件，其中垂直嵌塞13處，占6.44%；水平嵌塞16處，占7.92%；混合嵌塞173處，占85.64%。年齡為60-78歲，其中男性39例，占61.5%；女性31例，占38.5%。嵌塞部位最多者7處，制作防嵌器2件。觀察時(shí)間最長(zhǎng)者為6年。

1.2適應(yīng)癥 牙體完整、鄰接關(guān)系不良的老年食物嵌塞患者；牙周組織萎縮引起的水平型老年食物嵌塞患者；運(yùn)動(dòng)型食物嵌塞經(jīng)調(diào)治療無(wú)效者；充填式牙尖、齲齒經(jīng)調(diào)、充填治療無(wú)效且不適合冠、嵌體等治療的老年食物嵌塞患者。

1.4設(shè)計(jì) 取研究模型，設(shè)計(jì)防嵌器邊緣、固位臂形態(tài)及牙體預(yù)備范圍。(1)固位臂、防嵌梁的形態(tài)設(shè)計(jì)：常規(guī)設(shè)計(jì)為頰、舌側(cè)固位臂和防嵌梁3部分。固位臂的形態(tài)可根據(jù)基牙倒凹位置、牙槽脊情況的不同，卡環(huán)可設(shè)計(jì)成壁卡、葉狀卡、圍卡、錨卡等多種形式。如果涉及的基牙臨床冠過(guò)短，為增加固位力可在近中或遠(yuǎn)中設(shè)計(jì)一或二組卡環(huán)；防嵌梁最薄處應(yīng)大于0.8mm，以保證防嵌梁對(duì)固位臂的支持力。牙體預(yù)備不足0.8mm時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)增力卡環(huán)。(2)邊緣設(shè)計(jì)：應(yīng)以達(dá)到最理想的防嵌塞療效和最小體積，使患者異物感最小、不影響美觀、發(fā)音為目的。垂直型嵌塞的防嵌器邊緣可以設(shè)計(jì)在齦上，但與牙齦間應(yīng)有2mm以上間隙。水平嵌塞或混合型嵌塞者，固位臂應(yīng)增寬，覆蓋2mm以上黏膜組織[1-2](見(jiàn)圖1)。

圖1 常規(guī)設(shè)計(jì)示意圖

1.5制作防嵌器前應(yīng)對(duì)基牙進(jìn)行完善的牙周治療，清除局部嵌塞食物和牙石，待牙齦及牙間乳頭顏色質(zhì)地基本恢復(fù)正常。按照設(shè)計(jì)要求，調(diào)磨基牙及對(duì)過(guò)銳邊緣脊和牙尖，使之圓鈍。以保證防嵌梁的支持力和盡量減少磨除健康的牙體組織為原則?；阑?qū)ρ兰饷舾姓呖煞执握{(diào)磨或局麻下調(diào)磨，必要的進(jìn)行脫敏治療。常規(guī)制取藻酸鹽印模，灌制超硬石膏模型，確定位關(guān)系，上常規(guī)頜架。制作蠟型、裝盒、注塑、打磨、拋光后，將義齒浸入消毒液中備用[1-2]。

1.6試戴 就位后防嵌器邊緣、固位臂和防嵌梁與口內(nèi)軟硬組織間應(yīng)密和無(wú)間隙；固位力大小適當(dāng)，易于摘帶；無(wú)早接觸點(diǎn)。

2.結(jié)果

2.1觀察指標(biāo) 參照田曉文[2]等的彈性防嵌器治療食物嵌塞效果觀察，治療后主要觀察以下四項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)：有無(wú)嵌塞、異物感大小、對(duì)發(fā)音美觀的影響以及有無(wú)脫位。并將每項(xiàng)指標(biāo)分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。

Ⅰ級(jí)：無(wú)嵌塞、異物感很小、對(duì)發(fā)音美觀幾無(wú)影響、無(wú)脫位。

Ⅱ級(jí)：偶有食物嵌塞、異物感較小、對(duì)發(fā)音美觀有一定影響、偶有脫位。

Ⅲ級(jí)：經(jīng)常有食物嵌塞、異物感較明顯、對(duì)發(fā)音美觀影響較大、經(jīng)常脫位。

2.2療效判定 參照田曉文[2]等的彈性防嵌器治療食物嵌塞效果觀察，制定如下評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

療效好：三項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到Ⅰ級(jí)，判定為療效好。

療效差：一項(xiàng)指標(biāo)Ⅲ級(jí)或二項(xiàng)(含二項(xiàng))以上Ⅱ級(jí)判定為療效差。

療效一般：其余判定為療效一般。

2.3結(jié)果 治療后通過(guò)復(fù)診、電話隨訪獲得回訪資料。87件彈性防嵌器1年后回訪85件，療效好者81件，占95.29%；療效一般者3件，占3.52%；一件防嵌器戴用3個(gè)月后，患者中風(fēng)，生活不能自理，棄用，結(jié)果無(wú)效，占1.18%。3年后回訪74件，療效好者67件，占90.54%；療效一般者4件，占5.40%；療效差者1件，占1.35%；兩件戴用兩年后因其它區(qū)域出現(xiàn)牙列缺失，修復(fù)時(shí)選做基牙，棄用，結(jié)果無(wú)效。詳細(xì)情況見(jiàn)表1、表2。

表1 1年后回訪情況

表2 3年后回訪情況

2.4結(jié)論 應(yīng)用彈性義齒材料制作的防嵌器，固位好、異物感小，能有效治療老年患者食物嵌塞，對(duì)發(fā)音美觀幾乎沒(méi)有影響。且制作簡(jiǎn)單，摘戴方便，適合老年患者應(yīng)用。

3.討論

食物嵌塞是口腔科臨床常見(jiàn)主訴癥狀之一，常會(huì)導(dǎo)致齲齒、牙齦炎、牙齦萎縮、牙周炎、口腔異味等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很多生理、心理上的痛苦，癥狀長(zhǎng)期得不到改善，還可引起牙周組織萎縮、鄰面齲、同側(cè)咀嚼功能喪失等嚴(yán)重后果[3]，應(yīng)予以重視。食物嵌塞在老年患者中尤其多見(jiàn)，癥狀的改善對(duì)提高老年人生活質(zhì)量至關(guān)重要[4]。彭敏等調(diào)查顯示普通人群食物嵌塞發(fā)病率為92.2%，60歲以上組發(fā)病率為97.9%。楊敏等對(duì)老年人食物嵌塞調(diào)查結(jié)果表明其發(fā)病率為91.2%，60-70歲組發(fā)病率最高，為98.9%[5]。食物嵌塞的病因很復(fù)雜，齲齒、鄰牙的過(guò)長(zhǎng)或下垂、臨面接觸點(diǎn)的磨耗破壞、牙齒的松動(dòng)移位以及老年人常見(jiàn)的牙周組織萎縮是引起嵌塞的常見(jiàn)原因；面過(guò)度磨損形成小斜面和陡尖，易產(chǎn)生楔入的力量，引起對(duì)牙間食物嵌型[6]；徐娟等學(xué)者認(rèn)為食物嵌塞本質(zhì)上是由于相鄰牙接觸區(qū)產(chǎn)生間隙所致，間隙可以產(chǎn)生于靜止或咀嚼運(yùn)動(dòng)過(guò)程中[7]。應(yīng)根據(jù)不同的病因病情給予不同的治療。

臨床上食物嵌塞的原因有很多種，必須針對(duì)不同的病因采用不同的方法進(jìn)行相應(yīng)的治療，才能達(dá)到良好的效果[8]。有齲壞的應(yīng)首選充填治療；運(yùn)動(dòng)型嵌塞或充填式牙尖應(yīng)首選調(diào)治療；由無(wú)法保留或無(wú)保留意義的牙齒引起的嵌塞應(yīng)首先考慮拔牙治療；在修復(fù)治療中，全冠修復(fù)嵌塞單側(cè)或兩側(cè)的牙齒，恢復(fù)鄰接關(guān)系，臨床療效可靠，但需磨除較多牙體組織，患者較難接受。尤其老年患者，牙齒磨耗重，活髓牙很難行全冠修復(fù)，故只適用于死髓牙；本文對(duì)68例經(jīng)調(diào)、充填治療無(wú)效又不能接受冠、嵌體等治療的食物嵌塞患者，制作彈性防嵌器87件，一年內(nèi)療效好的占95.29%，三年內(nèi)療效好的占90.54%，療效滿意。與鑄造支架式防嵌器、鋼絲彎制膠連防嵌器等活動(dòng)修復(fù)相比：彈性防嵌器完整封閉了鄰牙間面、鄰面間隙，防嵌塞療效更確切、可靠，能同時(shí)防止垂直型嵌塞和水平型嵌塞；彈性義齒材料質(zhì)地柔軟、彈性記憶好，軟硬組織倒凹均可用于固位，固位力大小易于調(diào)節(jié)，固位力可靠，避免了其它防嵌器常出現(xiàn)的脫位或不易摘戴等問(wèn)題，不易發(fā)生脫位、勿咽、勿吸；質(zhì)量輕，基托小而薄，異物感小，佩戴舒適。

對(duì)老年人的口腔修復(fù)，既要考慮咀嚼、發(fā)音、舒適等口腔功能的恢復(fù)，也要考慮美觀的因素，這是以往忽略了的問(wèn)題，作者臨床上發(fā)現(xiàn)面部形態(tài)的恢復(fù)有助于老年社交信心的恢復(fù)，對(duì)老年人心理改善很有幫助，在患者做口腔修復(fù)時(shí)應(yīng)兼顧[9]。本文一年后回訪的85件防嵌器，在美觀方面Ⅰ級(jí)84件，Ⅱ級(jí)1件；三年后回訪74件防嵌器I級(jí)73件，Ⅱ級(jí)1件。彈性義齒又稱隱形義齒，具有半透明的特性，在口腔內(nèi)有很強(qiáng)的隱蔽性，能達(dá)到一定程度的仿真效果[10]。彈性防嵌器充分利用了隱形義齒材料半透明的特性，戴用后對(duì)患者美觀幾無(wú)影響[2]。彈性防嵌器在美觀方面具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，且組織相容性好，易被患者接受[11]。

隨著戴用時(shí)間的增加，防嵌器對(duì)美觀的影響明顯增大，水平嵌塞有一定增加[2]。三年后復(fù)查療效差者一件，原因是對(duì)美觀有一定影響、偶有食物嵌塞、偶有脫位。由于彈性防嵌器組織面無(wú)法高度拋光，易于色素、軟垢的附著，如患者不能及時(shí)有效清洗，會(huì)在防嵌器組織面、邊緣形成難以去除的色素垢，對(duì)美觀、固位防嵌塞效果都會(huì)產(chǎn)生不良影響。應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，讓患者理解保持修復(fù)體清潔的重要性；對(duì)于已形成的色素、食物垢，可由醫(yī)師拋光后繼續(xù)使用。

治療結(jié)果無(wú)效共三件：一件防嵌器戴用3個(gè)月后患者中風(fēng)，生活不能自理，棄用；兩件戴用2年后因其它區(qū)域出現(xiàn)牙列缺損，修復(fù)時(shí)選做基牙，棄用。提示臨床醫(yī)師對(duì)于老年患者口腔疾病的治療，既要考慮口腔患病區(qū)局部因素，又要考慮口腔整體因素，還要考慮患者的全身因素。

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