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    巨大胎兒477例臨床分析

    2012-12-16 08:35:06鄭玉容陳美如蔡育璇陳路佳
    關(guān)鍵詞:腹圍助產(chǎn)胎兒

    鄭玉容,陳美如,蔡育璇,陳路佳

    (廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 汕頭 515100)

    胎兒體質(zhì)量達(dá)到或超過(guò)4 000 g者稱(chēng)為巨大兒(fetal macrosmia)。隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高,巨大胎兒的發(fā)生率逐年上升。由于胎兒大,母兒并發(fā)癥也相應(yīng)增加,嚴(yán)重威脅孕婦和新生兒的安全和健康。為了提高臨床上產(chǎn)前診斷巨大胎兒的準(zhǔn)確性,現(xiàn)對(duì)沛頭市潮陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院近3年分娩的巨大胎兒477例進(jìn)行回顧性分析,從中尋找識(shí)別巨大胎兒的高危因素,爭(zhēng)取產(chǎn)前做出正確診斷,指導(dǎo)產(chǎn)程中妥善處理,降低母兒并發(fā)癥。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2007年1月至2009年12月共分娩6 358例嬰兒,其中巨大胎兒477例,作為觀察組;隨機(jī)選擇相應(yīng)時(shí)間分娩(2日內(nèi))的477例出生體質(zhì)量<4 000 g的正常足月兒作為對(duì)照組。

    1.2 方法

    回顧性分析巨大胎兒組與對(duì)照組孕婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、孕期的體質(zhì)量增加、宮高、腹圍、股骨長(zhǎng)、雙頂經(jīng)、分娩方式及并發(fā)癥。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各項(xiàng)指標(biāo)的比較采用χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析及兩樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 巨大胎兒的發(fā)生率

    將2007年至2009年總共出生6 358例嬰兒,其中男3 302 例,女3 056 例,男女比例為1.08∶1,總共發(fā)現(xiàn)巨大胎兒477例,占總出生例數(shù)的7.48%。3年間巨大胎兒發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)(χ2=6.218,P<0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 2007~2009年間每年巨大胎兒的發(fā)生率Tab.1 Incidence of macrosomia between 2007 and 2009

    2.2 兩組孕婦的年齡及孕產(chǎn)次

    觀察組孕婦年齡在 22~40歲之間,平均(29.03±3.66)歲,對(duì)照組年齡 24~39歲,平均(28.67±3.56)歲,兩組年齡相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.886,P >0.05),具有可比性。兩組產(chǎn)婦大多數(shù)為第一胎,觀察組初產(chǎn)為415例(87.00%),經(jīng)產(chǎn)為 62例(13.00%)。對(duì)照組初產(chǎn)為 411例(86.16%),經(jīng)產(chǎn)66 例(13.84%),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.144,P >0.05)。

    2.3 孕期孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)情況

    因產(chǎn)前就診時(shí)間不同,故本研究第1次測(cè)體質(zhì)量在孕20周,第2次為分娩前最后一次測(cè)體質(zhì)量,觀察孕婦自孕20周到分娩前體質(zhì)量增長(zhǎng)情況(表2)。孕20周及分娩前觀察組孕婦體質(zhì)量均大于對(duì)照組,至分娩前,觀察組孕婦體質(zhì)量平均增長(zhǎng)(13.90±4.19)kg,對(duì)照組增長(zhǎng)(9.97±3.87)kg,兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.681,P<0.01)。

    表2 孕20周母親體質(zhì)量分布及增長(zhǎng)情況Tab.2 Distribution and growth status of the body weights of 20 weeks pregnant mothers (n)

    2.4 孕周的比較

    兩組孕周均在37~42周之間(40周按280 d計(jì)算),孕周分布見(jiàn)表3。兩組平均妊娠天數(shù)相比,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.961,P<0.01)。

    表3 兩組孕周分布比較Tab.3 Comparison of the distribution of gestational weeks between two groups

    2.5 宮高加腹圍情況

    兩組分娩前有宮高加腹圍記載者,觀察組415例,對(duì)照組409例,宮高加腹圍者≥140 cm者,觀察組252例,占60.72%,對(duì)照組71例占17.40%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=162.52,P=0.00)。

    2.6 胎兒雙頂徑加股骨長(zhǎng)度情況

    兩組分娩前1周有B超記載胎兒雙頂徑(biparietal diameter,BPD)及股骨長(zhǎng)度(femur length,F(xiàn)L)者,觀察組 419例,對(duì)照組 428例,BPD+FL≥16.5 cm 者,觀察組373 例,占89.02%,對(duì)照組98例占22.90%,兩組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=375.02,P=0.00)。

    2.7 分娩方式比較

    477例巨大胎兒中,手術(shù)助產(chǎn) 303例(占63.52%),其中剖宮產(chǎn) 245 例(51.36%),陰道助產(chǎn)58例(12.16%)。對(duì)照組手術(shù)助產(chǎn) 106例(占22.22%),其中剖宮產(chǎn) 69 例(14.47%),陰道助產(chǎn)37例(7.75%)。兩者相比,觀察組的分娩方式以手術(shù)助產(chǎn)特別是剖宮產(chǎn)為主,手術(shù)助產(chǎn)率高于對(duì)照組,兩組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=166.09,P=0.00)。

    2.8 并發(fā)癥

    477例巨大胎兒中,陰道分娩232例。剖宮產(chǎn)245例。剖宮產(chǎn)組死產(chǎn)2例,其中1例因第二產(chǎn)程大于20 h,胎頭娩出陰道已2 h,肩難產(chǎn)入院,斷頭后剖一男嬰,體質(zhì)量是5 500 g;1例經(jīng)產(chǎn)婦子宮破裂入院,剖腹取胎,體質(zhì)量是4 300 g,子宮切除。巨大胎兒陰道分娩組與剖宮產(chǎn)組新生兒窒息分別為25例和9例,發(fā)生率為10.77%和3.47%。新生兒窒息發(fā)生率陰道分娩組較高(χ2=9.08,P<0.05)。巨大胎兒剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組產(chǎn)傷分別為0和22例,發(fā)生率為0%和9.48%,見(jiàn)表4。

    表4 巨大胎兒陰道分娩與剖宮產(chǎn)并發(fā)癥Tab.4 Complications of macrosomia by vaginal delivery and Caesarean section (n)

    2.9 體質(zhì)量與性別關(guān)系

    477例巨大胎兒中,男嬰334例(占70.02%),女?huà)?43 例(占29.98%)(χ2=58.29,P=0.00),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體質(zhì)量≥4 500 g者58例,最大體質(zhì)量5 500 g,見(jiàn)表5。

    表5 477例巨大胎兒體質(zhì)量分布Tab.5 Sex distribution of 477 fetal macrosomia [n(%)]

    3 討 論

    巨大胎兒的發(fā)生率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一,國(guó)內(nèi)楊林東等[1]的報(bào)道為13.97%,在加拿大的某些地區(qū),巨大胎兒發(fā)生率甚至達(dá)到了34.3%[2],在尼日利亞巨大胎兒的發(fā)生率僅為2.5%[3]。提示了巨大胎兒發(fā)生率與人種、地區(qū)生活情況等有密切關(guān)系。近年來(lái),我國(guó)巨大胎兒的發(fā)生率也在相應(yīng)增加[4]。本研究資料顯示巨大胎兒的發(fā)生率為7.48%,與國(guó)內(nèi)報(bào)道相比較低,這可能與我院地處基層地區(qū),城鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況較差有關(guān)。

    3.1 孕期診斷巨大胎兒的高危因素

    本研究發(fā)現(xiàn),巨大胎兒的高危因素主要是孕婦的體質(zhì)量及孕周的長(zhǎng)短。孕婦在妊娠期間,自身的營(yíng)養(yǎng),胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,分娩和產(chǎn)后哺乳的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備等均必需須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,但孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,孕婦活動(dòng)減少,使?fàn)I養(yǎng)與消耗失去平衡,從而導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量增加過(guò)快,巨大胎兒發(fā)生率增高。因此,為減少巨大胎兒的發(fā)生,應(yīng)加強(qiáng)孕期健康教育,科學(xué)地控制能量攝入,指導(dǎo)合理飲食。本研究孕周為40~42周者觀察組占60.4%,對(duì)照組占34.6%。孕晚期為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)間,孕齡越長(zhǎng)即孕晚期時(shí)間越長(zhǎng),胎兒快速生長(zhǎng)時(shí)間越長(zhǎng),新生兒出生體質(zhì)量、身長(zhǎng)及頭顱等必然越大。應(yīng)采取積極措施,適時(shí)終止妊娠,盡量減少延期妊娠及過(guò)期妊娠的發(fā)生,降低巨大胎兒的發(fā)生率。

    3.2 巨大胎兒孕婦的產(chǎn)前診斷

    目前,對(duì)巨大胎兒的產(chǎn)前診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。477例巨大胎兒孕末期宮高腹圍之和≥140 cm者占60.72%。宮高腹圍之和受先露高低,羊水多少,腹壁厚薄等諸多因素影響,所以誤差較大。分娩前一周B 超記載:BPD+FL≥16.5 cm,觀察組89.02%,對(duì)照組22.90%。以BPD+FL≥16.5 cm 為診斷巨大胎兒標(biāo)準(zhǔn),對(duì)2010年2 286例胎兒體質(zhì)量進(jìn)行預(yù)測(cè),并與出生后的實(shí)際胎兒體質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果:2 144例正常體質(zhì)量?jī)褐?,BPD+FL≥16.5 cm 488例,假陽(yáng)性率22.76%,其中體質(zhì)量3 900 g~4 000 g者121例。142例巨大胎兒中BPD+FL≥16.5 cm者119例,符合率83.80%。因此,本研究認(rèn)為,BPD+FL≥16.5 cm可作為判斷巨大胎兒的一項(xiàng)指標(biāo)。

    3.3 巨大胎兒孕婦的分娩處理

    一經(jīng)確診或高度懷疑巨大胎兒者,應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,若宮縮良好,而活躍期停滯或延長(zhǎng),減速期延長(zhǎng),第二產(chǎn)程延長(zhǎng),破膜后胎頭仍不下降或下降不理想,應(yīng)重新估計(jì)體質(zhì)量,盡量避免困難的陰道助產(chǎn)[6]。本研究陰道分娩232例,新生兒窒息23例(9.91%),陰道助產(chǎn)占15例。在陰道助產(chǎn)者中肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、以及會(huì)陰Ⅲ度裂傷均有發(fā)生。而剖宮產(chǎn)組無(wú)一例出現(xiàn)上述并發(fā)癥。巨大胎兒頭圍,腹圍均較大,且頭骨較硬,不易變形。母體由于胎兒過(guò)大,子宮緊張力增大,收縮乏力,腹部過(guò)度膨隆,腹肌收縮無(wú)力,這些都給陰道分娩帶來(lái)困難。本研究巨大胎兒難產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)63.52%,新生兒窒息率6.71%,肩難產(chǎn)發(fā)生率2.31%。隨著目前剖宮產(chǎn)手術(shù)安全性的提高,在巨大胎兒的產(chǎn)婦中,應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。因此,提高巨大胎兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)率,綜合評(píng)估產(chǎn)婦的條件,為產(chǎn)婦提供合適的分娩方式將會(huì)減少不必要的痛苦并降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1] 楊林東,吳元赭,林錦芬.非糖尿病性巨大胎兒368例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(8):613-615.

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