兒童金葡菌燙傷樣皮膚綜合征18例臨床分析

王梅香 江西省贛州市婦幼保健院 341000

金葡菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性嚴(yán)重性皮膚?。?］。本病死亡率極高，為3%～4%。其致病菌主要為凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，屬噬菌體Ⅱ組71型或51／71型、3B／71型，可產(chǎn)生表皮松解毒素，即剝脫毒素，造成皮膚損傷［1］。本病的發(fā)病機(jī)制是金黃色葡萄球菌感染和機(jī)體免疫功能低下的結(jié)果。我院2010－2011年收治SSSS患者18例，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例，為我院兒科病房2010年1月－2011年10月收治的SSSS患兒。其中男12例，女6例；年齡2個(gè)月～4歲，平均年齡1.9歲；病程7～14d，平均8.5d。發(fā)病季節(jié)：8～10月10例，其余月份共8例；患者來自于農(nóng)村14例，來自于城市4例。

1.2 方法 對18例患兒的臨床資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因 急性上呼吸道感染9例，膿皰疹3例，腹瀉3例，原因不明3例。

2.2 臨床表現(xiàn) （1）皮疹形態(tài)：皮疹多開始于面部，尤其是眼周和口周，開始為紅斑，并逐漸蔓延至頸部、臀部，迅速波及全身，特別是褶皺部位，2～3d紅斑上出現(xiàn)皺褶，松弛性大皰，大片狀表皮剝脫，暴露紅色裸面，有明顯觸痛，尼氏征陽性，口周、眼周有特征性放射狀皸裂，皸裂處可見黃色結(jié)痂，約持續(xù)3～4d。（2）全身癥狀：18例中16例發(fā)熱，體溫高低不等，38～39.5°C，9例患兒早期眼結(jié)膜充血，眼部分泌物增多，3例腹瀉，18例患兒伴有食納減少、精神差表現(xiàn)。

2.3 入院檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC（6～22.6）×109／L，其中＞12×109／L 13例，占72%；N＞0.711例，占61%；C－反應(yīng)蛋白5～65mg／L，其中＞8mg／L 14例，占78%；例行肝（腎）功能、電解質(zhì)檢查，其中4例谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，余無明顯異常；胸部X線片：無特殊；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)18例，其中10例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，占56%，其中2例分離出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占11%；血培養(yǎng)18例，其中2例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，16例血培養(yǎng)均陰性。

2.4 治療 （1）抗生素治療：18例均采用足量抗生素治療：頭孢曲松［50～80mg／（kg·d），qd］或頭孢呋辛［50mg／（kg·d），bid］聯(lián)合阿莫西林克拉維酸鉀［50mg／（kg·d），bid］，療程7～14d。（2）丙種球蛋白：14例靜滴丙種球蛋白［400mg／（kg·d）］3～5d；（3）激素：2例皮損面積較大，臨床癥狀較重者配合使用甲基強(qiáng)的松龍［2mg／（kg·d）］靜滴2～3d。（4）局部皮膚處理：皮疹處一般采用氧化鋅軟膏涂擦，局部皮膚有感染者涂擦莫匹羅星軟膏。（5）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡。（6）特別護(hù)理：加強(qiáng)口腔、眼部位的護(hù)理，每天更換消毒床、被單，房間定時(shí)紫外線消毒，床旁隔離。

2.5 預(yù)后 18例經(jīng)積極治療2～3d體溫正常，2～3d皮膚紅斑、水皰停止發(fā)展，3～5d皮損面趨于干燥，脫屑，總療程7～14d，全部病例痊愈出院，皮膚無遺留疤痕。

3 討論

金葡菌在自然界、人類皮膚和黏膜廣泛存在，當(dāng)外界環(huán)境改變、機(jī)體抗力降低、皮膚有破損，細(xì)菌容易在皮膚上繁殖造成疾?。?］。金葡菌燙傷樣皮膚綜合征是由凝固酶陽性、噬菌體Ⅱ型的金黃色葡萄球菌引起，該菌產(chǎn)生一種表皮松解素，即表皮剝脫素，通過血循環(huán)達(dá)皮膚，使表皮顆粒層廣泛壞死，形成淺表性裂隙，造成皮膚松弛性大皰及大片表皮剝脫。本病多見于嬰幼兒，這與嬰幼兒對該毒素排泄緩慢，免疫功能未成熟，對細(xì)菌抵抗能力低下有關(guān)。本病皮疹特點(diǎn)為口周、眼周開始出現(xiàn)紅斑并迅速蔓延全身，特別是褶皺部位，呈松弛性大皰，大片狀表皮剝脫，尼氏征陽性，有觸痛。咽、眼、皮疹分泌物及血培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌有助于診斷。本病診斷不難，但急性起病、發(fā)展迅速、皮損嚴(yán)重，大多為兒科首診，需與中毒性表皮壞死松解癥鑒別，應(yīng)提高廣大兒科醫(yī)生的警惕性［3］。

金葡菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是由金黃色葡萄球菌感染引起，根本的治療是消除體內(nèi)金黃色葡萄球菌感染灶，針對此菌使用足量有效的抗生素是治療的關(guān)鍵。本組患兒均對頭孢類及青霉素類抗生素敏感，早期使用有效抗生素1～2周痊愈。由于嬰幼兒免疫功能不成熟，對細(xì)菌抵抗力低，靜脈使用丙種球蛋白可以縮短病程，減少并發(fā)癥。糖皮質(zhì)激素使用有爭議，重癥及治療不及時(shí)可因繼發(fā)肺炎或敗血癥死亡。本組患兒中2例皮損面積較大、臨床癥狀較重者短期使用甲基強(qiáng)的松龍靜滴，可以減輕炎癥反應(yīng)，使中毒癥狀減輕，縮短病程。此外，加強(qiáng)營養(yǎng)及口腔、眼睛、局部皮膚護(hù)理，維持水電解質(zhì)平衡也是非常重要?？傊?，早期診斷，早期足量有效抗生素治療非常關(guān)鍵，可以提高治愈率，預(yù)后好。

［1］樊翌明，吳志華.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的研究進(jìn)展〔J〕.國外醫(yī)學(xué)皮膚性病學(xué)分冊，2002，28（1）：22－24.

［2］李雅莉，黃建玲，等.兒童金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征46例臨床分析〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（8）：949.

［3］李毓林.兒童金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征31例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，35（2）：132－133.