胎心監(jiān)護(hù)在不典型胎盤早剝?cè)\斷中的應(yīng)用

張永英 崔學(xué)鋒 張永華 山東省平度市人民醫(yī)院產(chǎn)科 66700； 山東省平度市中醫(yī)院腫瘤科 山東省平度市婦幼保健院

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁剝離，是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)，若處理不及時(shí)可危及母兒生命［1］。典型的胎盤早剝?cè)\斷并不難，而不典型胎盤早剝?nèi)菀自斐陕┰\或誤診，從而危及母嬰安全。回顧性分析我院2010年1月－2011年1月，胎心監(jiān)護(hù)在不典型胎盤早剝?cè)\斷中應(yīng)用，使不典型的胎盤早剝能早期診斷和及時(shí)處理，有效降低圍產(chǎn)兒的死亡率和減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1月－2011年1月分娩4600例，胎盤早剝60例，發(fā)病率為1.30%，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；不典型胎盤早剝42例，重型胎盤早剝18例。所有產(chǎn)婦均進(jìn)行超聲和胎心監(jiān)護(hù)檢查。

1.2 胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后或術(shù)中常規(guī)檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有凝血塊及壓跡可診斷為胎盤早剝。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝的胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果情況 60例中有51例胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，胎盤早剝的胎心監(jiān)護(hù)異常表現(xiàn)：NST無反應(yīng)型；在無胎動(dòng)和宮縮時(shí)，胎心率＜180次／min或＜120次／min持續(xù)10min以上；基線變異頻率＜5次／min；OCT或CST可見頻繁重度變異減速或晚期減速，經(jīng)吸氧、改變體位、靜滴二聯(lián)等處理后仍無改善。

2.2 產(chǎn)前診斷情況和結(jié)局 60例中18例重型胎盤早剝和15例不典型胎盤早剝產(chǎn)前做出診斷；23例不典型胎盤早剝因胎心監(jiān)護(hù)異常進(jìn)行手術(shù)治療術(shù)后才確診，其中16例胎盤附著于子宮后壁；4例不典型胎盤早剝經(jīng)陰分娩產(chǎn)后進(jìn)行檢查才確診。

3 討論

3.1 胎盤早剝的誘因 本研究結(jié)果顯示，胎盤早剝的高危因素排列順序?yàn)椋禾ツぴ缙?、妊娠期高血壓疾病（子癇前期或慢性高血壓）、營養(yǎng)不良（主要是貧血）、羊水過多或雙胎、外傷或性生活史、臍帶過短或繞頸等。

3.2 胎盤早剝?cè)缙谠\斷的重要性 典型的胎盤早剝根據(jù)病史、臨床體征及輔助檢查不難診斷。但對(duì)不典型胎盤早剝?nèi)缭缙?、輕型和附著于子宮后壁的胎盤早剝的診斷較難，往往易漏診，尤應(yīng)引起臨床重視。由于受到胎盤位置、剝離面積大小和剝離時(shí)間長短等限制，超聲對(duì)胎盤早剝的診斷存在一定的局限性。本組33例超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，其中18例重型胎盤早剝超聲已明確診斷，42例輕型胎盤早剝中僅有15例超聲發(fā)現(xiàn)異常。由此可見超聲對(duì)于重型或附著于子宮前壁的胎盤早剝的診斷率較高，對(duì)輕型或附著于后壁的胎盤早剝，診斷準(zhǔn)確率并不高。胎盤是胎兒供血供氧的重要器官，當(dāng)胎盤部分或全部從子宮壁剝離，胎兒供血供氧急劇減少，這時(shí)首先出現(xiàn)的就是胎心率的變化。臨床上可以通過胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)情況。本組60例胎盤早剝產(chǎn)婦有51例胎心監(jiān)護(hù)異常，異常率達(dá)85%，比超聲檢查敏感率明顯增高。因此對(duì)于有胎盤早剝的高危因素存在，雖無明顯的臨床表現(xiàn)，但胎心監(jiān)護(hù)有急性胎兒窘迫表現(xiàn)經(jīng)積極處理后無改善者應(yīng)考慮有胎盤早剝存在，如顯示宮腔壓力持續(xù)在高張狀態(tài)或人工破膜為血性羊水更加容易診斷。胎盤早剝是產(chǎn)科的危重癥之一。當(dāng)剝離面超過胎盤面積的1／2，由于嚴(yán)重缺氧，胎兒常死亡。重型胎盤早剝產(chǎn)婦病情兇猛，易發(fā)生子宮卒中、休克、凝血功能障礙及腎功能異常，危及母兒生命。一旦確診，如不能短期內(nèi)分娩，應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠。本組有4例新生兒死亡，5例子宮卒中，18例產(chǎn)后出血，4例凝血功能異常，2例重型胎盤早剝并發(fā)DIC無法控制出血而切除子宮，無產(chǎn)婦死亡發(fā)生。由此可見，胎心監(jiān)護(hù)在不典型胎盤早剝的診斷中起重要作用，為及早診斷和及時(shí)處理不典型胎盤早剝爭取了時(shí)間，減少了孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，降低了新生兒及孕產(chǎn)婦死亡率，提高了圍產(chǎn)保健質(zhì)量。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：113.