中藥泡腳聯合針刺治療腦卒中后抑郁28例療效觀察

黃彬森

（河南省平輿縣人民醫(yī)院，河南 平輿 463400）

腦卒中后抑郁（PSD）是伴隨腦卒中患者功能障礙而出現的一種情緒障礙。抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率為20%～50%。抑郁癥可影響患者原發(fā)疾病的康復和轉歸，并增加腦血管病患者的死亡率［1］。在此類患者中有90%的患者存在不同程度的抑郁癥。筆者以四逆散加冰片為基礎方進行隨證加減聯合針刺治療腦卒中后抑郁28例，取得一定療效。現報道如下。

1 一般資料

本院住院及門診2011年2月～2012年3月收治腦卒中抑郁患者28例，其中15例腦梗塞，13例腦出血；男12例，女16例；年齡42～77歲，平均54.2歲；病程最長2a，最短15d；輕度14例，中度11例，重度3例。

2 診斷標準

（1）以1986年中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術會議第二次修訂診斷標準為準，全部病例均經臨床診斷和CT或MRI定位、定性確診。（2）經漢密爾頓抑郁量表（HRSD）對患者進行評價診斷為抑郁［2］。

3 辨證分型

3.1 肝氣郁結 臨床表現：精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹痛，痛無定處，胸悶噯氣，舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

3.2 氣郁化火 臨床表現：急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，舌紅，苔黃，脈弦數。

3.3 痰氣郁結 臨床表現：精神抑郁，咽中有異物感，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

3.4 心陰虧虛 臨床表現：情緒不寧，心煩，心悸，口苦咽干，舌紅少津，苔少，脈細數。

3.5 心脾兩虛 臨床表現：多思善疑，納差神疲，健忘，心悸，舌淡，苔薄白，脈細弱。

3.6 肝陰虧虛 臨床表現：情緒不寧，目光干澀，急躁易怒，舌干紅，苔少，脈弦數。

3.7 心神不寧 臨床表現：精神恍惚，心悸，舌苔淡，脈弦。

4 治療方法

4.1 中藥治療 基礎方：柴胡30g，枳實30g，芍藥15g，甘草10g，冰片10g。肝氣郁結：加川芎15g，香附30g，郁金30g；氣郁化火：加丹皮20g，梔子12g，茯苓30g，白術15g，薄荷10g；痰氣郁結：加半夏15g，厚樸15g，茯苓30g，生姜10g，紫蘇15g；心陰虧虛：加生地15g，天冬15g，麥冬15g，玄參30g，當歸12g，柏子仁10g，酸棗仁30g，遠志12g，丹參20g，茯苓30g；心脾兩虛：加黃芪60g，白術15g，當歸12g，茯神30g，遠志12g，酸棗仁30g，木香12g，生姜10g，大棗10g；肝陰虧虛：加熟地20g，當歸12g，丹皮15g，酸棗仁30g，山茱萸20g，茯苓30g，山藥30g，澤瀉15g；心神不寧：加浮小麥30g，大棗10g。用以上藥物濃煎取湯2500mL每晚睡前泡腳30min。1月為1個療程。

4.2 針刺治療 針刺主穴：風池、印堂、神門、三陰交。10d為1療程。肝氣郁結、氣郁化火及肝陰虧虛：針刺主穴加肝俞、陽陵泉、太沖，針宜瀉兼補法；痰氣郁結型：針刺主穴加豐隆、厲兌、隱白，針宜瀉法；心陰虧虛型：針刺主穴加大陵、太溪，針宜補瀉兼施；心脾兩虛型：針刺主穴加心俞、脾俞，針宜補法；心神不寧：針刺主穴加心俞、膽俞、丘墟，針宜補法。

5 治療結果

抑郁癥狀按HRSD評分減分率評估療效：減分率（治療前總分、治療后總分（治療后總分／治療前總分×100%。痊愈：減分率≥75%，3例；顯效：減分率≥55%，9例；有效：減分率≥25%，10例；無效：減分率＜25%，6例；總有效率78.6%。

6 討論

腦卒中后抑郁屬于中醫(yī)“郁病”的范疇，其病機多由于年老體弱，氣虛無力推血運行，導致血瘀阻于腦絡而卒中；卒中后情志不舒，導致肝失條達而發(fā)生抑郁癥。肝氣郁結又可致血行不暢而血瘀，肝氣橫逆可致胃失和降、肝郁乘脾可蘊濕生痰、痰瘀復阻又可致氣郁不舒；肝郁抑脾，耗傷心氣，營血漸耗、心失所養(yǎng)、神失所藏而心神不安，而出現神志失常的各種精神癥狀。因此，腦卒中后抑郁多以理氣開郁，怡情易性為治則。筆者以四逆散加冰片為基礎方進行隨證加減為主進行上病取下治療。在本方中柴胡、白芍、枳殼、甘草疏肝解郁，行氣寬胸，柴胡疏肝氣，和肝之用，白芍養(yǎng)肝血、補肝之體，二藥為伍，一散一收，柴胡得白芍之收，疏肝氣不致太過而耗肝陰；白芍得柴胡之散，補肝之體不郁阻氣機，礙肝之用?，F代藥理學研究表明，柴胡具有抗焦慮及鎮(zhèn)靜安眠作用。冰片現代藥理研究能對局部皮膚有刺激作用。煎湯泡腳能使藥物更好的通過表皮吸收。臨床可用于治療失眠、神經衰弱癥、精神分裂癥。針刺主穴風池疏風通絡、清利頭目而安神；印堂為經外奇穴，有疏通氣血、鎮(zhèn)靜安神之功；神門為手少陰心經之原穴，能調理心氣、寧心安神；三陰交為足三陰經的交會穴，可以疏調經氣，具有健脾養(yǎng)血安神之功。如此方能使經脈通，氣血旺，心肝得養(yǎng)，神魂安寧。腦卒中后產生抑郁可直接影響軀體病變的康復，必須及時有效地處理。中醫(yī)藥及針刺治療對腦卒中后抑郁是一種行之有效的手段，尤其是對合并有嚴重心、肝、腎等功能不全者，更應選擇中醫(yī)藥及針刺療法，既可發(fā)揮中醫(yī)辨證施治的優(yōu)勢，又可減少西藥的副反應，使患者能早日擺脫抑郁的狀況，促進其康復。

［1］劉永珍，龍潔 .卒中后抑郁狀態(tài)對預后的影響及治療進展［J］.國外醫(yī)學·腦血管病分冊，200，19（4）：245～24.

［2］汪向東 .心理衛(wèi)生評定量表手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993，增刊：186.