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    多部門合作構(gòu)建醫(yī)院輸液治療安全文化

    2012-12-09 23:03:58莊一新
    醫(yī)院管理論壇 2012年3期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)囑輸液科室

    莊一新

    病人的安全是衡量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo),推行“以病人安全為最優(yōu)先考慮”的醫(yī)院安全文化,對于提高醫(yī)療質(zhì)量,保障病人安全具有十分重要的意義。在我國,90%~95%的住院病人需要靜脈輸液治療,2010年中國醫(yī)療輸液更是達(dá)到了103億瓶之多。病人在接受輸液治療的同時(shí),輸液風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加,據(jù)報(bào)道,7%的住院病人每年因用藥錯(cuò)誤受到不同程度的傷害[1]。因此,在醫(yī)院輸液治療領(lǐng)域進(jìn)行安全文化的建設(shè)已迫在眉睫。我院自2010年1月采用多部門合作方式來探索這條道路,取得了一定的成效。

    醫(yī)院在輸液治療領(lǐng)域存在的問題

    醫(yī)護(hù)人員對“病人安全文化”的理念較陌生,醫(yī)院的安全文化氛圍不夠,對于靜脈安全輸液的相關(guān)知識(shí)掌握不全;醫(yī)生醫(yī)囑書寫不規(guī)范,或過于簡單,或字跡潦草,對一些新藥的規(guī)格、不同年齡對象的劑量和應(yīng)用范圍等含糊不清或誤解;醫(yī)院各部門缺乏有效溝通和協(xié)作,深靜脈穿刺歸屬問題不清,對導(dǎo)管相關(guān)性血源感染(CRBSI)缺少追蹤管理;護(hù)理人力資源配置不足,臨床一線護(hù)士又以年輕護(hù)士居多,知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)欠缺,與輸液治療相關(guān)的不良事件在護(hù)理事件中占了30%;醫(yī)患之間缺乏有效溝通交流,相應(yīng)的健康教育不到位,使病人對輸液治療的理解存在誤區(qū),以為“生病了就得輸液,輸液才好得快”。

    多部門合作采取的具體改進(jìn)方法

    醫(yī)務(wù)科聯(lián)合質(zhì)控室充分利用醫(yī)院局域網(wǎng)、短信平臺(tái)等信息化管理軟件,對醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行考核,對醫(yī)療、護(hù)理、院感、消防等方面存在的問題進(jìn)行通報(bào),分析原因,并提出整改意見;對需要傳達(dá)的會(huì)議精神和文件,要求每名員工簽字確認(rèn),使廣大醫(yī)務(wù)人員充分感受到科室和醫(yī)院對安全的高度關(guān)注;邀請國內(nèi)知名專家來院講授醫(yī)院文化建設(shè),讓醫(yī)生、護(hù)士深刻了解病人安全文化的內(nèi)涵和意義;電子病歷系統(tǒng)(EMR系統(tǒng))在全院各科室推廣應(yīng)用,所有醫(yī)囑直接輸入電腦,輸液醫(yī)囑執(zhí)行直接打印,避免手工轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和輸液卡引起的錯(cuò)誤;在重點(diǎn)科室試運(yùn)行移動(dòng)電子查房系統(tǒng),醫(yī)生在查房時(shí)更改的醫(yī)囑能在第一時(shí)間傳輸?shù)阶o(hù)士站,醫(yī)囑執(zhí)行更加快捷準(zhǔn)確;質(zhì)控室每月對住院病歷醫(yī)囑、門診處方合格率進(jìn)行專項(xiàng)檢查,并予以一定的獎(jiǎng)懲措施;組織住院醫(yī)生進(jìn)行病歷書寫業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),包括醫(yī)囑的規(guī)范化開具等。

    藥劑科聯(lián)合靜脈配置中心(PIVAS)門診和住院藥房積極開展“品管圈”活動(dòng),以有效降低門診藥房的差錯(cuò)次數(shù),降低退藥錯(cuò)誤率等,以此來降低藥物發(fā)放環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤;對新藥的說明以藥事通訊形式下發(fā)給科室或召開新藥介紹會(huì),以達(dá)成臨床正確應(yīng)用和醫(yī)囑的統(tǒng)一規(guī)范;PIVAS的醫(yī)師每日檢查所有輸液治療醫(yī)囑是否正確、規(guī)范,對有配伍禁忌或劑量超標(biāo)的醫(yī)囑立即通知該科室醫(yī)生,并將每周的匯總掛在醫(yī)院局域網(wǎng)上供其他臨床醫(yī)師借鑒;藥劑科每季度聯(lián)合護(hù)理部檢查各科室備用藥物保管制度的落實(shí)情況,降低藥物儲(chǔ)存環(huán)節(jié)可能存在的錯(cuò)誤。

    院感科聯(lián)合麻醉科對監(jiān)護(hù)病房、血透室、神經(jīng)內(nèi)外科等院感重點(diǎn)科室病人的靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)檢測,對導(dǎo)管相關(guān)性血源感染(CRBSI)進(jìn)行追蹤管理;原先住院病人需深靜脈置管多數(shù)由科室護(hù)士長在病房里穿刺,相對來說無菌條件不夠,去年9月起統(tǒng)一歸麻醉科管理,配備專門的穿刺室,對深靜脈置管人員進(jìn)行穿刺技能的培訓(xùn)和考核,強(qiáng)調(diào)無菌操作原則。

    防??浦饕?fù)責(zé)落實(shí)病人的健康教育,宣傳醫(yī)院安全文化。制作與靜脈安全輸液相關(guān)的宣傳手冊、健康處方、展板,在全院各病區(qū)進(jìn)行分發(fā)、宣傳和展示,讓病人了解輸注藥物的性質(zhì)、作用、副作用,了解輸液治療技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn),病人對輸液工具選擇有一定的知情同意權(quán)。

    護(hù)理部聯(lián)合靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)2010年1月,在原有靜脈輸液小組的基礎(chǔ)上成立靜脈輸液專業(yè)委員會(huì),不斷完善原有的輸液管理制度和操作流程,每月一次對各科室的靜脈輸液護(hù)士進(jìn)行輸液相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)、考核,并通過以點(diǎn)帶面的方式,由她們來培訓(xùn)、規(guī)范科室護(hù)士的靜脈輸液知識(shí)和技能;護(hù)理部舉辦“鋼針零容忍”靜脈安全輸液巡講,讓全院醫(yī)護(hù)人員接受輸液治療新理念;2010年9月培養(yǎng)了2名靜脈輸液??谱o(hù)士,她們在各部門的大力合作下負(fù)責(zé)全院經(jīng)外周靜脈至中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的穿刺、回訪、門診維護(hù)和疑難會(huì)診,改變了原先由各科室護(hù)士長穿刺不夠統(tǒng)一規(guī)范的局面;??谱o(hù)士積極開展新項(xiàng)目,如超聲引導(dǎo)加改良塞丁格爾置管技術(shù),與省內(nèi)外及香港同行切磋技藝,深受好評(píng);靜脈輸液專業(yè)委員會(huì)的質(zhì)控專家會(huì)同??谱o(hù)士對全院的輸液治療質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)評(píng)價(jià),監(jiān)測靜脈炎和輸液滲出情況,根據(jù)事件發(fā)生報(bào)告,分析、查找原因;護(hù)理部制定并實(shí)施護(hù)理事件無懲罰報(bào)告制度,鼓勵(lì)大家能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤,并對系統(tǒng)做出改變;在護(hù)理人力資源配置方面,近2年共有150多名新護(hù)士分配到臨床一線,大大改善了臨床科室護(hù)士缺編現(xiàn)象;在硬件設(shè)施方面,基于無線PDA技術(shù)的門急診輸液、注射系統(tǒng)投入使用,利用就診卡及二維條碼實(shí)現(xiàn)了整個(gè)注射過程及注射信息的電子化,保證了藥品信息和病人信息的正確匹配,減少了差錯(cuò)發(fā)生。

    多部門合作構(gòu)建醫(yī)院輸液治療安全文化的成效和體會(huì)

    醫(yī)院安全文化的涵義和作用2003年,由Singer等首先提出的醫(yī)院“安全文化”認(rèn)為:安全文化是病人安全管理的宏觀層次,是安全管理的靈魂,也是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素。病人安全文化要素組成包括:領(lǐng)導(dǎo)層重視,并采取積極行動(dòng);能及時(shí)報(bào)告錯(cuò)誤,并對系統(tǒng)做出改變而不是懲罰個(gè)人;良好的團(tuán)隊(duì)合作以及有效的溝通交流;崇尚學(xué)習(xí)型組織,注重教育和培訓(xùn)[2]。對于保障醫(yī)療安全而言,領(lǐng)導(dǎo)是一個(gè)基本因素,所以建立安全文化的首要步驟是確保領(lǐng)導(dǎo)和整個(gè)組織認(rèn)識(shí)到關(guān)注病人安全的重要性。在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)實(shí)社會(huì),我院領(lǐng)導(dǎo)層在抓醫(yī)療服務(wù)的同時(shí),深刻認(rèn)識(shí)到在醫(yī)院員工中建立積極安全文化的重要性,明確“以病人安全為最優(yōu)先考慮”的努力方向,最大限度地將醫(yī)療服務(wù)過程中可能引起病人的傷害降至最低。通過請醫(yī)院管理專家講課,定期召開醫(yī)療安全會(huì)議,促進(jìn)對安全隱患的公開交流,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和安全生產(chǎn)教育,各種宣傳資料發(fā)放和文藝活動(dòng),營造出醫(yī)院安全文化的濃厚氛圍,使醫(yī)護(hù)人員對“安全文化”的認(rèn)知水平得到提高,促使其安全行為的養(yǎng)成,從而保障病人安全。

    在輸液治療領(lǐng)域構(gòu)建安全文化的意義靜脈輸液技術(shù)以給藥迅速、療效快等優(yōu)勢,在挽救病人生命中發(fā)揮著積極的作用。但是,隨著疾病譜的復(fù)雜化,醫(yī)囑給藥形式多樣化,靜脈輸液呈現(xiàn)多途徑、長留置趨勢,國內(nèi)輸液治療過度現(xiàn)象普遍存在,與之相關(guān)的輸液風(fēng)險(xiǎn)亦隨之增加。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,國內(nèi)某醫(yī)院對2008年7~12月護(hù)理不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)靜脈輸液相關(guān)護(hù)理不良事件占了38.5%[3]。美國在20世紀(jì)80年代就開始關(guān)注輸液安全管理問題,權(quán)威學(xué)術(shù)組織美國靜脈輸液協(xié)會(huì)(INS)制定并不斷完善輸液實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn),建立了與之相符的操作制度和程序。我國雖然在這方面研究起步較晚,但目前國內(nèi)一些醫(yī)院的護(hù)理管理工作者也充分認(rèn)識(shí)到靜脈輸液的安全管理必須與輸液技術(shù)的發(fā)展相同步,正在不斷探索符合中國國情的靜脈輸液安全管理執(zhí)行模式[4]。我院嘗試將“病人安全文化”這個(gè)新的管理理念應(yīng)用到輸液治療的安全管理中,是一項(xiàng)很好的創(chuàng)新之舉。因?yàn)獒t(yī)院安全文化的構(gòu)建是一個(gè)長期的過程,涉及醫(yī)院管理的方方面面[5],在輸液治療領(lǐng)域構(gòu)建安全文化是對醫(yī)院安全文化體系的不斷完善和補(bǔ)充,可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全工作的良性循環(huán)。醫(yī)院通過各部門的共同努力,使輸液治療護(hù)理的品質(zhì)得到持續(xù)地提升。2011年1~9月份,監(jiān)測到的靜脈炎和輸液滲出的發(fā)生率分別是9.8%和5.5%,與輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件3起、護(hù)理投訴1起。而相比2010年1~9月份的數(shù)據(jù)顯示:靜脈炎和輸液滲出的發(fā)生率分別是18.7%和9.9%,與輸液相關(guān)的護(hù)理不良事件8起、護(hù)理投訴4起。

    多部門合作發(fā)揮的重要作用管理層和整個(gè)部門組織對病人安全的重視程度是建立安全文化的重要保障,而建立良好的團(tuán)隊(duì)合作和有效的溝通氛圍則是創(chuàng)建醫(yī)院安全文化的重要影響因素。輸液治療作為一種常見的護(hù)理操作,因管理不當(dāng)而導(dǎo)致的靜脈炎、藥物外滲等,不但給病人增加了不必要的痛苦,而且會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用,甚至危及病人生命。以往在發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)時(shí),我們往往會(huì)苛責(zé)護(hù)士個(gè)人,分析出諸如“工作責(zé)任心不夠、三查七對不嚴(yán)”等原因,并給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰。但是正確的安全理念認(rèn)為,懲罰“替罪羊”并沒有使類似事件的發(fā)生得到削減,因?yàn)樵谕瑯拥穆窂缴贤ǔ2恢挂粋€(gè)人犯錯(cuò),人們也無法克服犯錯(cuò)的天性問題。所以,應(yīng)該把醫(yī)療服務(wù)當(dāng)成是一個(gè)整體的系統(tǒng)而并非個(gè)人的行為,導(dǎo)致不良事件并非完全是個(gè)人的錯(cuò)誤或缺乏訓(xùn)練,而是由一連串的失誤所造成。輸液治療看似一項(xiàng)簡單的操作,其實(shí)需要各部門通力合作才能確保靜脈安全輸液。首先需要醫(yī)生正確地開具醫(yī)囑,其次需要藥師準(zhǔn)確發(fā)放和配置藥物,最后需要護(hù)士準(zhǔn)確無誤地輸入病人靜脈,這其中還離不開醫(yī)護(hù)之間的溝通、護(hù)理人員的規(guī)范操作、人力配置到位、硬件設(shè)施改善等環(huán)節(jié)管理。

    由此可見,建設(shè)醫(yī)院輸液治療的安全文化人人有責(zé),只要管理層重視,多部門合作,各部門人員積極參與,重視環(huán)節(jié)管理和細(xì)節(jié)管理,就能實(shí)現(xiàn)靜脈安全輸液的最佳實(shí)踐。

    1 Harris J,Schmitt L.National Patient Safety Goals guide safe care[J]. Journal of Nursing Care Quality,2004,19(2):88-91

    2 孟娣娟,繩宇.病人安全文化及其在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(10):942-945

    3 王金娥.靜脈輸液的護(hù)理安全管理[J].臨床誤診誤治,2010,23(3):298-299

    4 金靜芬,王惠琴,趙銳祎.醫(yī)院專業(yè)化靜脈輸液團(tuán)隊(duì)的建設(shè)和實(shí)踐[J].中華醫(yī)院管理雜志,2011,2(1):65-67

    5 錢敏才,馬瓊芳,季紅英.構(gòu)建醫(yī)院安全文化的探索和實(shí)踐[J]. 醫(yī)院管理論壇,2010,27(1):45-48

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