我們是否已經(jīng)想好建立什么樣的醫(yī)療服務(wù)提供體系

文/周子君

之所以重提這個(gè)話題，是因?yàn)閺膬蓵?、委員的發(fā)言以及各地醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)各界對建立什么樣的醫(yī)療服務(wù)提供體系認(rèn)識差異較大，同樣是公立醫(yī)院改革，有的地方大力引進(jìn)社會力量對“公立醫(yī)院”進(jìn)行資產(chǎn)重組或改制；而有的地方則強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院回歸公益性”，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線管理”和“藥品零差率銷售”。

自改革開放以來，嚴(yán)格意義上的公立醫(yī)院在中國就不存在了，由于有業(yè)務(wù)收入，很多地方把公立醫(yī)院劃歸為“自收自支”或“差額補(bǔ)助”的事業(yè)單位，變成了名副其實(shí)的“國有醫(yī)院”，這與當(dāng)時(shí)的主流政策是一致的，也是為了鼓勵(lì)公立醫(yī)院提供滿足人民群眾需要的醫(yī)療服務(wù)。這項(xiàng)政策帶來的好處是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了快速發(fā)展，在短時(shí)期內(nèi)提高了醫(yī)療服務(wù)的供給能力和供給水平，滿足了人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求；缺點(diǎn)是，由于醫(yī)療保障制度的缺失或不完善，導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展與百姓“看病貴”的矛盾日漸凸現(xiàn)。

由于制度設(shè)計(jì)的原因，我國原有的公立醫(yī)療服務(wù)體系不但負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)，還承載著保障公民醫(yī)療公平和“百姓看得起病”的職能，政府通過建立、補(bǔ)助公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式為公眾提供低價(jià)、平等的醫(yī)療服務(wù)，這也是留在人們腦子里難以抹去的公立醫(yī)院形象。

此次醫(yī)改，國家確立了實(shí)行醫(yī)療保障制度與醫(yī)療服務(wù)提供體系分設(shè)的模式，也即是說，國家把保障公民醫(yī)療公平和支付醫(yī)療費(fèi)用的職責(zé)交給了醫(yī)療保障制度，醫(yī)療服務(wù)提供體系的主要職責(zé)也隨之轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾M足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”，如何做到，醫(yī)改意見也明確提出了“政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合”，“注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制形成”的指導(dǎo)意見。由此可以看出，新醫(yī)改意見中醫(yī)療服務(wù)提供體系改革不僅僅是“公立醫(yī)院回歸公益性”那么簡單。

要“滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”，醫(yī)療服務(wù)提供體系必須是多元、多層次、由多種醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織類型組成的復(fù)合體，才有可能達(dá)到這一要求?；踞t(yī)療是醫(yī)療服務(wù)提供體系中的一部分，也是政府保障特定人群醫(yī)療服務(wù)的重要職責(zé)，但不應(yīng)是醫(yī)療服務(wù)提供體系的主體，依靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)去“滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求”的良好愿望會引發(fā)更多的社會問題。

既然國家建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，百姓也花錢參加了醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，那對醫(yī)療服務(wù)提供體系的要求就變?yōu)椤暗昧瞬∮械胤娇?，找自己滿意的醫(yī)生看”，至于醫(yī)療費(fèi)用高低、百姓醫(yī)療費(fèi)用承受問題自然也轉(zhuǎn)由醫(yī)保部門綜合考量和管控。雖然這一轉(zhuǎn)變并不意味著衛(wèi)生行政部門不用再管醫(yī)療費(fèi)用的控制，但傳統(tǒng)意義上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的社會環(huán)境和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)已經(jīng)發(fā)生了根本改變，簡單地恢復(fù)公立醫(yī)療服務(wù)體系的做法勢必難以做到“讓人民群眾滿意”。

隨著醫(yī)療保障制度的建立和完善，人民群眾“看病貴”的問題會有效緩解，這就為逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、建立公平競爭的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境奠定了基礎(chǔ)，也為“動(dòng)員社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”提供了條件。

公平的醫(yī)療服務(wù)市場環(huán)境要求政府和醫(yī)保部門建立“花錢買服務(wù)”的理念，這意味著政府和醫(yī)保部門既要購買公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)，也必須購買社會機(jī)構(gòu)提供的符合要求的醫(yī)療服務(wù)。用老百姓的話說，就是“誰提供的服務(wù)好、價(jià)格合理就買誰的服務(wù)。”因此，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，競爭是不可避免的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也一樣。

醫(yī)改到此，政府花錢能解決的問題都解決的差不多了，剩下的大多要靠機(jī)制和調(diào)整利益分配關(guān)系來解決。未來我們能否建立“滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生需求”的醫(yī)療服務(wù)提供體系是關(guān)乎醫(yī)改成敗的關(guān)鍵。