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    手術(shù)室外來醫(yī)療器械的消毒及規(guī)范化管理

    2012-12-09 23:03:58朱玲珠李荷花洪凌楊敏
    醫(yī)院管理論壇 2012年3期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)器械醫(yī)療器械器械

    朱玲珠 李荷花 洪凌 楊敏

    外來器械主要是指經(jīng)銷商提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的手術(shù)器械,它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械,這類器械具有手術(shù)針對(duì)性強(qiáng),組織創(chuàng)傷小,省時(shí)、高效、預(yù)后好等特點(diǎn)[1]。醫(yī)院向器械廠商租用一些貴重或精密的外來手術(shù)器械,減少了醫(yī)院的成本,提高了器械的使用效率,又降低了醫(yī)療成本。但是,在具有這些優(yōu)點(diǎn)的同時(shí),也對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全管理帶來了隱患。為提高外來醫(yī)療器械的使用質(zhì)量,確保手術(shù)的順利和患者的安全,我們對(duì)手術(shù)室外來醫(yī)療器械的滅菌和規(guī)范化管理采取的防范措施報(bào)道如下。

    存在的問題

    一是目前我院外來醫(yī)療器械仍是由器械公司負(fù)責(zé)清洗和保管。公司人員缺乏清洗消毒知識(shí),無專業(yè)的清洗設(shè)備、工具,器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜,只對(duì)器械進(jìn)行簡(jiǎn)單洗滌,器械不干燥,忽視對(duì)盛裝容器的清洗。

    二是缺乏對(duì)器械性能的檢查。器械包內(nèi)未放置化學(xué)指示卡或不規(guī)范,器械包的體積超大超重,包裝材料不合理,質(zhì)量難以保證。

    三是使用租賃器械前未經(jīng)洗滌直接進(jìn)行滅菌處理。由于器械公司器械備用不足,不能提前1天送達(dá),手術(shù)室來不及對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)處理,很多情況下采用快速滅菌等。

    四是在交接方面,對(duì)所需器械提供的信息不全(如科室、床號(hào)等信息),部分器械公司運(yùn)送人員為勤雜人員,無法正確交接班;未規(guī)范填寫外來器械各項(xiàng)記錄單等,影響器械的交接管理。

    五是在監(jiān)控方面,手術(shù)室護(hù)士對(duì)外來器械認(rèn)識(shí)不足,監(jiān)控不力。如器械送來時(shí)間存在很大的隨意性,影響了手術(shù)室對(duì)外來器械接收流程的執(zhí)行,夜班護(hù)士由于急診而無法顧及器械的接收及監(jiān)控。

    六是器械公司對(duì)器械存放、運(yùn)送環(huán)節(jié)是否符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求無法監(jiān)控。目前對(duì)器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)手段有限,送來的器械僅靠目測(cè)及隱血試驗(yàn),對(duì)清洗質(zhì)量難以精確判斷。

    采取措施

    第一,科室明確所有外來器械采用清洗-消毒-滅菌的工作流程。對(duì)于急診手術(shù)在手工清洗后再進(jìn)行滅菌。延期使用或取消手術(shù)的外來器械,工作人員在污染區(qū)拆出包裝,交接清楚后讓廠家人員取走器械。

    第二,外來器械包內(nèi)未放置化學(xué)指示卡或不規(guī)范,器械包體積過大滅菌出現(xiàn)濕包等問題。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的管理規(guī)定,設(shè)立專門的醫(yī)療器械不良事件監(jiān)控小組。成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),院感監(jiān)控護(hù)士、器械班護(hù)士、骨科??谱o(hù)士為成員的外來器械監(jiān)控小組。責(zé)任到人,對(duì)外來器械使用情況定期抽查,確保使用安全。

    第三,我們將手術(shù)室外來器械分為兩類進(jìn)行管理,分為長(zhǎng)期存放和臨時(shí)外送兩部分。長(zhǎng)期存放的外來器械:有七家公司的器械在我院定點(diǎn)存放,該類器械完全納入標(biāo)準(zhǔn)化管理流程。臨時(shí)外送的外來器械:主要針對(duì)急診手術(shù)通知租賃公司,將手術(shù)器械送至手術(shù)室去污區(qū)。雙方進(jìn)行核對(duì)后,將所有器械送清洗消毒,由專科護(hù)士進(jìn)行整理打包,滅菌使用。使用后的手術(shù)器械由??谱o(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、清洗后,與公司人員再次核對(duì),無誤后由器械公司人員收回。

    第四,實(shí)行了手術(shù)室和供應(yīng)室的一體化管理,制定出和廠家交接手術(shù)器械的流程。術(shù)前,醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要通知設(shè)備科聯(lián)系所需器械,器械送到供應(yīng)室后,供應(yīng)室人員按照廠家提供的出貨單嚴(yán)格清點(diǎn)并檢查器械的質(zhì)量,無誤后登記簽收并對(duì)外來器械重新清洗、打包、滅菌、生物學(xué)監(jiān)測(cè),合格后連同廠家的出庫單送到手術(shù)室。此環(huán)節(jié)保證了外來器械的清洗消毒滅菌,符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求。

    第五,在與廠家人員接收時(shí)都要面對(duì)面交接,包括器械的質(zhì)量、數(shù)量、雙人核對(duì)。并根據(jù)手術(shù)器械的不同性質(zhì),選擇不同的有效滅菌方法。防止滅菌不徹底而造成術(shù)后感染,導(dǎo)致手術(shù)失敗[2]。電鉆等電子產(chǎn)品,由護(hù)士檢查使用中有無漏電,保證性能穩(wěn)定。

    第六,為了保證器械清洗與滅菌的時(shí)間,手術(shù)室所使用的外來器械至少需要在術(shù)前1天送至醫(yī)院,專人接收,雙方清點(diǎn)核對(duì)相關(guān)信息無誤后,在器械接收單上簽名。加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量控制情況的自查,定期對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行自查,如送貨時(shí)間、器械清潔程度、器械完好率、跟臺(tái)人員手術(shù)配合、接收交接情況,檢查醫(yī)護(hù)人員是否在病歷上及時(shí)、完整地記錄所使用高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)、生產(chǎn)日期、供貨單位名稱等相關(guān)內(nèi)容,從病歷中追溯到生產(chǎn)企業(yè)及產(chǎn)品的批次,保證患者安全。

    結(jié)論

    隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,外來醫(yī)療器械越來越多地使用于臨床,手術(shù)室外來醫(yī)療器械的管理是一個(gè)不斷完善的過程,科學(xué)的管理手段是提高護(hù)理質(zhì)量,確保醫(yī)療安全的重要保證[3]。器械的清洗和質(zhì)量管理是確保無菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵,各項(xiàng)滅菌效果的全程監(jiān)測(cè)是確保無菌物品高質(zhì)量供應(yīng)的惟一途徑,是控制醫(yī)院感染的重要關(guān)口[4]。建立規(guī)范的管理流程,從規(guī)范采購管理,嚴(yán)格驗(yàn)收,由專業(yè)人員進(jìn)行清洗、包裝和滅菌,完善使用記錄等各個(gè)環(huán)節(jié),層層把關(guān),確保外來醫(yī)療器械使用過程中無菌,切實(shí)為患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、安全、有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),才能讓患者滿意,讓手術(shù)醫(yī)生滿意。

    1 錢黎明.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心標(biāo)準(zhǔn)化管理流程的探討[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):465

    2 別逢貴,鐘愛玲,李柳英.手術(shù)室外來器械的使用與管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(24):42-43

    3 胡小素,郭莉,文英.手術(shù)室進(jìn)口外來骨科手術(shù)器械消毒及管理對(duì)策[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,7(11):73-74

    4 魏靜蓉,李斌,施建輝.手術(shù)器械清洗質(zhì)量管理研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):1048-1050

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