孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病患者、嬰兒出生體重的影響及護(hù)理干預(yù)

陳遠(yuǎn)華

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院門診部，廣西南寧市 530021

妊娠是女性一生中的特殊階段，不良的宮內(nèi)環(huán)境會(huì)使子代在出生后對(duì)疾病的易感性產(chǎn)生永久的影響。而體力活動(dòng)是否會(huì)影響孕期的健康狀態(tài)，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局和后代健康也逐漸引起專家和學(xué)者的關(guān)注。目前，孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠尿病患者、嬰兒出生體重的影響引起廣大臨床護(hù)理工作者的關(guān)注。因此，及早確診，做好妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段的血糖監(jiān)測(cè)和護(hù)理，對(duì)降低妊娠合并糖尿病患者的并發(fā)癥是十分重要的。現(xiàn)就體力活動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病患者、嬰兒出生體重的影響及護(hù)理干預(yù)的研究綜述如下。

1 孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠糖尿病的影響

體力活動(dòng)不足是肥胖和2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，在孕期體力活動(dòng)對(duì)妊娠合并糖尿病預(yù)防作用的研究中，現(xiàn)有的結(jié)論比較一致。Dyck［1］等在研究中發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)最活躍的孕婦妊娠合并糖尿病的患病率最低。Dempsey［2］等進(jìn)行的一項(xiàng)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)孕20周前從事積極體力活動(dòng)者，患妊娠合并糖尿病的危險(xiǎn)下降48%，且從事體力活動(dòng)的時(shí)間和能量消耗值與患妊娠合并糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)成反比。Oken等［3］進(jìn)行的隊(duì)列研究也提示，在孕前有較劇烈運(yùn)動(dòng)且孕期從事輕至中度活動(dòng)者，患妊娠合并糖尿病的幾率下降約50%，同時(shí)糖耐量異常發(fā)生率也下降約30%。除了以上的各個(gè)研究，文獻(xiàn)綜述亦表明了孕期或孕前體力活動(dòng)對(duì)預(yù)防妊娠合并糖尿病的有效性，孕前和孕期的閑暇時(shí)間體力活動(dòng)有助于預(yù)防妊娠合并糖尿病。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于妊娠合并糖尿病的益處主要體現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)鍛煉能改善胰島素的敏感性，提高機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率使血糖趨至正常，從而降低糖尿病患病的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在許多國(guó)際專業(yè)協(xié)會(huì)提倡將體力活動(dòng)作為妊娠合并糖尿病的輔助治療手段，美國(guó)糖尿病專業(yè)學(xué)會(huì)和婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)建議：體力活動(dòng)不活躍的妊娠合并糖尿病患者，應(yīng)該鼓勵(lì)其采用孕期的運(yùn)動(dòng)療法幫助治療。

2 孕期體力活動(dòng)對(duì)出生體重的影響

隨著近期社會(huì)經(jīng)濟(jì)和人們生活水平的提高，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)不會(huì)使低出生體重兒發(fā)生率增加，同時(shí)也未發(fā)現(xiàn)體力活動(dòng)對(duì)于出生體重的負(fù)面影響。Schramm［4］等的研究報(bào)道孕前或孕期活動(dòng)少的孕婦，分娩極低體重兒的幾率增大，提示孕期體力活動(dòng)可以減少低出生體重兒的產(chǎn)生。Clapp［5］等的研究報(bào)道在孕早期開始負(fù)重訓(xùn)練者較對(duì)照組娩出的新生兒體重和身長(zhǎng)均有所增加，胎盤血流量指數(shù)均增高，提示孕期的運(yùn)動(dòng)可以增加胎盤的血流量。但Hegaard［6］等的研究未發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)與子代出生體重存在相關(guān)性。Tafai［7］等報(bào)道在控制膳食影響的因素后，孕期從事重體力勞動(dòng)者分娩的新生兒相對(duì)于從事較輕勞動(dòng)者出生體重要顯著降低。Rao［8］在印度的研究亦提示在孕早期和孕中期從事過重的體力勞動(dòng)可能使出生體重降低。文獻(xiàn)綜述［9］報(bào)道在孕晚期減少活動(dòng)量會(huì)導(dǎo)致新生兒出生體重增高，而增加活動(dòng)量會(huì)使新生兒出生體重減輕，此外，發(fā)現(xiàn)孕婦飲食中的碳水化合物類型與不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間有聯(lián)系。

人們對(duì)孕期體力活動(dòng)與出生體重之間的劑量反應(yīng)關(guān)系也進(jìn)行了探索。Peters［10］的研究顯示孕晚期堅(jiān)持工作的孕婦所生的新生兒出生體重比家庭婦女要減少150～400g。Perkins［11］等的研究發(fā)現(xiàn)孕期體力活動(dòng)能量消耗與出生體重之間存在正相關(guān)性，Spearman相關(guān)系數(shù)為0.42，且最高強(qiáng)度體力活動(dòng)分組較最低分組分娩的新生兒出生體重降低608g。Leiferman［12］等的研究發(fā)現(xiàn)孕前體力活動(dòng)活躍而在妊娠后減少體力活動(dòng)，低出生體重發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加了28%，極低出生體重（出生體重＜1 500g）的風(fēng)險(xiǎn)增加了105%。縱觀已有的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，孕期體力活動(dòng)對(duì)出生體重的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但這些研究結(jié)論并不統(tǒng)一，究其原因可能由于目前對(duì)體力活動(dòng)強(qiáng)度分類的標(biāo)準(zhǔn)未統(tǒng)一，各研究劃分的活動(dòng)級(jí)別的標(biāo)準(zhǔn)不同。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 飲食護(hù)理 飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)，妊娠期糖尿病的孕婦飲食控制十分重要。理想的飲食是既能提供維持妊娠的營(yíng)養(yǎng)和熱量，又不引起血糖過高或過低。熱量攝入應(yīng)控制在7 530～10 040kJ／d，熱量分配為碳水化合物占50%～55%，蛋白質(zhì)占25%，脂肪占20%［13］。主食宜少量多餐，盡量減少淀粉食物的攝入，飲食中宜多攝取高纖維素食物，增加蔬菜之?dāng)z取量，適量食用新鮮水果，同時(shí)要注意鈣、鐵、葉酸及維生素的補(bǔ)充，滿足孕婦及胎兒的需要，整個(gè)孕期孕婦體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)為宜。

3.2 運(yùn)動(dòng)治療 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可降低血糖，提高對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，有利于控制體重。運(yùn)動(dòng)的方式可選擇散步或中速步行、打太極拳、適當(dāng)做家務(wù)等，每天飯后持續(xù)20～40min，以不引起孕婦疲勞為宜。

3.3 藥物治療 對(duì)飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法控制血糖不理想者，應(yīng)用胰島素來控制血糖，根據(jù)監(jiān)測(cè)孕婦空腹、餐前、餐后、睡前血糖及糖化血紅蛋白水平，為調(diào)整胰島素用量提供依據(jù)。在使用胰島素時(shí)，要掌握胰島素的劑型及用量，嚴(yán)格無菌操作，及時(shí)、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)師制訂的治療方案。用藥后嚴(yán)密觀察孕婦有無頭暈、饑餓、乏力、心悸等低血糖反應(yīng)，有異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并給予處理。

3.4 加強(qiáng)孕期胎兒監(jiān)測(cè) 做好產(chǎn)前檢查，孕28周前每2周檢查1次，28～36周每周檢查1次，如有特殊情況增加檢查次數(shù)，必要時(shí)住院監(jiān)測(cè)。除監(jiān)測(cè)血糖外，加強(qiáng)對(duì)孕婦血壓、肝腎功能、血脂、尿常規(guī)、尿蛋白定量及眼底檢查，注意有無GDM引起的其他合并癥出現(xiàn)。密切觀察胎心音情況。教會(huì)孕婦自數(shù)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危；定期B超檢查，監(jiān)測(cè)胎兒、羊水及胎盤成熟度；查孕婦血中胎盤催乳素水平及尿雌三醇值測(cè)定，了解胎盤功能。孕36周后住院監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察孕婦及胎兒情況。

3.5 心理護(hù)理 妊娠期糖尿病患者得知病情后，常擔(dān)心影響胎兒的發(fā)育及致畸，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)意識(shí)到孕婦脆弱性，給予心理疏導(dǎo)，科學(xué)認(rèn)真地分析及解釋，創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)支持，多方面幫助孕婦緩解或減輕甚至消除焦慮及抑郁癥狀。

綜上所述，目前，我國(guó)還未建立根據(jù)妊娠糖尿病患者體重制定運(yùn)動(dòng)治療的個(gè)體化方案，此問題有待進(jìn)一步研究與解決。

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