針對當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革形勢，重視口腔研究生能力培養(yǎng)——臨床動手力、科研創(chuàng)新力、社會實踐力

陸 群 張 艷 白慶霞 楊 博 郝靖惠 劉曉靜 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科，陜西省西安市 710032

雅斯貝爾斯在《什么是教育》中就談到：“大學(xué)生要具有自我負(fù)責(zé)的觀念，帶著批判精神從事學(xué)習(xí)，因而擁有學(xué)習(xí)的自由”，“真正的大學(xué)生能主動地替自己定下學(xué)習(xí)目標(biāo)，善于開動腦筋，并且知道工作意味著什么”。然而，目前我國高等醫(yī)學(xué)教育仍然采用“以學(xué)科為中心”的傳統(tǒng)模式，在教學(xué)安排上先基礎(chǔ)，后臨床，這種模式的弊端，在現(xiàn)代高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大后，愈加突顯［1］。大學(xué)教育是對高中“灌輸式”或者稱為“填鴨式”教育模式的延續(xù)，學(xué)生對知識掌握的記憶式學(xué)習(xí)與應(yīng)對，只為考試不求甚解，以至于應(yīng)用時的生搬硬套，不僅使得學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力下降，人際交流溝通、臨床實踐能力、創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力都受到了很大的限制而非開發(fā)。因而，當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革要求構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代社會應(yīng)用要求的知識、能力、素質(zhì)三位一體的新型培養(yǎng)模式，開發(fā)學(xué)生的自我潛能，培養(yǎng)其主體精神、創(chuàng)造精神，以全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［2］，使臨床各專業(yè)學(xué)生在具備學(xué)業(yè)能力（學(xué)業(yè)能力包括學(xué)習(xí)專門系統(tǒng)知識的本領(lǐng)即認(rèn)知能力；探究學(xué)問、發(fā)展學(xué)問過程中采取的科學(xué)方法，即科研能力；以及該過程中所具有的批判創(chuàng)新精神等，即創(chuàng)新實踐能力［3］）的同時，還擁有就業(yè)能力（就業(yè)能力指在校期間通過知識的學(xué)習(xí)和綜合素質(zhì)的開發(fā)而獲得的能夠?qū)崿F(xiàn)就業(yè)理想、滿足社會需要、在社會生活中實現(xiàn)自身價值的能力［4］）；而研究生三年教育是達(dá)到本科生及以上能力培養(yǎng)要求的契機(jī)，在研究生培養(yǎng)期間，導(dǎo)師在臨床操作和科研課題的選定、文獻(xiàn)資料的收集分析、實驗實施和成績獲得中進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量把關(guān)，在此過程中導(dǎo)師和研究生平等地進(jìn)行思想學(xué)術(shù)的交流探討，并以合作協(xié)助的形式進(jìn)行各項實驗研究活動，在研究生各方面能力的提升中起到了潛移默化而顯著的影響。

當(dāng)前的本科臨床醫(yī)學(xué)教育弊端，具體來說，是傳統(tǒng)的由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課向?qū)I(yè)課的三段式教學(xué)體系，往往造成前后期課程分離，基礎(chǔ)課與臨床課脫節(jié)，學(xué)科課程之間橫向聯(lián)系不夠，知識結(jié)構(gòu)分散，再加上一些課程內(nèi)容多且抽象，難以理解，學(xué)生負(fù)擔(dān)重，沒有足夠時間消化吸收所學(xué)內(nèi)容，影響其融會貫通、綜合運用知識，分析、解決臨床問題的能力；而隨著疾病譜的不斷變化，生物－醫(yī)學(xué)－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換，新理論和新技術(shù)的快速發(fā)展，邊緣學(xué)科和交叉學(xué)科的不斷涌現(xiàn)，對醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新科研的素質(zhì)要求越來越高［5］。另一方面，臨床醫(yī)學(xué)生又往往要在第4或第5年接觸專業(yè)知識，由于對臨床實踐流程知之甚少，對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)識不深，關(guān)注不夠，在與患者交流溝通過程中缺乏應(yīng)對策略［6］。這些造成學(xué)生自主性下降，創(chuàng)新意識與創(chuàng)造能力薄弱，交流溝通能力差等問題，都是現(xiàn)行的本科臨床醫(yī)學(xué)教育模式無法克服的弊端［1］。對此教育現(xiàn)狀，以尋求新的醫(yī)學(xué)研究生教育模式為切入點和突破口，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，培養(yǎng)復(fù)合型、應(yīng)用型創(chuàng)新人才，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究生教育的迫切要求。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研究生培養(yǎng)目標(biāo)注重加強(qiáng)“三方面教育”，即加強(qiáng)臨床動手力、科研創(chuàng)新力、社會實踐力的培養(yǎng)，從此三方面著手，特別是在掌握并能熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識于臨床工作，了解參與科研，與人溝通、強(qiáng)調(diào)愛心與責(zé)任心的醫(yī)德素養(yǎng)［7］方面進(jìn)行教育培養(yǎng)，以期全面提高研究生綜合素質(zhì)。

1 重視醫(yī)學(xué)研究生獨立進(jìn)行臨床實踐和思考能力的培養(yǎng)

社會應(yīng)用性問題是全世界高等教育探討的熱點問題，為更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展對高層次人才的需求及研究生自身成長成才的需要，在其畢業(yè)后能更好地服務(wù)于臨床，實現(xiàn)自身價值，醫(yī)院、學(xué)科根據(jù)研究生個體差異性、生源不同、臨床經(jīng)驗和技能層次不一等特點，創(chuàng)建研究生自我管理的平臺和組織，并設(shè)有專門的導(dǎo)師組指導(dǎo)管理研究生早下臨床，組織開展各種口腔臨床常規(guī)操作及最新引進(jìn)設(shè)備技術(shù)的應(yīng)用培訓(xùn)班，臨床急癥的應(yīng)對與救護(hù)，每周定期召開由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、教授進(jìn)行的病例展示、分析、討論會，不同于本科生的培養(yǎng)目標(biāo)，著重研究生理論應(yīng)用于臨床的實踐能力的訓(xùn)練與批判性臨床思維的養(yǎng)成，練就應(yīng)對臨床常見病、多發(fā)病及疑難急重癥的過硬基本功。值得一提的是，醫(yī)院、學(xué)科及導(dǎo)師常就目前國內(nèi)國外臨床中的多見而無特效療法的口腔疾病的可能機(jī)制、改進(jìn)臨床治療方法及工具等問題和研究生進(jìn)行探討，強(qiáng)調(diào)應(yīng)對研發(fā)有自主知識產(chǎn)權(quán)的醫(yī)療器械，擁有核心技術(shù)這一重要且亟待解決的課題予以重視，在日常工作及科研活動中付諸實施，并已有成果取得發(fā)明專利權(quán)。

2 重視醫(yī)學(xué)研究生參與、設(shè)計及獨立進(jìn)行科研能力的培養(yǎng)

丹皮爾講“科學(xué)給人以確實性，也給人以力量。只依靠實踐而不依靠科學(xué)的人，就像行船人不用舵與羅盤一樣”；而臨床實踐同樣需要科研的支撐，方能不斷進(jìn)步服務(wù)于人民。其中，科學(xué)研究構(gòu)成了科學(xué)體系中最重要的一部分。為此，在研究生科研準(zhǔn)備期間，即在研究生早期課程學(xué)習(xí)期間進(jìn)行了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的回顧與對其成功應(yīng)用案例的深入探討，文獻(xiàn)檢索查閱方式方法的學(xué)習(xí)，先英文聽說、讀寫能力后英文文獻(xiàn)閱讀與英文綜述寫作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練等。然后在進(jìn)入實驗室后，根據(jù)導(dǎo)師及指導(dǎo)老師的研究方向及學(xué)生的興趣，切合于臨床需要，由導(dǎo)師和學(xué)生共同來選擇、探討、決定科研課題；定期進(jìn)行經(jīng)典的或最前沿的相關(guān)文獻(xiàn)的精讀講解和實驗進(jìn)程的匯報討論。此外，學(xué)位論文的質(zhì)量是研究生科研與創(chuàng)新能力、理論與專業(yè)知識、學(xué)術(shù)水平的最直接和最重要體現(xiàn)，學(xué)科導(dǎo)師應(yīng)組織研究生早接觸科研、早進(jìn)行論文選題開題，并對論文的評閱與答辯進(jìn)行了嚴(yán)格嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌殃P(guān)，注重培養(yǎng)學(xué)生在此期間個性及能力的體現(xiàn)、發(fā)展與完善，并初步具備進(jìn)行深入科學(xué)研究工作的能力。

3 重視醫(yī)學(xué)研究生革命人道主義精神和與患者互動溝通能力的培養(yǎng)

縱觀古今中外的醫(yī)學(xué)大家，除了其精湛的醫(yī)術(shù)外，更為人們稱道的是他們身上醫(yī)者仁心的大愛情懷。1984年美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會在《為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生》的報告中就已指出：“缺乏人文、社會科學(xué)基礎(chǔ)的醫(yī)生，在醫(yī)學(xué)生涯中往往會喪失智力挑戰(zhàn)的能力和應(yīng)答這種挑戰(zhàn)的能力”。在各研究生早期課程學(xué)習(xí)中安排人文社會學(xué)問題的學(xué)習(xí)探討，在臨床實踐中經(jīng)常接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，使研究生在整個診療過程中始終保有愛傷觀念，對患者常懷感恩之心，因為“患者是最好的老師”，是我們工作與科研的基礎(chǔ)。在工作中做到對患者耐心傾聽，并能細(xì)致講解口腔衛(wèi)生保健知識，時時進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，及時解決患者的疑問和不解。

堅持從臨床動手力、科研創(chuàng)新力、社會實踐力入手，醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)逐步形成自身獨特的模式，提高科研興趣。目前研究生教育是口腔醫(yī)學(xué)教育的重中之重，提升醫(yī)學(xué)研究生潛在的綜合能力是教育的關(guān)鍵，研究生教育也仍存在著巨大的提升空間。

［1］ 許靖，許世華.實施“三早教育”全面提高臨床醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)〔J〕.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（11）：22－25.

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［3］ 陳芳，陳旭.碩士研究生學(xué)業(yè)能力評估指標(biāo)體系設(shè)計〔J〕.黑龍江史志，2008，（10）：81.

［4］ 郭鵬.大眾化就業(yè)形勢下大學(xué)生就業(yè)能力分析與對策研究〔J〕.揚州大學(xué)學(xué)報：高教研究版，2009，13（1）：63.

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