218例農(nóng)村肺結(jié)核患者家庭督導(dǎo)療效評(píng)價(jià)

常 江 河南省駐馬店市結(jié)核病防治所 463000

我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的患者在農(nóng)村。雖然我國(guó)在防治結(jié)核病方面做了很多的努力，取得了一定成效，可是由于許多患者家庭貧困，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且多分布于偏遠(yuǎn)地區(qū)，由醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥并不現(xiàn)實(shí)。為保證患者規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查，達(dá)到早日痊愈的目的，做好家庭督導(dǎo)非常重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集我所2008年8月－2010年6月新登農(nóng)村初治肺結(jié)核患者218例，男134例，女84例；年齡19～86歲；無(wú)癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者12例，因癥狀就診者206例。其中咳嗽126例，咳痰96例，乏力77例，低熱79例，胸痛38例，咯血18例，盜汗16例。218例患者痰涂陽(yáng)性者93例，痰涂陰性者125例。

1.2 治療原則 早期、規(guī)律、聯(lián)用、適量、頓服。

1.3 治療方案 所有患者均采用國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化療方案：2HRZE／4H2R2即以異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）為主要藥物組合成聯(lián)合方案，強(qiáng)化期2個(gè)月，繼續(xù)期4個(gè)月，總療程6個(gè)月。

1.4 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者完成規(guī)定療程，連續(xù)2次涂片陰性，其中1次在完成療程時(shí)。

1.5 結(jié)果 療程結(jié)束后，93例新登初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者臨床治愈91例，初治失敗2例。125例痰涂陰性者，X線(xiàn)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)96例，X線(xiàn)無(wú)改變21例，惡化8例。

2 家庭督導(dǎo)

2.1 家庭督導(dǎo)員的選擇與培訓(xùn) 家庭督導(dǎo)員的選擇非常關(guān)鍵，患者能否完成療程達(dá)到臨床治愈，家庭督導(dǎo)員起著他人不可替代的作用。家庭督導(dǎo)員的選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）有一定的文化知識(shí)；（2）在家有一定地位，能與患者朝夕相處且富有愛(ài)心。家庭督導(dǎo)員選定后，我所醫(yī)生要對(duì)其專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)1h，使其掌握結(jié)核病防治的一般知識(shí)、家庭督導(dǎo)內(nèi)容以及患者復(fù)查的日期、項(xiàng)目等，時(shí)刻與主管醫(yī)生保持電話(huà)聯(lián)系。

2.2 心理督導(dǎo) 根據(jù)每個(gè)患者的性格特征進(jìn)行心理督導(dǎo)。肺結(jié)核患者起初都有心理壓力，怕自己病情惡化，怕傳染給周?chē)娜?，又怕被人歧視疏遠(yuǎn)，表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐慌，情緒不穩(wěn)定，易產(chǎn)生孤寂感，常有被人嫌棄感，產(chǎn)生自卑、多疑心理，而不良的精神、心理因素，又影響疾病的治療和康復(fù)。因此，讓患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)非常重要。作為患者的家人，首先應(yīng)當(dāng)了解肺結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)。結(jié)核病是一種病因明確、可防可治的疾病，絕大多數(shù)患者只要堅(jiān)持合理的治療，一般都能治愈，所以不是什么不治之癥。應(yīng)時(shí)刻注意患者的心理變化，盡量為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、輕松的家庭氛圍，與患者一起多了解結(jié)核病的防治知識(shí)，提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，消除社會(huì)偏見(jiàn)，尊重患者，使其感到積極的生活態(tài)度和良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的重要性。

2.3 飲食督導(dǎo) （1）由于肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，飲食治療對(duì)此病相當(dāng)重要?；颊叩娘嬍骋饲宓?、富含營(yíng)養(yǎng)、易消化，少食多餐，忌食肥甘厚膩及生冷食物，忌食蔥、姜、蒜、辣椒等刺激性食物，還應(yīng)避免煙、酒刺激，以防誘發(fā)咯血。（2）疾病好轉(zhuǎn)時(shí)期，患者食欲改善，則要多吃一些瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、豆制品和新鮮蔬菜。飲食要有規(guī)律，不能偏食，以保證各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，加速病灶愈合。（3）年老體弱長(zhǎng)期臥床患者，活動(dòng)較少，應(yīng)規(guī)律進(jìn)食，少量多餐，以軟食為主，晚餐量不宜過(guò)大。適當(dāng)食入煮爛的粗糧、新鮮水果及含纖維素較高的新鮮蔬菜等。這些食物能刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，能有效防止便秘。

2.4 日常生活督導(dǎo) （1）患者居室要保持清靜、空氣流通，陽(yáng)光充足，在地面上灑水以保持一定的濕度、溫度。避免煙塵，及時(shí)更換汗?jié)褚路谙辞跁癖蝗?、枕頭、衣服等。（2）患者的痰盂、便器、用具應(yīng)用2%蘇打水浸泡煮沸15min。（3）將痰吐入硬紙盒內(nèi)，用火焚燒或填埋。（4）被褥、書(shū)籍等消毒，可在強(qiáng)烈日光下暴曬2h。（5）患者單獨(dú)使用碗筷等餐具，并在食后煮沸5min再洗滌。

2.5 服藥督導(dǎo) 家庭督導(dǎo)員要督促患者按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥量和藥物種類(lèi)，不能漏服，更不能漏服后在下次服藥時(shí)加大劑量，保證做到“看服到口，咽下再走”。同時(shí)要認(rèn)真填寫(xiě)服藥督導(dǎo)卡，記錄患者每天服藥情況，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)患者服藥出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時(shí)看醫(yī)生，以便得到及時(shí)、合理的處置，提高患者服藥依從性。家庭督導(dǎo)員還要督促患者按照醫(yī)生的要求及時(shí)復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，以便醫(yī)生能夠隨時(shí)掌握患者的病情變化、痰菌陰轉(zhuǎn)情況及藥物對(duì)機(jī)體各臟器是否造成損害，從而保證治療效果。

3 討論

我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病患者數(shù)量居世界第二位，80%的病人在農(nóng)村，由于許多患者家庭貧困，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且多分布于偏遠(yuǎn)地區(qū)，由醫(yī)務(wù)工作者直接監(jiān)督患者服藥并不現(xiàn)實(shí)。為保證患者規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查、達(dá)到早日痊愈的目的，做好家庭督導(dǎo)非常重要。我所2008年8月－2010年6月新登218例農(nóng)村初治肺結(jié)核患者，由于大多數(shù)患者家居偏僻、交通不便且經(jīng)濟(jì)貧困，讓其住院治療或在當(dāng)?shù)蒯t(yī)師直接面視下實(shí)施督導(dǎo)化療非常困難。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)他們實(shí)施家庭督導(dǎo)化療，由主管醫(yī)生指派1名家庭督導(dǎo)員并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在家里對(duì)患者治療實(shí)施督導(dǎo)并取得可靠的效果。療程結(jié)束后，93例新登初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者臨床治愈91例，初治失敗2例，治愈率達(dá)97.8%。125例痰涂陰性者，X線(xiàn)表現(xiàn)好轉(zhuǎn)96例，X線(xiàn)無(wú)改變21例，惡化8例。本組觀察結(jié)果表明，大多數(shù)肺結(jié)核患者，經(jīng)過(guò)家屬全面耐心、細(xì)致地照顧和護(hù)理，保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生制訂的抗結(jié)核計(jì)劃在家中規(guī)律服藥完全可以取得很好的療效。