糖尿病足截肢患者心理問題及護(hù)理對策

朱 璐 江蘇省蘇北人民醫(yī)院脊柱外科303病區(qū)，江蘇省揚(yáng)州市 225000

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不良、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變，而感染則會使糖尿病加重，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使糖尿病患者截肢致殘。糖尿病患者一生中有5%～15%的人面臨下肢截肢的危險(xiǎn)［1］。臨床表現(xiàn)有下肢麻木和疼痛、雙足痛、溫、觸覺障礙，受傷后足部易破潰感染和形成壞疽，導(dǎo)致無法愈合而截肢致殘。截肢患者在截肢前、后出現(xiàn)自我形象改變、不確定感及社會適應(yīng)力改變等心理變化，給患者身心造成極大痛苦。針對性的心理護(hù)理有利于患者的心理調(diào)適，對重建自我形象、疾病的轉(zhuǎn)歸和愈合、早日回歸社會有著重要促進(jìn)作用。我科對糖尿病截肢患者進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年8月－2011年6月入住我科的40例無抑郁既往史的Ⅱ型糖尿病、糖尿病足截肢患者。其中男25例，女15例，年齡66～78歲，平均年齡70.2歲；病史2～20年，平均4.6年。診斷均符合 WHO糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 于住院第1天由床位護(hù)士向40例患者發(fā)放焦慮自評量表（SAS），由患者于5min內(nèi)自行完成，通過完成量表反映患者的抑郁程度。

1.2.2 SAS量表評分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分為正常；50～59分為輕度抑郁；60～69分為中度抑郁；＞69分為重度抑郁。

2 心理問題及心理護(hù)理

2.1 自我概念的改變 （1）自我形象紊亂：患者截肢后必然帶來不同程度的軀體殘疾和缺陷，影響形象，術(shù)后恢復(fù)期往往更加關(guān)注自己的外表，患者很難適應(yīng)失去肢體所帶來一系列的變化。（2）敏感性增高：截肢患者經(jīng)歷了痛苦的病程，往往更加關(guān)注自己的身體［2］。部分人對自己的身體敏感性有所增高，在術(shù)后相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)對已經(jīng)切除部分肢體存在著一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性疼痛，且以夜間為甚，有時(shí)夜間忘記自己已截肢，常出現(xiàn)跌傷。護(hù)士應(yīng)注重對患者自我心理調(diào)節(jié)調(diào)整的指導(dǎo)，讓患者接受截肢的事實(shí)，放松心情，轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。對截肢后出現(xiàn)幻覺疼痛者，給予耐心解釋，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。幫助患者變換體位，減輕因外部壓力和肢體疲勞引起的疼痛，將患者不適感降到最低。

2.2 焦慮、恐懼 患者面對已失去肢體的殘酷現(xiàn)實(shí)，心理上難以承受這種突然打擊。截肢者對未來獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻、家庭等需要面對的現(xiàn)實(shí)問題的過度考慮而形成焦慮和恐懼。護(hù)士應(yīng)態(tài)度熱情、服務(wù)周到，主動向患者耐心講解糖尿病知識以及截肢的必要性和不截肢的危害性。讓患者明白截肢是為了保全生命，對精神高度緊張、失眠者，護(hù)士可對患者進(jìn)行解釋－支持－放松訓(xùn)練，對患者提出的問題予以認(rèn)真解釋，教會患者各種情緒調(diào)節(jié)的方法，如自我教育法、活動轉(zhuǎn)移法、溝通調(diào)節(jié)法、環(huán)境調(diào)節(jié)法和適當(dāng)發(fā)泄法等［3］。取得家屬的積極配合，告知家屬要主動關(guān)心、多交流溝通、多陪伴，使患者保持心胸開闊、樂觀向上的態(tài)度，以減輕其孤獨(dú)、恐懼的心理。對擔(dān)心血糖高造成術(shù)后感染或切口不愈合的患者，詳細(xì)介紹控制血糖及感染的治療方案，同時(shí)介紹以往成功的病例，幫助患者樹立治愈疾病的信心、積極配合治療護(hù)理。

2.3 抑郁、悲傷 由于糖尿病病程長，加之截肢使患者致殘，在工作、生活和社交等各方面都將受到很大影響［4］?；颊叱Ｓ凶员靶睦恚那橐钟?，情緒不定。護(hù)士首先應(yīng)介紹糖尿病足治愈的相關(guān)病例及保健知識，主動與患者溝通，解除其思想顧慮，消除不良情緒，使患者心態(tài)穩(wěn)定配合治療。其次，護(hù)士應(yīng)幫助患者排除心理障礙，針對其內(nèi)心矛盾做疏導(dǎo)安撫工作，使他們能感受到自身價(jià)值，用正確的人生觀、社會觀感染患者。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握患者的心理特點(diǎn)，糾正其對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識，告知患者情緒和精神壓力對疾病的影響，精神緊張可致腎上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波動，而樂觀能提高機(jī)體的免疫力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。

2.4 自尊心和社會功能降低 截肢后日常工作受到影響，女性患者較注重家庭對自己的態(tài)度；男性患者則更注重病后的社會角色，如：地位下降，工作能力、勞動力下降，與別人相比沒有任何優(yōu)勢可言［2］?；颊咦宰鹦膫涫艽驌?，容易使他們產(chǎn)生焦慮、自卑甚至敵對情緒。有的患者極力表現(xiàn)自己的獨(dú)立性，要求別人尊重他們的意志和人格，他們寧愿痛苦，也不愿受到別人的特殊照顧。有的患者對周圍環(huán)境麻木，無動于衷，拒絕與人交往和參加社會活動，人際關(guān)系敏感且行為被動退縮［5］。護(hù)士應(yīng)主動與患者接觸，交流思想，幫助患者與其他病友建立良好的感情交流，引導(dǎo)患者參加一些切實(shí)可行的活動，如讀書、下棋等。同時(shí)講解截肢的部位和手術(shù)方法，以及術(shù)后假肢安裝，鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行患肢的功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)做好家屬的思想工作，使患者得到體貼入微的照顧，感受親人的溫暖關(guān)愛，明確自己在社會、家庭中的責(zé)任，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除悲觀厭世心理自嘲［6］。

3 結(jié)果

入院時(shí)SAS評估結(jié)果：100%患者有焦慮，69分以上5例，60～69分15例，50～59分20例。住院期間經(jīng)過護(hù)士的心理干預(yù)與護(hù)理后，于出院當(dāng)天由管床護(hù)士再次發(fā)放SAS量表。結(jié)果顯示，取得較好的臨床效果。40例患者經(jīng)過護(hù)士的護(hù)理后，SAS評分均較前下降，其中19例SAS評分恢復(fù)在正常范圍，50～59分12例，60～69分8例，69分以上1例。

隨著糖尿病患病率的不斷增加，糖尿病足的發(fā)生率也日益增高，糖尿病足截肢患者心理障礙的問題也逐漸受到關(guān)注。本組患者出現(xiàn)不同程度的如焦慮、恐懼、悲觀抑郁、消沉、拒絕治療，甚至絕望自殺等現(xiàn)象。我科使用SAS量表對患者的心理問題進(jìn)行評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，有針對性的進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理，患者接受了現(xiàn)實(shí)，心理狀態(tài)得到明顯的改善?；颊吣苷暭膊?，無畏殘疾，心情舒暢開朗，對未來充滿信心和勇氣。通過艱苦認(rèn)真的訓(xùn)練，充分發(fā)揮存留肢體及假肢功能，殘而不廢，真正地使患者在軀體、心理和社會人格上獲得痊愈。

［1］翁桂珍，陳艷芳，楊美惠.老年糖尿病足壞疽截肢術(shù)后的護(hù)理〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2006，28（3）：155.

［2］任捷.骨科截肢術(shù)后患者的心理康復(fù)治療〔J〕.校園心理，2010，8（6）：398.

［3］張姬.39例糖尿病足誘因分析及護(hù)理對策〔J〕.中原醫(yī)刊，2006，33（1）：84－85.

［4］馬曉萍，王小藕.截肢患者的心理護(hù)理〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2010，23（6）：1644.

［5］祁長鳳，劉松懷，梁志鋒，等.地震截肢患者的心理康復(fù)〔J〕.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29（5）：576－579.

［6］萬序蓮.截肢手術(shù)病人心理障礙與調(diào)理〔J〕.成寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，20（1）：84.