老年人腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)76例治療體會

瞿春明 姚建根 江蘇省泰州市塘灣衛(wèi)生院 537； 江蘇省泰州市中醫(yī)院

我院從2005年開始施行疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，采用的疝修補(bǔ)材料為聚丙烯網(wǎng)塞加平補(bǔ)片，至2011年共施行60歲以上腹股溝疝病人76例，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例病人全部為男性，年齡60～82歲，平均年齡68歲，其中單側(cè)腹股溝斜疝44例，雙側(cè)5例，單側(cè)腹股溝直疝21例，雙側(cè)4例，復(fù)發(fā)性斜疝2例。伴呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）14例，高血壓病26例，2型糖尿病4例，良性前列腺增生癥4例，心臟疾患（主要為心電圖顯示為冠狀動脈供血不足、左前分支傳導(dǎo)阻滯、T波改變、心房顫動等）12例，手術(shù)前檢查無明顯異常的27例。

1.2 手術(shù)治療情況 有合并癥的病人術(shù)前均予以處置，包括戒煙、鍛煉肺功能、控制血壓、控制血糖、心臟功能評估、改善排尿功能等。麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉。切口選擇同傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，但長度可比傳統(tǒng)的切口短1／3，切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)后，向兩側(cè)略作分離，范圍只要可容納平補(bǔ)片即可，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，疝囊小的可不必切開，只需游離至疝囊頸內(nèi)環(huán)口處即可，疝囊大的可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端疝囊為防止術(shù)后積液應(yīng)開窗后曠置，近端疝囊縫合閉合。將疝補(bǔ)片的錐形網(wǎng)塞頂端與疝囊底縫合一針固定，一起置入腹壁缺損處，如缺損不大可剪除網(wǎng)塞內(nèi)的數(shù)個花瓣再置入，如缺損較大（＞5cm）可置入2個錐形網(wǎng)塞，然后將錐形網(wǎng)塞的外層瓣與疝環(huán)腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針固定，最后將疝補(bǔ)片的平片置于精索的后方并展平，與周圍組織間斷縫合數(shù)針固定，縫合腹外斜肌腱膜并重建外環(huán)，外環(huán)口可容納1指尖，縫合皮膚。

2 結(jié)果

76例病人全部痊愈。手術(shù)時間35～85min，平均45min，由于此術(shù)式術(shù)后切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后均未使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)前有合并癥的術(shù)后繼續(xù)處置，大部分病人術(shù)后6～8h即可進(jìn)食和下床活動，7例病人術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)予下腹部熱敷、針刺足三里等處置6例病人可以正常排尿，保留導(dǎo)尿1例，術(shù)后3d拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后切口積液2例，經(jīng)理療和抽液等處置后恢復(fù)良好，其余病人無其他并發(fā)癥，均予術(shù)后7～8d拆線出院，隨訪6～12個月無復(fù)發(fā)。

3 討論

老年人腹壁肌腱組織退行性變、萎縮、肌肉松弛等生理特點(diǎn)使腹股溝疝的發(fā)病率增高，老年人常伴有多種疾病，如糖尿病、高血壓、COPD、心腦血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹內(nèi)壓增高，增加發(fā)病率且增大了治療難度。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)如Ferguson、Bassini、Mcvay等手術(shù)是一種有張力的將不同組織縫合在一起的修補(bǔ)術(shù)，既不符合解剖生理，又不符合外科手術(shù)的原則，由于未加強(qiáng)腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)處腹壁缺損的修補(bǔ)，致術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%［1］。

而采用聚丙烯疝修補(bǔ)材料進(jìn)行的疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來加強(qiáng)腹股溝管后壁，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖干擾以及對合不良有張力的缺陷，從而做到正常解剖層的對合，使手術(shù)創(chuàng)傷減少，明顯降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率，增加了手術(shù)的安全性。由于聚丙烯疝修補(bǔ)材料與人體組織有良好的相容性，在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，組織的成纖維可通過網(wǎng)孔進(jìn)入補(bǔ)片，使之與組織相容，中性粒細(xì)胞也可進(jìn)入，故有較好的抗感染能力。

通過對本組老年病人的疝修補(bǔ)手術(shù)筆者體會：（1）術(shù)前做詳細(xì)的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾患并做積極治療增加腹內(nèi)壓的并發(fā)癥如便秘、前列腺增生、長期咳嗽等和積極糾正影響傷口愈合的因素如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、高血壓、肥胖等；（2）術(shù)中注意保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，術(shù)中解剖要到位，解剖范圍內(nèi)側(cè)一般為腹直肌外緣，外側(cè)到腹股溝內(nèi)環(huán)帶或恥骨梳韌帶，上緣過弓狀下緣3～4cm，下方超過恥骨結(jié)節(jié)2cm。固定網(wǎng)塞時應(yīng)間斷縫合4～8針，把網(wǎng)塞可靠固定于內(nèi)環(huán)周圍堅(jiān)韌組織上，平片遠(yuǎn)端要超過恥骨結(jié)節(jié)緣1～2cm；（3）嚴(yán)格無菌操作，盡量減少不必要剝離，術(shù)中止血要徹底，術(shù)后切口加壓4～6h，可防止切口血腫、積液的發(fā)生；（4）曠置的疝囊應(yīng)做開窗處置，防止術(shù)后出現(xiàn)鞘膜積液。

［1］ 唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療〔J〕.中國實(shí)用外科雜志，2002，22（4）：205.