老年患者住院期間不安全因素的分析與干預(yù)

黃玉娥 寧夏固原市醫(yī)院 756000

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害障礙、缺陷或死亡［1］。老年人由于各種疾病原因影響，器官功能減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，加之住院期間環(huán)境的突然改變，容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外損傷。因此在診治過程中必需加強(qiáng)護(hù)理安全管理。如何保證老年人的住院安全，是當(dāng)前護(hù)理人員值得探討的課題。通過對(duì)2010年1－11月我院收治的95例62歲以上老年患者的護(hù)理，總結(jié)出以下幾個(gè)安全隱患并對(duì)其進(jìn)行了原因分析，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年1－11月收治老年患者95例，年齡62～85歲，平均年齡70.5歲；均為腫瘤經(jīng)手術(shù)治療患者，住院時(shí)間18～42d，平均28d。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查、訪談相結(jié)合的方法，對(duì)95例老年患者護(hù)理安全原因進(jìn)行分析、評(píng)估，根據(jù)患者的危險(xiǎn)因素采取了相應(yīng)的干預(yù)措施，防患于未然。

2 安全原因分析

2.1 患者因素 （1）高齡、體能狀態(tài)差：95例患者平均年齡70.5歲。高齡，機(jī)體處于老化狀態(tài)中，聽力、視力減退、立體感差、肢體協(xié)調(diào)功能減弱，行動(dòng)不靈活；其次，老年人神經(jīng)傳導(dǎo)慢、大腦反應(yīng)遲緩，缺乏避開危險(xiǎn)的時(shí)效性。老年患者體能差，手術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生壓瘡造成皮膚損傷。（2）患慢性疾病：大部分患者住院前均患有不同程度的慢性疾病，特別有心腦血管方面疾病的患者常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺障礙等癥狀，容易發(fā)生摔倒、跌傷等意外。（3）社會(huì)心理因素：部分患者自尊心太強(qiáng)，不愿麻煩別人，擅自行動(dòng)，造成跌倒或摔傷。

2.2 環(huán)境因素 病室障礙物過多、活動(dòng)空間縮小、地面積水、鞋底或地面濕滑、燈光明暗不適應(yīng)、衛(wèi)生間缺少扶手等均為發(fā)生摔倒、跌傷的高危因素。

2.3 藥物因素 術(shù)后服用或注射鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，造成患者嗜睡、頭暈等，老年患者腎濃縮功能差夜尿次數(shù)多，步態(tài)不穩(wěn)，也易發(fā)生摔倒、跌傷。

2.4 護(hù)患溝通中的不安全因素 老年患者記憶力下降，溝通缺乏技巧，易造成安全隱患。

2.5 護(hù)理操作方面存在的不安全因素 不能正確使用醫(yī)療儀器延誤治療、操作不熟練、液體外滲、不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)等均可引發(fā)糾紛，造成嚴(yán)重后果。

2.6 護(hù)理管理方面的不安全因素 （1）人員配備方面：工作負(fù)荷大，護(hù)士壓力重，護(hù)士在崗人員少，工作量大的情況下，容易造成注意力分散，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)易造成張冠李戴，顧頭不顧尾等［2］。（2）制度落實(shí)方面：由于責(zé)任心不強(qiáng)、制度落實(shí)不嚴(yán)、不嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)辦事；交接班不清；遺忘醫(yī)囑、護(hù)理不周、觀察不細(xì)、使病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)。

3 安全管理對(duì)策及管理措施

3.1 加強(qiáng)對(duì)易發(fā)生意外傾向患者的看護(hù) 對(duì)老年患者的全

面情況要充分注意、細(xì)心觀察，努力發(fā)現(xiàn)異常，做到心中有數(shù)。應(yīng)用不安全因素評(píng)估表，確定高危跌倒患者，給予針對(duì)性的防護(hù)，評(píng)估住院患者摔倒的高危險(xiǎn)性，被認(rèn)為是預(yù)防摔倒的有效性和必要性對(duì)策［3］。將容易發(fā)生意外傾向的老年患者的安全護(hù)理納入護(hù)理計(jì)劃中。對(duì)全麻術(shù)后神志不清、無行為自控能力、躁動(dòng)、易墜床的患者，護(hù)理人員應(yīng)預(yù)見性的采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3.2 增強(qiáng)護(hù)士安全管理意識(shí)，實(shí)施保護(hù)性預(yù)防措施 除嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理、治療以外，樹立安全管理意識(shí)，對(duì)生活自理能力差的老年患者給予生活方面的協(xié)助，并建議家屬安排陪伴，常用物品放于患者易取處，定時(shí)進(jìn)行安全巡視，將發(fā)生危險(xiǎn)的可能性降至最低。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系 患者在住院期間，接觸最多的是護(hù)士。護(hù)士要本著平等、真誠(chéng)、主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待患者，與其交流過程中，態(tài)度和藹、言行謹(jǐn)慎、掌握分寸、留有余地、不發(fā)表不負(fù)責(zé)任的言論，與患者建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

3.4 改善環(huán)境設(shè)施 病房?jī)?nèi)設(shè)施合理，保持地面干燥、平坦；在浴室池面上放置防滑墊，安裝扶手，讓患者穿穩(wěn)定性好的鞋；座椅高度應(yīng)與膝關(guān)節(jié)平齊，使老年患者容易站起，走廊、樓梯口安座椅以備行走間短暫休息；將常用物品放于隨手可取處。

3.5 加強(qiáng)護(hù)理管理職能 （1）合理排班，為護(hù)士創(chuàng)造相對(duì)寬松的工作環(huán)境。工作繁忙導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生不良心理因素是誘發(fā)各種護(hù)理差錯(cuò)的一個(gè)不可忽視的重要因素。因此，在安排班次時(shí)，要根據(jù)各班工作量的大小，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行機(jī)動(dòng)、合理的搭配，作為護(hù)理管理者，要隨時(shí)了解護(hù)士的心理狀態(tài)，消除不利于護(hù)士身心的壓力源，為護(hù)士創(chuàng)造和平的工作環(huán)境。（2）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)及規(guī)章制度，確保老年患者護(hù)理安全。健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是安全護(hù)理的關(guān)鍵。有調(diào)查顯示［4］在形成隱患的原因中，未執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理制度常規(guī)居首位，說明醫(yī)療護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在落實(shí)和執(zhí)行有關(guān)制度常規(guī)上。為了規(guī)范各項(xiàng)操作規(guī)程，在操作過程中須牢記五個(gè)不可：不可隨意簡(jiǎn)化操作程序；不可存在絲毫僥幸心理；不可忽視每一查每一對(duì)；不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)估計(jì)行事；不可忽視操作中的病情觀察［5］。（3）加強(qiáng)老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理，要求護(hù)理工作突出一個(gè)“細(xì)”字。為防止發(fā)生意外，應(yīng)定時(shí)巡視病房，觀察用藥后反應(yīng)，保障老年患者的護(hù)理服務(wù)到位，為其創(chuàng)造溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。

3.6 改進(jìn)基礎(chǔ)設(shè)施，保證急救設(shè)施的完好 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)檢查各種急救設(shè)備是否存在故障隱患，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)維修。做到搶救器材完好、急救藥品齊全，以確保搶救及時(shí)有效。

3.7 保護(hù)皮膚和黏膜的完整性 對(duì)老年患者要認(rèn)真做好口腔、會(huì)陰的護(hù)理，防止黏膜受損及感染。保持皮膚及傷口敷料干爽，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部及臀部，減少理化刺激，保持皮膚清潔、滋潤(rùn)，受壓部位加棉墊、氣圈、架空骨突出部位，定時(shí)、按時(shí)翻身改變體位，同時(shí)加強(qiáng)飲食護(hù)理，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

4 結(jié)果

本組95例老年患者經(jīng)過有效地護(hù)理安全管理，無1例發(fā)生意外損傷。

如何做好老年患者的安全防護(hù)已成為當(dāng)今評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。正確評(píng)估老年患者的身體狀況，采取有效的措施，創(chuàng)造適合老年患者特點(diǎn)的生活環(huán)境，同時(shí)對(duì)老年患者進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，對(duì)提高老年患者的護(hù)理安全具有現(xiàn)實(shí)意義。安全意識(shí)和責(zé)任心的高低、工作質(zhì)量的好壞，直接影響到老年患者的生命安全。護(hù)理人員具有安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［6］。護(hù)理管理者更應(yīng)樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，隨時(shí)對(duì)護(hù)理單元內(nèi)老年患者的高危因素和潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，控制和管理好“高危環(huán)節(jié)”、“高危時(shí)間”、“高危人”等不安全因素。加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)和健康教育工作的落實(shí)，把不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，且在老年患者的護(hù)理工作中要突出一個(gè)“細(xì)”字，護(hù)理服務(wù)到位才是真正保障老年患者安全的關(guān)鍵。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振，主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：349.

［2］ 呂鍵，孫淑華，戴芳德，等.臨床科護(hù)理差錯(cuò)防范管理的實(shí)踐〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（1）：54.

［3］ 姜旭雯，陳影影.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（8）：347.

［4］ 鄧坊非.醫(yī)療護(hù)理隱患自查報(bào)告制度的建立與實(shí)施〔J〕.護(hù)理研究，2000，14（4）：175.

［5］ 李珍.安全護(hù)理之我見〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（3）：60.

［6］ 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)和思考〔J〕.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191－192.