淺談肝硬化并肝性腦病的護(hù)理體會(huì)

王愛(ài)萍 江蘇省興化市中醫(yī)院門診護(hù)理部 225700

肝性腦病是由于肝臟功能嚴(yán)重失調(diào)或障礙所導(dǎo)致的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。有肝功能失調(diào)或障礙的患者，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，在排除其他大腦疾病后，就可診斷為肝性腦病［1］。本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“神昏”、“昏蒙”、“譫妄”等范疇?，F(xiàn)將筆者在臨床護(hù)理工作中對(duì)肝硬化并肝性腦病的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2002年1月－2011年12月我院收治肝硬化217例，發(fā)生肝性腦病19例，病因?yàn)椴《拘愿窝?1例，酒精性肝硬化5例，血吸蟲病1例，不明者2例。誘因?yàn)殡娊赓|(zhì)酸堿失衡6例，上消化道出血4例，飲食不當(dāng)4例，使用鎮(zhèn)靜劑1例，其他4例。按肝性腦病分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期（前驅(qū)期）5例，Ⅱ期（昏迷前期）9例，Ⅲ期（昏睡期）3例，Ⅳ期（昏迷期）2例。

2 護(hù)理措施

2.1 病情觀察 肝性腦病的觀察及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中最重要的是尋找并清除誘因［2］，要密切注意患者有無(wú)肝性腦病的早期表現(xiàn)，如性格行為的改變，有無(wú)欣快、冷漠或激動(dòng)，是否有言語(yǔ)不清、計(jì)算力下降、撲翼樣震顫、睡眠障礙等表現(xiàn)，并監(jiān)測(cè)患者的生命體征及相關(guān)生化指標(biāo)，為早期判斷出肝性腦病的發(fā)生提供依據(jù)，及早做出積極的治療及護(hù)理措施。

2.2 情志護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解患者，耐心解釋病情，消除其抑郁、焦慮的心理情緒，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀積極的心態(tài)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。臨床上積極愉快的心理可增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，起到“正氣存內(nèi)，邪不可干”的作用。對(duì)昏迷患者同時(shí)也要做好家屬的心理安慰，更好地參與到患者的治療和護(hù)理中。

2.3 飲食護(hù)理 預(yù)防肝性腦病合理的飲食非常重要，飲食以低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為原則。蛋白質(zhì)可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產(chǎn)生氨。故發(fā)病初期禁食蛋白質(zhì)，每天供給足夠的熱量和維生素，患者神志清楚后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，以植物蛋白質(zhì)為主，因其含支鏈氨基酸較多，且可載留腸道細(xì)菌，增加大便量。每天蛋白攝入量宜小于50g，進(jìn)食過(guò)量的蛋白質(zhì)，是引起肝性腦病的一大誘因。酒精對(duì)肝臟損害較大，可加劇肝細(xì)胞壞死，同時(shí)應(yīng)戒酒，忌食粗糙堅(jiān)硬和刺激性食物。

2.4 腸道護(hù)理 肝病患者要保持大便通暢，防止便秘。便秘使含氨、胺類和其他有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收增加，易誘發(fā)肝性腦病。故便秘時(shí)可采用灌腸或?qū)a的方法以通便，可選擇食醋加生理鹽水或大黃煎湯灌腸，能降低腸道內(nèi)pH值，減少氨的產(chǎn)生。由于右半結(jié)腸是產(chǎn)氨最多的部分，灌腸時(shí)患者宜先采用取臀高位，然后右側(cè)臥位，灌腸結(jié)束后右側(cè)臥位保持1～2h。為使藥物直接到達(dá)結(jié)腸，提高結(jié)腸內(nèi)藥物濃度，插入肛管深度約20～25cm為宜［3］。禁用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的產(chǎn)生，加重病情。每天大便次數(shù)調(diào)節(jié)到2～3次為宜。

2.5 安全護(hù)理 對(duì)躁動(dòng)不安患者要去除病房?jī)?nèi)不安全因素，遠(yuǎn)離熱水瓶、玻璃杯、刀、剪子、皮帶等物品，不要讓患者床位靠近窗戶，必要時(shí)加裝床檔，使用約束帶。并撤去假牙、發(fā)夾，以防傷害他人或自己。同時(shí)安排專人，協(xié)助生活護(hù)理。

2.6 對(duì)癥護(hù)理 肝性腦病患者要積極糾正水、電解質(zhì)失衡，每天補(bǔ)液量以不超過(guò)2 500ml為宜。應(yīng)嚴(yán)格記錄24h出入量，尿量少時(shí)要相應(yīng)減少補(bǔ)液量，以免血液稀釋，血鈉過(guò)低引起昏迷。放腹水要少量多次，同時(shí)可補(bǔ)充血漿白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水重吸收。使用利尿劑要以緩慢、持久、體重下降為理想，注意糾正低鉀和堿中毒?；杳曰颊咭⊙雠P位，頭略偏向一側(cè)以防氣道阻塞，必要應(yīng)做氣管切開(kāi)。保持呼吸道通暢，吸氧，防止腦水腫等其他并發(fā)癥。定時(shí)協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡。

2.7 出院指導(dǎo) 向患者及家屬介紹肝硬化和肝性腦病的相關(guān)知識(shí)，幫助他們了解肝性腦病的各種誘發(fā)因素，熟悉避免各種誘因的基本措施。幫助患者及家屬制訂合理的飲食方案，不宜進(jìn)食過(guò)量蛋白質(zhì)，避免粗糙食物，戒酒；忌用肝損害藥物，慎用鎮(zhèn)靜劑及排鉀利尿劑。暢情志、慎起居、避免感染，定期復(fù)查。發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀要及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)果

19例患者中出現(xiàn)1例死亡，2例轉(zhuǎn)院治療，余16例全部好轉(zhuǎn)出院。未觀察到嚴(yán)重不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

4 討論

肝性腦病是肝硬化患者常見(jiàn)的并發(fā)癥和死亡原因。早診斷、早治療、精心護(hù)理、預(yù)防及治療并發(fā)癥是搶救成功的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)19例肝性腦病患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，筆者認(rèn)為，對(duì)有發(fā)生肝性腦病可能或傾向的患者，要從病情觀察、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、腸道護(hù)理、安全護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)等方面進(jìn)行護(hù)理，密切注意患者病情變化，及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷意識(shí)障礙的程度，配合醫(yī)師采取相應(yīng)的治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，降低本病的發(fā)生率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王明宇.肝性腦病的定義、命名和診斷〔J〕.中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305.

［2］ 張學(xué)武，肖影.失代償期肝硬化患者肝性腦病預(yù)見(jiàn)性護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，1998，13（4）：204.

［3］ 李天艷.保留灌腸肛管插入深度的探討〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（5）：328.