簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用

武 斌，薛宏斌，張 雷，高棟梁

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西延安716000）

簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷治療中的應(yīng)用

武 斌，薛宏斌，張 雷，高棟梁

（延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科，陜西延安716000）

目的探討在手外傷致皮膚軟組織缺損病例中應(yīng)用簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)技術(shù)的臨床效果。方法以我院自2008年1月-2009年5月收治的手外傷致皮膚軟組織缺損病例19例為研究對(duì)象，其中單純皮膚軟組織缺損10例，合并肌腱、骨外露4例，合并感染者3例，單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損者2例，根據(jù)其手部皮膚軟組織缺損的性質(zhì)、部位、缺損大小等，選擇采取腹部帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、中厚皮片移植等簡(jiǎn)單皮瓣技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。結(jié)果對(duì)19例患者行簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)，17例成活，2例腹部帶蒂皮瓣因術(shù)后發(fā)生擠壓致皮瓣缺血經(jīng)糾正后成活，1例腹部帶蒂皮瓣斷蒂后出現(xiàn)皮緣部分壞死，經(jīng)積極換藥后愈合。術(shù)后繼續(xù)隨訪2～6個(gè)月，移植皮瓣顏色與正常皮膚接近，彈性佳，無(wú)攣縮，手外形及功能恢復(fù)良好，日常生活影響不明顯。結(jié)論簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)在治療手外傷軟組織缺損時(shí)，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，皮辨成活率高，對(duì)正常組織損傷小，術(shù)后手功能恢良好，不失為臨床治療手部皮膚軟組織缺損的一種較好方法。

簡(jiǎn)單皮瓣；手外傷；應(yīng)用

臨床工作中手外傷致皮膚缺損病例并不少見(jiàn)，由于手部皮膚的特殊生理結(jié)構(gòu)，手部術(shù)后功能恢復(fù)的要求不斷提高。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，帶血管神經(jīng)的高難度皮瓣技術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損取得顯著療效，但基層醫(yī)師仍面臨沒(méi)有先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)，在處理突發(fā)手部外傷合并皮膚軟組織缺損時(shí)，仍感棘手。本文通過(guò)對(duì)19例手外傷所致皮膚軟組織缺損使用簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)治療，通過(guò)隨訪進(jìn)行前瞻性研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

以延安大學(xué)附屬醫(yī)院燒傷整形手外科2008-01～2009-05收治的手外傷致皮膚軟組織缺損病例19例為研究對(duì)象，男性患者12例，女性患者7例，致傷原因分為燒傷殘余創(chuàng)面（包括瘢痕潰瘍），單純銳器傷，皮膚軟組織擠壓傷經(jīng)保守治療部分壞死致缺損，腫瘤切除致皮膚軟組織缺損，其中單純皮膚軟組織缺損10例，合并骨外露4例，合并感染者3例，單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損者2例。

1.2 手術(shù)方法

①單純皮膚軟組織缺損10例，無(wú)感染、肌腱、骨質(zhì)等明顯外露，創(chuàng)面基底血運(yùn)良好，創(chuàng)面擴(kuò)創(chuàng)后8例單純采用同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片覆蓋，加壓荷包包扎，術(shù)后一周拆包換藥觀察皮瓣成活情況。其中2例指腹新鮮外傷采用鄰指皮瓣修復(fù)術(shù)，皮瓣蒂寬與瓣長(zhǎng)以1∶1為準(zhǔn)。設(shè)計(jì)掀起皮瓣，供皮區(qū)和蒂部的裸露區(qū)創(chuàng)面取同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)中厚皮片移植覆蓋，并作加壓包扎。術(shù)后3～4周斷蒂，換藥觀察皮瓣成活情況。②合并骨外露者4例（不包括指體遠(yuǎn)節(jié)缺損者），創(chuàng)面經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)后行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，根據(jù)皮瓣生長(zhǎng)情況決定斷蒂時(shí)間，斷蒂后經(jīng)換藥等觀察皮瓣成活情況。③創(chuàng)面合并感染者3例，術(shù)前充分抗感染、換藥等治療，待創(chuàng)面基底新鮮組織生長(zhǎng)旺盛后根據(jù)皮膚軟組織缺損面積大小決定皮瓣手術(shù)方式。④單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損者2例，因指體缺損導(dǎo)致指骨外露，創(chuàng)面經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)后行腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。

2 結(jié)果

本文19例患者行簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)，17例成活，2例腹部帶蒂皮瓣因術(shù)后發(fā)生擠壓致皮瓣缺血經(jīng)糾正后成活，1例腹部帶蒂皮瓣斷蒂后出現(xiàn)皮緣部分壞死，經(jīng)積極換藥后愈合。術(shù)后繼續(xù)隨訪2～6個(gè)月，移植皮瓣顏色與正常皮膚接近，彈性佳，無(wú)攣縮，手外形及功能恢復(fù)良好，日常生活影響不明顯。

3 討論

隨著工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)機(jī)械的應(yīng)用日益廣泛，人們生活中應(yīng)用機(jī)械、電器等產(chǎn)品的增多，手外傷也日益成為一種常見(jiàn)的多發(fā)外傷。有報(bào)道手外傷在各種外傷中占據(jù)第二位，約1／3手外傷合并皮膚軟組織缺損［1］，由于人們生活質(zhì)量普遍提高，對(duì)傷后肢（指）體功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)要求也越來(lái)越高，如何提高手部損傷的治療水平，最大限度的保留和恢復(fù)手的功能，提高患者的生活質(zhì)量已成為手部損傷治療的新課題。在盡早恢復(fù)手部功能和改善外觀的基本要求下，從解決實(shí)際問(wèn)題的立場(chǎng)出發(fā)，不應(yīng)一律采用風(fēng)險(xiǎn)較大或?qū)φ＝M織創(chuàng)傷較大的皮瓣，而是結(jié)合患者的性別、年齡、職業(yè)以及患者要求等特點(diǎn)［2］決定手術(shù)方案。本文中2例單純指體遠(yuǎn)節(jié)缺損（非拇示指），由于患者拒絕行殘端修整術(shù)，強(qiáng)烈要求保留現(xiàn)有指體長(zhǎng)度，我們采用單純擴(kuò)創(chuàng)后腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)封閉創(chuàng)面，術(shù)后均取得滿意療效。燒傷殘余創(chuàng)面（包括瘢痕潰瘍）、皮膚軟組織擠壓傷經(jīng)保守治療部分壞死致缺損行皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，因壞死組織周圍系擠壓傷后康復(fù)，組織活力較正常組織差，為了保證皮瓣盡可能多的血運(yùn)，因此擴(kuò)創(chuàng)面積應(yīng)相對(duì)增大。應(yīng)根據(jù)受傷部位及皮膚軟組織缺損面積決定皮瓣方式，文中2例鄰指皮瓣均系鄰指指腹軟組織缺損，創(chuàng)緣碾挫損傷不明顯，且無(wú)明顯的骨質(zhì)外露，行適當(dāng)清創(chuàng)后行鄰指皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，術(shù)后皮瓣成活，鄰指皮瓣皮膚結(jié)構(gòu)、外形相似，有較強(qiáng)的耐磨性，外觀及功能均接近手部正常組織，手功能恢復(fù)良好。對(duì)感染病例，應(yīng)先行抗感染、換藥等治療，確保感染控制良好，創(chuàng)緣組織新生肉芽組織生長(zhǎng)旺盛后，擴(kuò)創(chuàng)后根據(jù)面積大小及創(chuàng)面基底情況決定手術(shù)方式。腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)手部皮膚軟組織缺損是一種傳統(tǒng)的手術(shù)方法。因腹部皮瓣供區(qū)隱蔽、設(shè)計(jì)靈活方便、操作簡(jiǎn)單、成活率高，相對(duì)抗感染能力強(qiáng)，這些優(yōu)點(diǎn)使腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在臨床應(yīng)用上范圍較廣泛。缺點(diǎn)是術(shù)后外觀較臃腫，因供皮組織來(lái)源于腹部，與正常手部皮膚差別較大，皮瓣不耐磨等，但對(duì)缺損面積較大，合并骨質(zhì)、肌腱組織等外露的手部損傷，腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)仍為一種較理想的選擇，術(shù)后對(duì)外觀不滿意的，可考慮二次行整形治療。因手部腫瘤切除后引起的皮膚軟組織缺損，因創(chuàng)口周圍組織損傷小，基底血運(yùn)好，可采用同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)中厚皮移植覆蓋創(chuàng)面，如皮下軟組織缺損較大，可考慮用腹部帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)來(lái)填補(bǔ)皮下軟組織的缺損，可達(dá)到術(shù)后外觀飽滿的效果。簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后同樣需要重視功能康復(fù)練習(xí)，防止疤痕引起攣縮影響手術(shù)效果，最大限度恢復(fù)手部術(shù)后功能。

簡(jiǎn)單皮瓣修復(fù)術(shù)不損失主要?jiǎng)用}、神經(jīng)，供區(qū)損傷小，初級(jí)醫(yī)師及基層醫(yī)師較容易掌握，容易被病人接受。手術(shù)難度低，對(duì)設(shè)備及外科技術(shù)要求不高，降低了帶血管神經(jīng)組織瓣等高難度手術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后功能外觀較滿意且縮短了患者住院時(shí)間及費(fèi)用。既對(duì)手外傷急診病人及時(shí)的進(jìn)行了治療，降低了急診病人轉(zhuǎn)院成本，又達(dá)到了令人滿意的效果，適合基層醫(yī)院的普及。

［1］王澍寰.手外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2000：75-164.

［2］劉遵勇，姜德欣，姜波，等.多種皮瓣修復(fù)拇指軟組織缺損的臨床應(yīng)用［J］.中華手外科雜志，2005，21：211-212.

Application of sim ple flap repair in the treatment of hand injury

WU-Bin，XUE Hong-bing，ZHANG-Lei，GAO-Dong Liang

（Department of Burn and Plastic Hand Surgery，Affiliated Hospital of Yanan University，Shaanxi Yan'an 716000 China）

ObjectiveTo explore application of simple flap repair in the treatment of hand injury.M ethods 19 cases patientswith hand injury admitted in our Department from January 2008-May 2009 were used as research objects，including simple skin and soft tissue defect10 cases，combined with tendons，bones exposed 4 cases，combined with infected with HIV in 3，pure refers to the body the defect is far quarter 2 cases.According to skin and soft tissue defect of hands property，position，defect size etc，itwas chosen to take abdominal pedicled skin flap，flap in neighboring refers to，thick skin grafts of simple flap technique to repair them.Results Of the 19 patients treat with simple flap repair，17 cases survived，2 cases of abdominal pedicled skin flap for extrusion occurred after the flap ischemia after the correct survival，and 1 case abdominal pedicled skin flap off appears after the skin＇smargin part necrosis，the positive after change healing.Postoperative continue to follow-up 2～6 months，with normal skin flap transplantation color close to，good elasticity，no contracture，hand shape and function restore good，affect daily life is not clear.ConclusionSimple flap repair as the surgicalmethod to treat hand injury of soft tissue defect is simple，with high skin survival rate，small normal tissue damage，good postoperative hand function；it can be regarded as good clinicalmethod in the treatment of skin and soft tissue injure and defect of hands.

simple flap；hand injury；applications

R64

A

1672－2639（2012）01－0043－02

2011-12-15；責(zé)任編輯 趙菊梅］